Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Безопасность применения b-адреномиметиков разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями
Безопасность применения b-адреномиметиков разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями
Долгушева Ю.А., Агапова О.Ю., Зыков К.А., Чазова И.Е. Безопасность применения b-адреномиметиков разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями. Системные гипертензии. 2015; 1: 65–69.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель работы. Изучить безопасность применения ингаляционных b-адреномиметиков (b-АМ) разной длительности действия у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с обструктивной патологией легких (хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ – или бронхиальная астма – БА).
Материалы и методы. В исследование были включены 40 больных (22 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 18 лет с АГ в сочетании с ХОБЛ или БА. В течение 3 мес пациентам проводилась терапия b-АМ разной длительности действия: 1-й месяц – больные получали сальбутамол, 2-й – формотерол, 3-й – индакатерол. Исходно, через неделю и в конце месяца лечения пациентам проводились: измерение клинического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации периферической крови, компьютерная спирометрия, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), определение уровня калия в крови. Исходно, через неделю приема b-АМ короткого действия (КДБА), длительного действия (ДДБА) и сверхдлительного действия (СДДБА), а также при завершении исследования пациентам были проведены суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ.
Результаты. Применение b-АМ в течение 3 мес не сопровождалось достоверным изменением клинического АД, ЧСС. У пациентов с АГ и ХОБЛ по данным СМАД на фоне терапии b-АМ в течение 3 мес определялось снижение уровня среднесуточного систолического АД (САД24) по сравнению с исходными значениями (р<0,05). Уровень среднесуточного диастолического АД (ДАД24) на фоне лечения СДДБА ниже по сравнению с ДАД24 при использовании КДБА и ДДБА (р<0,05) в течение недели. У пациентов с АГ и БА применение b-АМ сопровождалось повышением САД24 (р<0,05). Ночное САД при использовании КДБА и СДДБА в течение недели было выше по сравнению с исходными значениями (р<0,05). В обеих группах отмечалось достоверное снижение уровня калия. В группе АГ и БА было выявлено три случая гипокалиемии.
Заключение. Применение b-АМ у пациентов с АГ и бронхообструктивными заболеваниями сопровождается изменением АД по данным СМАД и снижением уровня калия в крови, что требует дифференцированного подхода в назначении терапии b-АМ у пациентов с АГ и БА, а также АГ и ХОБЛ.
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, кардиореспираторная патология, b-адреномиметики.
Materials and methods: 40 patients (22 – male, 18 – female) with AH and COPD and AH and asthma aged 18 years were enrolled and examined initially. At the next three month, patients were treated with 3 types of BA: at the 1st month – with salbutamol (SABA), at the 2nd – with formoterol (LABA), at the 3rd – with indacaterol (ULABA). Initially, after one week and at the end of each month blood pressure (BP) and heart rate (HR) on the visit, oxygen saturation of peripheral blood, computer spirometry, serum potassium in blood, electrocardiogram, were evaluate. Initially, after one week and at the end of three month of treatment with SABA, LABA and ULABA all patients underwent holter monitoring and ambulatory blood pressure 24-monitoring.
Results. Baseline, 1-month, 2-month, 3-month BP and HR levels on the visit were similar among all patients (p=NS). At the end of the 3rd month of treatment with BA different duration of action in patients with AH and COPD daily average systolic BP (SBP) was lowered than initially (p<0,05), daily average diastolic BP (DBP) during treatment ULABA lower compared to DBP during treatment SABA (p<0,05) and during treatment LABA for weeks (p<0,05). On the contrary in patients with AH and asthma daily average SBP became increased than initially (p<0,05), nightly average SBP during treatment SABA and ULABA for weeks higher compared to nightly average SBP initially. Treatment with BA caused significant serum potassium change in blood in both group. In patients with AH and asthma three patients had hypokalemia.
Conclusion. Treatment with BA in patients with AH and bronchoobstructive diseases accompanied by significantly changes BP and significantly decreased levels of serum potassium in the blood in both group. Our results suggested the need for a different treatment of patients with AH and COPD or asthma.
Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, cardiorespiratory pathology, beta-agonists.
Материалы и методы. В исследование были включены 40 больных (22 мужчины и 18 женщин) в возрасте от 18 лет с АГ в сочетании с ХОБЛ или БА. В течение 3 мес пациентам проводилась терапия b-АМ разной длительности действия: 1-й месяц – больные получали сальбутамол, 2-й – формотерол, 3-й – индакатерол. Исходно, через неделю и в конце месяца лечения пациентам проводились: измерение клинического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сатурации периферической крови, компьютерная спирометрия, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), определение уровня калия в крови. Исходно, через неделю приема b-АМ короткого действия (КДБА), длительного действия (ДДБА) и сверхдлительного действия (СДДБА), а также при завершении исследования пациентам были проведены суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ.
Результаты. Применение b-АМ в течение 3 мес не сопровождалось достоверным изменением клинического АД, ЧСС. У пациентов с АГ и ХОБЛ по данным СМАД на фоне терапии b-АМ в течение 3 мес определялось снижение уровня среднесуточного систолического АД (САД24) по сравнению с исходными значениями (р<0,05). Уровень среднесуточного диастолического АД (ДАД24) на фоне лечения СДДБА ниже по сравнению с ДАД24 при использовании КДБА и ДДБА (р<0,05) в течение недели. У пациентов с АГ и БА применение b-АМ сопровождалось повышением САД24 (р<0,05). Ночное САД при использовании КДБА и СДДБА в течение недели было выше по сравнению с исходными значениями (р<0,05). В обеих группах отмечалось достоверное снижение уровня калия. В группе АГ и БА было выявлено три случая гипокалиемии.
Заключение. Применение b-АМ у пациентов с АГ и бронхообструктивными заболеваниями сопровождается изменением АД по данным СМАД и снижением уровня калия в крови, что требует дифференцированного подхода в назначении терапии b-АМ у пациентов с АГ и БА, а также АГ и ХОБЛ.
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, кардиореспираторная патология, b-адреномиметики.
________________________________________________
Materials and methods: 40 patients (22 – male, 18 – female) with AH and COPD and AH and asthma aged 18 years were enrolled and examined initially. At the next three month, patients were treated with 3 types of BA: at the 1st month – with salbutamol (SABA), at the 2nd – with formoterol (LABA), at the 3rd – with indacaterol (ULABA). Initially, after one week and at the end of each month blood pressure (BP) and heart rate (HR) on the visit, oxygen saturation of peripheral blood, computer spirometry, serum potassium in blood, electrocardiogram, were evaluate. Initially, after one week and at the end of three month of treatment with SABA, LABA and ULABA all patients underwent holter monitoring and ambulatory blood pressure 24-monitoring.
Results. Baseline, 1-month, 2-month, 3-month BP and HR levels on the visit were similar among all patients (p=NS). At the end of the 3rd month of treatment with BA different duration of action in patients with AH and COPD daily average systolic BP (SBP) was lowered than initially (p<0,05), daily average diastolic BP (DBP) during treatment ULABA lower compared to DBP during treatment SABA (p<0,05) and during treatment LABA for weeks (p<0,05). On the contrary in patients with AH and asthma daily average SBP became increased than initially (p<0,05), nightly average SBP during treatment SABA and ULABA for weeks higher compared to nightly average SBP initially. Treatment with BA caused significant serum potassium change in blood in both group. In patients with AH and asthma three patients had hypokalemia.
Conclusion. Treatment with BA in patients with AH and bronchoobstructive diseases accompanied by significantly changes BP and significantly decreased levels of serum potassium in the blood in both group. Our results suggested the need for a different treatment of patients with AH and COPD or asthma.
Key words: arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, bronchial asthma, cardiorespiratory pathology, beta-agonists.
Полный текст
Список литературы
1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095–128.
2. Кароли Н.А, Ребров А.П. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Клиницист. 2011; 2: 20–30. / Karoli N.A, Rebrov A.P. Arterial'naia gipertenziia u patsientov s bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Klinitsist. 2011; 2: 20–30. [in Russian]
3. Чазова И.Е., Чучалин А.Г., Зыков К.А., Ратова Л.Г. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества). Системные гипертензии. 2013; 1: 5–34. / Chazova I.E., Chuchalin A.G., Zykov K.A., Ratova L.G. The diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive inflammatory pulmonary diseases (Guidelines of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the Russian Respiratory Society). Systemic Hypertension. 2013; 1: 5–34. [in Russian]
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). Update Dec 2011.
5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update Dec 2011.
6. Toy E, Beaulieu N, McHale J et al. Treatment of COPD: Relationships between daily dosing frequency, adherence, resource use, and costs. Respir Med 2011; 105: 435–41.
7. Breekveldt-Postma N, Koerselman J, Erkens J. Enhanced persistence with tiotropium compared with other respiratory drugs in COPD. Respir Med 2007; 101 (7): 1398–405.
8. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125: 2309–21.
9. Au DH, Rozenn N. The Risk of Myocardial Infarction Associated with Inhaled b-Adrenoreceptor Agonists. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 827–30.
10. Dahl R. Efficacy of new once-daily long-acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Involve. Thorax 2010; 65: 473–9.
11. Centanni S, Carlucci P, Santus P et al. Non-Pulmonary Effects Induced by the Addition of Formoterol to Budesonide Therapy in Patients with Mild or Moderate Persistent Asthma. Respiration 2000; 67: 60–4.
12. Chapman KR, Rennard SI, Dogra A et al. Long-term safety and efficacy of indacaterol, a long-acting b2-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo-controlled study. Chest 2011; 140 (1): 68–75.
13. Cuchalin AG, Tsoi AN, Richter K et al. Safety and tolerability of indacaterol in asthma: a randomized, placebo-controlled 28-day study. Respir Med 2007; 101: 2065–75.
14. Mershman HJ. Overview of the effects of b-adrenergic receptor agonists on animal growth including mechanisms of action. J Anim Sci 1998; 76: 160–72.
15. Teule GJ, Majid PA. Haemodynamic effects of terbutaline in chronic obstructive airways disease. Thorax 1980; 35: 536–42.
16. Au DH, Udris EM, Curtis JR. Association between chronic heart failure and inhaled b2-adrenoceptor agonists. Am Heart J 2004; 148 (5): 915–20.
17. Au DH, Every NR, McDonell MB. Association Between Inhaled b-Agonists and the Risk of Unstable Angina and Myocardial Infarction. Chest 2002; 121: 846–51.
2. Karoli N.A, Rebrov A.P. Arterial'naia gipertenziia u patsientov s bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Klinitsist. 2011; 2: 20–30. [in Russian]
3. Chazova I.E., Chuchalin A.G., Zykov K.A., Ratova L.G. The diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive inflammatory pulmonary diseases (Guidelines of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the Russian Respiratory Society). Systemic Hypertension. 2013; 1: 5–34. [in Russian]
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). Update Dec 2011.
5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update Dec 2011.
6. Toy E, Beaulieu N, McHale J et al. Treatment of COPD: Relationships between daily dosing frequency, adherence, resource use, and costs. Respir Med 2011; 105: 435–41.
7. Breekveldt-Postma N, Koerselman J, Erkens J. Enhanced persistence with tiotropium compared with other respiratory drugs in COPD. Respir Med 2007; 101 (7): 1398–405.
8. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125: 2309–21.
9. Au DH, Rozenn N. The Risk of Myocardial Infarction Associated with Inhaled b-Adrenoreceptor Agonists. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 827–30.
10. Dahl R. Efficacy of new once-daily long-acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Involve. Thorax 2010; 65: 473–9.
11. Centanni S, Carlucci P, Santus P et al. Non-Pulmonary Effects Induced by the Addition of Formoterol to Budesonide Therapy in Patients with Mild or Moderate Persistent Asthma. Respiration 2000; 67: 60–4.
12. Chapman KR, Rennard SI, Dogra A et al. Long-term safety and efficacy of indacaterol, a long-acting b2-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo-controlled study. Chest 2011; 140 (1): 68–75.
13. Cuchalin AG, Tsoi AN, Richter K et al. Safety and tolerability of indacaterol in asthma: a randomized, placebo-controlled 28-day study. Respir Med 2007; 101: 2065–75.
14. Mershman HJ. Overview of the effects of b-adrenergic receptor agonists on animal growth including mechanisms of action. J Anim Sci 1998; 76: 160–72.
15. Teule GJ, Majid PA. Haemodynamic effects of terbutaline in chronic obstructive airways disease. Thorax 1980; 35: 536–42.
16. Au DH, Udris EM, Curtis JR. Association between chronic heart failure and inhaled b2-adrenoceptor agonists. Am Heart J 2004; 148 (5): 915–20.
17. Au DH, Every NR, McDonell MB. Association Between Inhaled b-Agonists and the Risk of Unstable Angina and Myocardial Infarction. Chest 2002; 121: 846–51.
2. Кароли Н.А, Ребров А.П. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Клиницист. 2011; 2: 20–30. / Karoli N.A, Rebrov A.P. Arterial'naia gipertenziia u patsientov s bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Klinitsist. 2011; 2: 20–30. [in Russian]
3. Чазова И.Е., Чучалин А.Г., Зыков К.А., Ратова Л.Г. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества). Системные гипертензии. 2013; 1: 5–34. / Chazova I.E., Chuchalin A.G., Zykov K.A., Ratova L.G. The diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive inflammatory pulmonary diseases (Guidelines of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the Russian Respiratory Society). Systemic Hypertension. 2013; 1: 5–34. [in Russian]
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). Update Dec 2011.
5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update Dec 2011.
6. Toy E, Beaulieu N, McHale J et al. Treatment of COPD: Relationships between daily dosing frequency, adherence, resource use, and costs. Respir Med 2011; 105: 435–41.
7. Breekveldt-Postma N, Koerselman J, Erkens J. Enhanced persistence with tiotropium compared with other respiratory drugs in COPD. Respir Med 2007; 101 (7): 1398–405.
8. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125: 2309–21.
9. Au DH, Rozenn N. The Risk of Myocardial Infarction Associated with Inhaled b-Adrenoreceptor Agonists. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 827–30.
10. Dahl R. Efficacy of new once-daily long-acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Involve. Thorax 2010; 65: 473–9.
11. Centanni S, Carlucci P, Santus P et al. Non-Pulmonary Effects Induced by the Addition of Formoterol to Budesonide Therapy in Patients with Mild or Moderate Persistent Asthma. Respiration 2000; 67: 60–4.
12. Chapman KR, Rennard SI, Dogra A et al. Long-term safety and efficacy of indacaterol, a long-acting b2-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo-controlled study. Chest 2011; 140 (1): 68–75.
13. Cuchalin AG, Tsoi AN, Richter K et al. Safety and tolerability of indacaterol in asthma: a randomized, placebo-controlled 28-day study. Respir Med 2007; 101: 2065–75.
14. Mershman HJ. Overview of the effects of b-adrenergic receptor agonists on animal growth including mechanisms of action. J Anim Sci 1998; 76: 160–72.
15. Teule GJ, Majid PA. Haemodynamic effects of terbutaline in chronic obstructive airways disease. Thorax 1980; 35: 536–42.
16. Au DH, Udris EM, Curtis JR. Association between chronic heart failure and inhaled b2-adrenoceptor agonists. Am Heart J 2004; 148 (5): 915–20.
17. Au DH, Every NR, McDonell MB. Association Between Inhaled b-Agonists and the Risk of Unstable Angina and Myocardial Infarction. Chest 2002; 121: 846–51.
________________________________________________
2. Karoli N.A, Rebrov A.P. Arterial'naia gipertenziia u patsientov s bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Klinitsist. 2011; 2: 20–30. [in Russian]
3. Chazova I.E., Chuchalin A.G., Zykov K.A., Ratova L.G. The diagnosis and treatment of patients with arterial hypertension and chronic obstructive inflammatory pulmonary diseases (Guidelines of the Russian Medical Society on Arterial Hypertension and the Russian Respiratory Society). Systemic Hypertension. 2013; 1: 5–34. [in Russian]
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD). Update Dec 2011.
5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update Dec 2011.
6. Toy E, Beaulieu N, McHale J et al. Treatment of COPD: Relationships between daily dosing frequency, adherence, resource use, and costs. Respir Med 2011; 105: 435–41.
7. Breekveldt-Postma N, Koerselman J, Erkens J. Enhanced persistence with tiotropium compared with other respiratory drugs in COPD. Respir Med 2007; 101 (7): 1398–405.
8. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of beta-agonists in patients with asthma and COPD: a meta-analysis. Chest 2004; 125: 2309–21.
9. Au DH, Rozenn N. The Risk of Myocardial Infarction Associated with Inhaled b-Adrenoreceptor Agonists. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 827–30.
10. Dahl R. Efficacy of new once-daily long-acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Involve. Thorax 2010; 65: 473–9.
11. Centanni S, Carlucci P, Santus P et al. Non-Pulmonary Effects Induced by the Addition of Formoterol to Budesonide Therapy in Patients with Mild or Moderate Persistent Asthma. Respiration 2000; 67: 60–4.
12. Chapman KR, Rennard SI, Dogra A et al. Long-term safety and efficacy of indacaterol, a long-acting b2-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo-controlled study. Chest 2011; 140 (1): 68–75.
13. Cuchalin AG, Tsoi AN, Richter K et al. Safety and tolerability of indacaterol in asthma: a randomized, placebo-controlled 28-day study. Respir Med 2007; 101: 2065–75.
14. Mershman HJ. Overview of the effects of b-adrenergic receptor agonists on animal growth including mechanisms of action. J Anim Sci 1998; 76: 160–72.
15. Teule GJ, Majid PA. Haemodynamic effects of terbutaline in chronic obstructive airways disease. Thorax 1980; 35: 536–42.
16. Au DH, Udris EM, Curtis JR. Association between chronic heart failure and inhaled b2-adrenoceptor agonists. Am Heart J 2004; 148 (5): 915–20.
17. Au DH, Every NR, McDonell MB. Association Between Inhaled b-Agonists and the Risk of Unstable Angina and Myocardial Infarction. Chest 2002; 121: 846–51.
Авторы
Ю.А.Долгушева*1, О.Ю.Агапова2, К.А.Зыков2, И.Е.Чазова1
1 Отдел гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, г. Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15а;
2 Лаборатория пульмонологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 121552, Россия, Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15а
*dol.85@mail.ru
1 A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a
2 Laboratory of pulmonology Research medical dental Institute, Moscow State Medical and Dental University named after A.I.Evdokimov of Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a
*dol.85@mail.ru
1 Отдел гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. 121552, Россия, г. Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15а;
2 Лаборатория пульмонологии Научно-исследовательского медико-стоматологического института ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 121552, Россия, Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15а
*dol.85@mail.ru
________________________________________________
1 A.L.Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a
2 Laboratory of pulmonology Research medical dental Institute, Moscow State Medical and Dental University named after A.I.Evdokimov of Ministry of Health of the Russian Federation. 121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a
*dol.85@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.