Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Изменения в лечении артериальной гипертонии в Ярославской области: промежуточные результаты годовой реализации комплексной программы по модернизации областной системы здравоохранения
Изменения в лечении артериальной гипертонии в Ярославской области: промежуточные результаты годовой реализации комплексной программы по модернизации областной системы здравоохранения
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. В настоящей работе сравнивались конечные точки двух одномоментных исследований, оценивавших артериальное давление (АД) у пациентов до и после внедрения нового протокола терапии артериальной гипертонии (АГ) в государственных амбулаторных учреждениях Ярославской области Российской Федерации. Работа проводилась в рамках комплексной программы Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по усовершенствованию лечения АГ.
Материалы и методы. Программа Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области включала в себя: приоритезацию диагностики и лечения АГ, создание управляющего комитета для координации деятельности и оценки эффективности программы; внедрение унифицированных протоколов и стандартов диагностики и лечения АГ посредством интенсивных образовательных программ; проведение общественно-образовательной кампании, направленной на вовлечение и обучение населения соблюдать терапию АГ. Два одномоментных дневниковых исследования (одно из них проводилось до, другое – через 13 мес после начала программы) были проведены для оценки прогресса программы по АГ. Исследования оценивали контроль уровня АД в качестве первичных измерений и средние уровни АД и его распределение, факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний, частоту сердечных сокращений и гипотензивную терапию в качестве вторичных измерений.
Результаты. Исследования были проведены в 2011 (базовый уровень) и 2012 г. (1794 и 2992 дневника пациента соответственно) в 38 областных лечебно-профилактических учреждениях. Контроль уровня АД (<140/90 мм рт. ст.) значительно вырос по сравнению с базовым уровнем (с 16,8 до 23,0%), отражая относительное улучшение на 37% (р<0,0001). Средний уровень АД значительно снизился (с151/90 до 147/88 мм рт. ст., р<0,0001). Частота неконтролируемой АГ тяжелой степени (систолическое АД≥180 мм рт. ст.) снизилась с 9,7 до 6,4 (р<0,0001).
Заключение. Программа модернизации диагностики и лечения АГ, основанная на национальных рекомендациях и образовательных программах для специалистов здравоохранения и пациентов, привела к внедрению более эффективных подходов к терапии АГ и улучшению контроля АД у пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертония, контроль уровня артериального давления, Российские рекомендации, модернизация здравоохранения.
Materials and methods. Hypertension treatment modernization program included making hypertension diagnostics and treatment a priority by setting up a Steering Committee to coordinate and evaluate the program progression; introduction of hypertension diagnostics and treatment protocol and standards region-wide via an intensive educational program for healthcare professionals; conduction of public education campaign increasing community engagement and hypertension therapy adherence. Two cross-sectional surveys, one at baseline and the other 13 months after programinitiation, were conducted to monitor the evolution of hypertension management. Surveys evaluated BP control rate as a primary measure and mean BP levels and distribution, cardiovascular risk factors, and associated conditions, heart rate levels, and antihypertensive therapy as a secondary measures.
Results. Surveys were conducted in 2011 (baseline) and 2012 (1,794 and 2,992 patients respectively) across 38 Regional clinics. BP control levels (<140/90) improved significantly over baseline (16,8% vs 23,0%) reflecting a 37% relative improvement (p<0,0001), as did mean BP (from 151/90 to 147/88; р<0,0001) and the proportion of patients with severe uncontrolled hypertension (systolic BP≥180 mm Hg) was reduced from 9,7% to 6,4% (p<0,0001).
Conclusions. Implementing a guidelines-based comprehensive health systems improvement programvia medical and patient education programs resulted in introduction of more optimal therapy approaches and improved patient BP control across Yaroslavl region.
Key words: arterial hypertension, blood pressure control, Russian Hypertension Guidelines, healthcare system modernization.
Материалы и методы. Программа Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области включала в себя: приоритезацию диагностики и лечения АГ, создание управляющего комитета для координации деятельности и оценки эффективности программы; внедрение унифицированных протоколов и стандартов диагностики и лечения АГ посредством интенсивных образовательных программ; проведение общественно-образовательной кампании, направленной на вовлечение и обучение населения соблюдать терапию АГ. Два одномоментных дневниковых исследования (одно из них проводилось до, другое – через 13 мес после начала программы) были проведены для оценки прогресса программы по АГ. Исследования оценивали контроль уровня АД в качестве первичных измерений и средние уровни АД и его распределение, факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний, частоту сердечных сокращений и гипотензивную терапию в качестве вторичных измерений.
Результаты. Исследования были проведены в 2011 (базовый уровень) и 2012 г. (1794 и 2992 дневника пациента соответственно) в 38 областных лечебно-профилактических учреждениях. Контроль уровня АД (<140/90 мм рт. ст.) значительно вырос по сравнению с базовым уровнем (с 16,8 до 23,0%), отражая относительное улучшение на 37% (р<0,0001). Средний уровень АД значительно снизился (с151/90 до 147/88 мм рт. ст., р<0,0001). Частота неконтролируемой АГ тяжелой степени (систолическое АД≥180 мм рт. ст.) снизилась с 9,7 до 6,4 (р<0,0001).
Заключение. Программа модернизации диагностики и лечения АГ, основанная на национальных рекомендациях и образовательных программах для специалистов здравоохранения и пациентов, привела к внедрению более эффективных подходов к терапии АГ и улучшению контроля АД у пациентов.
Ключевые слова: артериальная гипертония, контроль уровня артериального давления, Российские рекомендации, модернизация здравоохранения.
________________________________________________
Materials and methods. Hypertension treatment modernization program included making hypertension diagnostics and treatment a priority by setting up a Steering Committee to coordinate and evaluate the program progression; introduction of hypertension diagnostics and treatment protocol and standards region-wide via an intensive educational program for healthcare professionals; conduction of public education campaign increasing community engagement and hypertension therapy adherence. Two cross-sectional surveys, one at baseline and the other 13 months after programinitiation, were conducted to monitor the evolution of hypertension management. Surveys evaluated BP control rate as a primary measure and mean BP levels and distribution, cardiovascular risk factors, and associated conditions, heart rate levels, and antihypertensive therapy as a secondary measures.
Results. Surveys were conducted in 2011 (baseline) and 2012 (1,794 and 2,992 patients respectively) across 38 Regional clinics. BP control levels (<140/90) improved significantly over baseline (16,8% vs 23,0%) reflecting a 37% relative improvement (p<0,0001), as did mean BP (from 151/90 to 147/88; р<0,0001) and the proportion of patients with severe uncontrolled hypertension (systolic BP≥180 mm Hg) was reduced from 9,7% to 6,4% (p<0,0001).
Conclusions. Implementing a guidelines-based comprehensive health systems improvement programvia medical and patient education programs resulted in introduction of more optimal therapy approaches and improved patient BP control across Yaroslavl region.
Key words: arterial hypertension, blood pressure control, Russian Hypertension Guidelines, healthcare system modernization.
Полный текст
Список литературы
1. Федеральная служба государственной статистики, 2011. Российская Федерация: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/#; Ярославль: http://www.gks.ru/bgd/regl/b11_34/IssWWW.exe/Stg/d01/01-94.htm. По состоянию на 18 марта 2013.
2. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 9–13.
3. The Health and Social Care Information Centre. Hypertension. In: Health Survey for England 2011: Health, Social Care and Lifestyles: Summary of Key Findings. Leeds, UK: The Health and Social Care Information Centre, 2012: 1–34.
4. Yoon SS, Burt V, Louis T, Carroll MD. Hypertension Among Adults in the United States, 2009–2010. NCHS data brief, no 107. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2012.
5. Godet-Mardirossian H, Girerd X, Vernay M et al. Patterns of hypertension management in France (ENNS 2006–2007). Eur J Prev Cardiol 2012; 19: 213–20.
6. Wilkins K, Campbell NRC, Joffres MR et al. Blood pressure in Canadian adults. Health Rep 2010; 21: 37–46.
7. Joffres MR, Hamet P, MacLean DR et al. Distribution of blood pressure and hypertension in Canada and the United States. Am J Hypertens 2001; 14 (11 Pt 1): 1099–105.
8. Campbell NR, Chen G. Canadian efforts to prevent and control hypertension. Can J Cardiol 2010; 26 (Suppl. C): 14C–17C.
9. Campbell NR, Brant R, Johansen H et al. For the Canadian Hypertension Education Program Outcomes Research Task Force. Increases in antihypertensive prescriptions and reductions in cardiovascular events in Canada. Hypertension 2009; 53: 128–13.
10. Mozheyko M, Eregin S, Vigdorchik A et al. A cross-sectional survey of hypertension diagnosis and treatment practices among primary care physicians and cardiologists of Yaroslavl Region in Russia. Adv Ther 2012; 29: 1016–25.
11. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др., Комитет экспертов по разработке рекомендаций. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
12. Mozheyko M, Eregin S, Vigdorchik A et al. Changes in hypertension treatment in the yaroslavl region of Russia: improvements observed between 2 cross-sectional surveys. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013; 15 (12): 918–24.
13. Gee ME, Campbell NR, Gwadry-Sridhar F et al. Antihypertensive medication use, adherence, stops, and starts in Canadians with hypertension. Can J Cardiol 2012; 28: 383–9.
14. Friedman O, McAlister FA, Yun L et al. Antihypertensive drug persistence and compliance among newly treated elderly hypertensives in Ontario. Am J Med 2010; 123: 173–81.
15. Yiannakopoulou E, Papadopulos J, Cokkinos D et al. Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pressure control. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 243–9.
16. Sokol M, McGuigan K, Verbrugge R et al. Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Med Care 2005; 43: 521–30.
17. Breekveldt-Postma N, Penningvan-Beest FJA, Siiskonen SJ et al. Effect of persistent use of antihypertensives on blood pressure goal attainment. Curr Med Res Opin 2008; 24: 1025–31.
18. Elliott WJ. Improving outcomes in hypertensive patients: focus on adherence and persistence with antihypertensive therapy. J Clin Hypertens (Greenwich) 2009; 11: 376–82.
19. World Health Organization Executive Board. Draft action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013–2020. 11 January 2013. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB132/ B132_7-en.pdf. Accessed August 19, 2013.
20. Chalmers J, Arima H, Harrap S et al. Global survey of current practice in management of hypertension as reported by societies affiliated with the International Society of Hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1043–8.
21. Moser M. Hypertension treatment – a success story. J Clin Hypertens (Greenwich) 2006; 8: 313–4.
22. Shkolnikov V, Mesle F, Leon DA. Premature cardiovascular mortality in Russia in the light of population- and individual-level evidence. In: Weidner G, Kopp SM, Kristenson M, eds. Heart Disease: Environment, Stress and Gender. Nato Science Series, Series I: Life and Behavioural Sciences, vol. 327. Amsterdam: NATO, 2001; 39–68.
23. Shkolnikov VM, Andreev EM, Leon DA et al. Mortality reversal in Russia: the story so far. Hygiea Internationalis 2004; 4: 29–80.
24. Roberts B, Stickley A, Balabanova D et al. Irregular treatment of hypertension in the former Soviet Union. J Epidemiol Community Health 2010; 66: 482–8.
25. Roberts B, Stickley A, Balabanova D et al. The persistence of irregular treatment of hypertension in the former Soviet Union. J Epidemiol Community Health 2012; 66: 1079–82.
26. Grassi G, Cifkova R, Laurent S et al. Blood pressure control and cardiovascular risk profile in hypertensive patients from central and eastern European countries: results of the BP-CARE study. Eur Heart J 2011; 32: 218–5.
27. Rechel B, Roberts B, Richardson E et al. Health and health systems in the Commonwealth of Independent States. Lancet 2013; 381: 1145–55.
28. Greenberg HM, Galyavich AS, Ziganshina LE et al. Identification and management of patients with hypertension in the polyclinic system of the Russian Federation. Am J Hypertens 2005; 18: 943–8.
29. Cutler JA, Sorlie P, Wolz M et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in the United States between 1988–2004 and 1999–2004. Hypertension 2008; 52: 818–27.
30. Cifkova R, Skodova Z, Bruthans J et al. Longitudinal trends in major cardiovascular risk factors in the Czech population between 1985 and 2007/8. Czech MONICA and Czech post-MONICA. Atherosclerosis 2010; 211: 676–81.
31. Jaffe MG, Young JD. The Permanente Medical Group. The Kaiser Permanente Northern California Hypertension Project 2001–2009: how an integrated care delivery system increased blood pressure control rates from 44% to 80% in 8 years. [abstract OR-13.]. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13 (Suppl. 1): A6.
2. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003–2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 9–13.
3. The Health and Social Care Information Centre. Hypertension. In: Health Survey for England 2011: Health, Social Care and Lifestyles: Summary of Key Findings. Leeds, UK: The Health and Social Care Information Centre, 2012: 1–34.
4. Yoon SS, Burt V, Louis T, Carroll MD. Hypertension Among Adults in the United States, 2009–2010. NCHS data brief, no 107. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2012.
5. Godet-Mardirossian H, Girerd X, Vernay M et al. Patterns of hypertension management in France (ENNS 2006–2007). Eur J Prev Cardiol 2012; 19: 213–20.
6. Wilkins K, Campbell NRC, Joffres MR et al. Blood pressure in Canadian adults. Health Rep 2010; 21: 37–46.
7. Joffres MR, Hamet P, MacLean DR et al. Distribution of blood pressure and hypertension in Canada and the United States. Am J Hypertens 2001; 14 (11 Pt 1): 1099–105.
8. Campbell NR, Chen G. Canadian efforts to prevent and control hypertension. Can J Cardiol 2010; 26 (Suppl. C): 14C–17C.
9. Campbell NR, Brant R, Johansen H et al. For the Canadian Hypertension Education Program Outcomes Research Task Force. Increases in antihypertensive prescriptions and reductions in cardiovascular events in Canada. Hypertension 2009; 53: 128–13.
10. Mozheyko M, Eregin S, Vigdorchik A et al. A cross-sectional survey of hypertension diagnosis and treatment practices among primary care physicians and cardiologists of Yaroslavl Region in Russia. Adv Ther 2012; 29: 1016–25.
11. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. и др., Комитет экспертов по разработке рекомендаций. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
12. Mozheyko M, Eregin S, Vigdorchik A et al. Changes in hypertension treatment in the yaroslavl region of Russia: improvements observed between 2 cross-sectional surveys. J Clin Hypertens (Greenwich) 2013; 15 (12): 918–24.
13. Gee ME, Campbell NR, Gwadry-Sridhar F et al. Antihypertensive medication use, adherence, stops, and starts in Canadians with hypertension. Can J Cardiol 2012; 28: 383–9.
14. Friedman O, McAlister FA, Yun L et al. Antihypertensive drug persistence and compliance among newly treated elderly hypertensives in Ontario. Am J Med 2010; 123: 173–81.
15. Yiannakopoulou E, Papadopulos J, Cokkinos D et al. Adherence to antihypertensive treatment: a critical factor for blood pressure control. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 243–9.
16. Sokol M, McGuigan K, Verbrugge R et al. Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Med Care 2005; 43: 521–30.
17. Breekveldt-Postma N, Penningvan-Beest FJA, Siiskonen SJ et al. Effect of persistent use of antihypertensives on blood pressure goal attainment. Curr Med Res Opin 2008; 24: 1025–31.
18. Elliott WJ. Improving outcomes in hypertensive patients: focus on adherence and persistence with antihypertensive therapy. J Clin Hypertens (Greenwich) 2009; 11: 376–82.
19. World Health Organization Executive Board. Draft action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013–2020. 11 January 2013. http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB132/ B132_7-en.pdf. Accessed August 19, 2013.
20. Chalmers J, Arima H, Harrap S et al. Global survey of current practice in management of hypertension as reported by societies affiliated with the International Society of Hypertension. J Hypertens 2013; 31: 1043–8.
21. Moser M. Hypertension treatment – a success story. J Clin Hypertens (Greenwich) 2006; 8: 313–4.
22. Shkolnikov V, Mesle F, Leon DA. Premature cardiovascular mortality in Russia in the light of population- and individual-level evidence. In: Weidner G, Kopp SM, Kristenson M, eds. Heart Disease: Environment, Stress and Gender. Nato Science Series, Series I: Life and Behavioural Sciences, vol. 327. Amsterdam: NATO, 2001; 39–68.
23. Shkolnikov VM, Andreev EM, Leon DA et al. Mortality reversal in Russia: the story so far. Hygiea Internationalis 2004; 4: 29–80.
24. Roberts B, Stickley A, Balabanova D et al. Irregular treatment of hypertension in the former Soviet Union. J Epidemiol Community Health 2010; 66: 482–8.
25. Roberts B, Stickley A, Balabanova D et al. The persistence of irregular treatment of hypertension in the former Soviet Union. J Epidemiol Community Health 2012; 66: 1079–82.
26. Grassi G, Cifkova R, Laurent S et al. Blood pressure control and cardiovascular risk profile in hypertensive patients from central and eastern European countries: results of the BP-CARE study. Eur Heart J 2011; 32: 218–5.
27. Rechel B, Roberts B, Richardson E et al. Health and health systems in the Commonwealth of Independent States. Lancet 2013; 381: 1145–55.
28. Greenberg HM, Galyavich AS, Ziganshina LE et al. Identification and management of patients with hypertension in the polyclinic system of the Russian Federation. Am J Hypertens 2005; 18: 943–8.
29. Cutler JA, Sorlie P, Wolz M et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in the United States between 1988–2004 and 1999–2004. Hypertension 2008; 52: 818–27.
30. Cifkova R, Skodova Z, Bruthans J et al. Longitudinal trends in major cardiovascular risk factors in the Czech population between 1985 and 2007/8. Czech MONICA and Czech post-MONICA. Atherosclerosis 2010; 211: 676–81.
31. Jaffe MG, Young JD. The Permanente Medical Group. The Kaiser Permanente Northern California Hypertension Project 2001–2009: how an integrated care delivery system increased blood pressure control rates from 44% to 80% in 8 years. [abstract OR-13.]. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13 (Suppl. 1): A6.
Авторы
М.Е.Можейко*1, С.Я.Ерегин2, А.В.Вигдорчик3, И.М.Климовская3, Ф.Риахи4, Д.Хьюз4
1 ГБУЗ ЯО Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн;
2 Кардиологический центр ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница;
3 ООО «Новартис Фарма», Москва;
4 Группа специалистов по системам здравоохранения «Новартис АГ», Базель, Швейцария
*mmozheiko@yandex.ru
*mmozheiko@yandex.ru
1 ГБУЗ ЯО Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн;
2 Кардиологический центр ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница;
3 ООО «Новартис Фарма», Москва;
4 Группа специалистов по системам здравоохранения «Новартис АГ», Базель, Швейцария
*mmozheiko@yandex.ru
________________________________________________
*mmozheiko@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.