Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами легочной гипертензии - Журнал Системные Гипертензии Том 18, №3 (2021)
Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами легочной гипертензии
Курбонбекова Н.Х., Каспарова А.М., Кожемякина Е.Ш., Соболев А.В., Мартынюк Т.В. Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами легочной гипертензии. Системные гипертензии. 2021; 18 (3): 147–152. DOI: 10.26442/2075082X.2021.3.201066
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Легочная гипертензия (ЛГ) является тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы, которая при отсутствии лечения имеет крайне неблагоприятный прогноз. Ранняя диагностика ЛГ затруднена в связи с тем, что клинические симптомы не являются патогномоничными, и на начальном этапе заболевание может протекать бессимптомно. Повышение легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии становится причиной тяжелой дисфункции правого желудочка, что отражается на функциональном состоянии больных. Оценка параметров вариабельности синусового ритма (ВСР) используется для прогнозирования повышенного риска внезапной смерти при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и функциональном состоянии организма. ВСР регулируется в основном симпатическим и парасимпатическим отделами автономной нервной системы. Отмечено, что при легочной артериальной гипертензии повышается симпатическая активность. В обзоре на основании анализа патофизиологических механизмов легочной артериальной гипертензии и хронической тромбоэмболической ЛГ представлены результаты исследований по оценке временных и спектральных показателей ВСР у пациентов с ЛГ различной этиологии.
Ключевые слова: легочная гипертензия, симпатическая активность, вариабельность синусового ритма, холтеровское мониторирование ЭКГ
Keywords: pulmonary hypertension, sympathetic activity, heart rate variability, Holter ECG monitoring
Ключевые слова: легочная гипертензия, симпатическая активность, вариабельность синусового ритма, холтеровское мониторирование ЭКГ
________________________________________________
Keywords: pulmonary hypertension, sympathetic activity, heart rate variability, Holter ECG monitoring
Полный текст
Список литературы
1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева С.З., и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Евразийский кардиологический журнал. 2020;1:78-122 [Chazova IE, Martyniuk TV, Valieva SZ, et al. Evraziiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu legochnoi gipertonii. Evraziiskii kardiologichrskii zhurnal. 2020;1:78-122 (in Russian)]. DOI:10.24411/2076-4766-2020-10002
2. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2015;46(4):903-75.
3. Humbert M, Farber HW, Ghofrani HA, et al. Risk assessment in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 20195;53(6):1802004. DOI:10.1183/13993003.02004-2018; PMID:30923187; PMCID: PMC6551213.
4. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика, 2015 [Chazova IE, Martynyuk TV. Pulmonary hypertension. Moscow: Practice, 2015 (in Russian)].
5. Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия: диагностика и лечение. М., 2018. Сер. Библиотека ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России [Martynyuk TV. Pulmonary hypertension: diagnosis and treatment. Moscow, 2018. Ser. Library of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia (in Russian)].
6. Lang IM, Dorfmüller P, Vonk Noordegraaf A. The Pathobiology of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(Suppl.3):S215-21.
7. Moser KM, Auger WR, Fedullo PF. Chronic major-vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 1990;81:1735-43.
8. Pepke-Zaba J, Jansa P, Kim H, et al. Chronic Thromboembolic pulmonary hypertension: role of medical therapy. Eur Respir J. 2013;41:985-90. DOI:10.1183/09031936.00201612
9. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Филиппов Е.В., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. (Ч. 2). Терапевтический архив. 2016;88(10):63-74 [Chazova IE, Martynyuk TV, Filippov EV, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. (Part 2). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh). 2016;88(10):63-74 (in Russian)].
10. Jenkins D, Madani M, Fabel E, et al. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26(143)26:160111. DOI:10.1183/16000617.011-2016; PMID:28298388
11. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Сonsilium Medicum. 2016;18(5):59‑61 [Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV. Balloon angioplasty of pulmonary arteries in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (in Russian)].
12. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестник аритмологии. 2001;24:66-85 [Baevskii RM. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh elektrokardiograficheskikh sistem (metodicheskie rekomendatsii). Vestnik aritmologii. 2001;24:66-85 (in Russian)].
13. Баевский Р.М., Кирилов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984 [Baevsky RM, Kirilov OI, Kletskin SZ. Mathematical analysis of changes in heart rate during stress. Moscow: Nauka, 1984 (in Russian)].
14. Standarts of measurments, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 1996;17:354-81.
15. Task Force report. Heart rate variability: physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043-65. DOI:10.1161/01.CIR.93.5.1043
16. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. М.: Медпрактика, 2009 [Sobolev AV. Methods for analyzing heart rate variability over long periods of time. Moscow: Medpraktika, 2009 (in Russian)].
17. Соболев А.В. Анализ вариабельности синусового ритма. В кн.: Функциональная диагностика: национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Сер. Библиотека ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Гл. 2. Клиническая электрокардиология [Sobolev AV. Analysis of sinus rhythm variability. In: Functional diagnostics: national guidelines. Ed. NF Beresten, VA Sandrikov, SI Fedorov. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. Ser. Library of the FSBI “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia. Ch. 2. Clinical electrocardiology (in Russian)].
18. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ. Вестник аритмологии. 2002;26:10-21 [Khaiutin VM, Lukoshkova EV. Kolebaniia chastoty serdtsebienii: Spektral'nyi analiz. Vestnik aritmologii. 2002;26:10-21 (in Russian)].
19. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2016 [Ryabykina GV, Sobolev AV. Holter and bifunctional monitoring of ECG and blood pressure. Ed. 2nd. Moscow: MEDPRAKTIKA-M, 2016 (in Russian)].
20. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н, и др. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц. Вестник аритмологии. 2002;26:57‑60 [Boitsov SA, Belozertseva IV, Kuchmin AN, et al. Vozrastnye osobennosti izmeneniia pokazatelei variabel'nosti serdechnogo ritma u prakticheski zdorovykh lits. Vestnik aritmologii. 2002;26:57-60 (in Russian)].
21. Потешкина Н.Г., Туев А.В., Григориади Н.Е. Временной анализ вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией. Вестник аритмологии. 2002;30:54-7 [Poteshkina NG, Tuev AV, Grigoriadi NE. Vremennoi analiz variabel'nosti serdechnogo ritma u bol'nykh arterial'noi gipertenziei. Vestnik aritmologii. 2002;30:54-7 (in Russian)].
22. Кахраманова С.М., Бахшалиев А.Б., Насруллаев Н.С. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(8):96-101 [Kakhramanova SM, Bakhshaliev AB, Nasrullaev NS. Variabel'nost' serdechnogo ritma pri gipertonicheskoi bolezni. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2010;9(8):96-101 (in Russian)].
23. Mortara A, La Rovere M, Pinna G, et al. Nonselective betaadrenergic blocking agent,carvedilol, improves arterial baroflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. JACC. 2000;1:1612-8.
24. Рябыкина Г.В., Чазова И.Е., Мычка В.Б., и др. Динамика вариабельности ритма сердца при лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 2008;7:18-24 [Riabykina GV, Chazova IE, Mychka VB, et al. Dinamika variabel'nosti ritma serdtsa pri lechenii arterial'noi gipertonii. Kardiologiia. 2008;7:18‑24 (in Russian)].
25. Hamada T, Watanabe M, Kaneda T. Evaluation of changes of sympathetic nerve activity and heart rate in essential hypertension patients induced by amlodipine and nifedipine. J Hypertens. 1998;16(1):111-8.
26. McGowan CL, Swiston JS, Notarius CF, et al. Discordance between microneurographic and heart rate spectral indices of sympathetic activity in pulmonary arterial hypertension. Heart. 2009;95:754-8.
27. Velez-Roa S, Giarka A, Najem B, et al. Increased sympathetic nerve activity in pulmonary artery hypertension. Circulation. 2004;110:1308-12.
28. Wensel R, Jilek C, Dorr M, et al. Impaired cardiac autonomic control relates to disease severity in pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009;34:895-901.
29. Akgul F, Batyraliev TA, Fettser DV, et al. Decreased heart rate variability in sickle cell anemia as effect off pulmonary arterial hypertension. Kardiologiia. 2019;59(4):39-44.
30. Carvalho CG, Bresler R, Zhi YX, et al. Heart rate variability in pulmonary hypertension with and without sleep apnea. Heliyon. 2019;5:1-8.
31. Yi HT, Hsieh YC, Wu TJ, et al. Heart rate variability parameters and ventricular arrhythmia correlate with pulmonary arterial pressure in adult patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Heart Lung. 2014;43:534-40.
32. Иродова Н.Л. Клиническое значение нарушений в симпатоадреналовой системе и бета-2 адренорецептор-зависимой аденилатциклазной системе лимфоцитов у больных с первичной легочной гипертензией и влияние на них дилатрендом (карведилолом): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002 [Irodova NL. Klinicheskoe znachenie narushenii v simpatoadrenalovoi sisteme i beta-2 adrenoretseptor-zavisimoi adenilattsiklaznoi sisteme limfotsitov u bol'nykh s pervichnoi legochnoi gipertenziei i vliianie na nikh dilatrendom (karvedilolom): avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2002 (in Russian)].
33. Fauchier L, Babuty D, Melin A, et al. Herat rate variability in severe right or left heart failure: the role of pulmonary hypertension and resistances. Eur J Heart Fail. 2004;6(2):181-5.
34. Witte C, Meyer zur Heide Genannt Meyer-Arend JU, Andrie R, et al. Heart rate variability and arrhythmic Burden in Pulmonary Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2016;25:9-22.
35. Qian Z, Fan A, Dawa, et al. Retrospective cohort analysis of heart rate variability in patent with high altitude pulmonary hypertension in Tibet. Clin Cardiol. 2020;43:298-304. DOI:10.1002/clc.2312
36. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Архипова О.А., и др. Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных идиопатической легочной гипертензией. Ч. 1. Особенности сердечного ритма у больных идиопатической легочной артериальной гипертензией. Терапевт. 2013;4:4-14 [Riabykina GV, Sobolev AV, Arkhipova OA, et al. Kholterovskoe monitorirovanie EKG pri obsledovanii bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi gipertenziei. Ch. 1. Osobennosti serdechnogo ritma u bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi arterial'noi gipertenziei. Terapevt. 2013;4:4-14 (in Russian)].
37. Соболев А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология. 2003;8:16-21 [Sobolev AV. Novyi podkhod k otsenke individual'noi sutochnoi variabel'nosti ritma serdtsa u patsienta. Kardiologiia. 2003;8:16-21 (in Russian)].
38. Соболев А.В., Талабанов П.Г., Рябыкина Г.В., и др. Новые подходы к анализу суточной вариабельности синусового ритма при оценке антигипертензивного эффекта различных препаратов. Системные гипертензии. 2019;16(4):70-9 [Sobolev AV, Talabanov PG, Ryabykina GV, et al. New approaches to the analysis of the daily variability of sinus rhythm when assessing the antihypertensive effect of various drugs. Systemic Hypertension. 2019;16(4):70-9 (in Russian)].
39. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Новый метод анализа суточной вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограммы двойных изломов. Современная функциональная диагностика. 2017;1:22-6 [Sobolev AV, Riabykina GV, Kozhemiakina ESh. Novyi metod analiza sutochnoi variabel'nosti sinusovogo ritma na dlitel'nykh promezhutkakh vremeni, uchityvaiushchii nalichie na ritmogrammy dvoinykh izlomov. Sovremnnaia funktsional'naia diagnostika. 2017;1:22-6 (in Russian)].
40. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Специфика влияния двойных изломов ритмограммы на суточную вариабельность синусового ритма больных легочной и артериальной гипертензией. Системные гипертензии. 2021;18(1):43-9 [Sobolev AV, Ryabykina GV, Kozhemyakina ESh. Specificity of the influence of double breaks in the rhythmogram on the daily variability of the sinus rhythm in patients with pulmonary and arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2021;18(1):43-9 (in Russian)].
2. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2015;46(4):903-75.
3. Humbert M, Farber HW, Ghofrani HA, et al. Risk assessment in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 20195;53(6):1802004. DOI:10.1183/13993003.02004-2018; PMID:30923187; PMCID: PMC6551213.
4. Chazova IE, Martynyuk TV. Pulmonary hypertension. Moscow: Practice, 2015 (in Russian).
5. Martynyuk TV. Pulmonary hypertension: diagnosis and treatment. Moscow, 2018. Ser. Library of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia (in Russian).
6. Lang IM, Dorfmüller P, Vonk Noordegraaf A. The Pathobiology of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(Suppl.3):S215-21.
7. Moser KM, Auger WR, Fedullo PF. Chronic major-vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 1990;81:1735-43.
8. Pepke-Zaba J, Jansa P, Kim H, et al. Chronic Thromboembolic pulmonary hypertension: role of medical therapy. Eur Respir J. 2013;41:985-90. DOI:10.1183/09031936.00201612
9. Chazova IE, Martynyuk TV, Filippov EV, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. (Part 2). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh). 2016;88(10):63-74 (in Russian).
10. Jenkins D, Madani M, Fabel E, et al. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26(143)26:160111. DOI:10.1183/16000617.011-2016; PMID:28298388
11. Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV. Balloon angioplasty of pulmonary arteries in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (in Russian).
12. Baevskii RM. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh elektrokardiograficheskikh sistem (metodicheskie rekomendatsii). Vestnik aritmologii. 2001;24:66-85 (in Russian).
13. Baevsky RM, Kirilov OI, Kletskin SZ. Mathematical analysis of changes in heart rate during stress. Moscow: Nauka, 1984 (in Russian).
14. Standarts of measurments, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 1996;17:354-81.
15. Task Force report. Heart rate variability: physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043-65. DOI:10.1161/01.CIR.93.5.1043
16. Sobolev AV. Methods for analyzing heart rate variability over long periods of time. Moscow: Medpraktika, 2009 (in Russian).
17. Sobolev AV. Analysis of sinus rhythm variability. In: Functional diagnostics: national guidelines. Ed. NF Beresten, VA Sandrikov, SI Fedorov. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. Ser. Library of the FSBI “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia. Ch. 2. Clinical electrocardiology (in Russian).
18. Khaiutin VM, Lukoshkova EV. Kolebaniia chastoty serdtsebienii: Spektral'nyi analiz. Vestnik aritmologii. 2002;26:10-21 (in Russian).
19. Ryabykina GV, Sobolev AV. Holter and bifunctional monitoring of ECG and blood pressure. Ed. 2nd. Moscow: MEDPRAKTIKA-M, 2016 (in Russian).
20. Boitsov SA, Belozertseva IV, Kuchmin AN, et al. Vozrastnye osobennosti izmeneniia pokazatelei variabel'nosti serdechnogo ritma u prakticheski zdorovykh lits. Vestnik aritmologii. 2002;26:57-60 (in Russian).
21. Poteshkina NG, Tuev AV, Grigoriadi NE. Vremennoi analiz variabel'nosti serdechnogo ritma u bol'nykh arterial'noi gipertenziei. Vestnik aritmologii. 2002;30:54-7 (in Russian).
22. Kakhramanova SM, Bakhshaliev AB, Nasrullaev NS. Variabel'nost' serdechnogo ritma pri gipertonicheskoi bolezni. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2010;9(8):96-101 (in Russian).
23. Mortara A, La Rovere M, Pinna G, et al. Nonselective betaadrenergic blocking agent,carvedilol, improves arterial baroflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. JACC. 2000;1:1612-8.
24. Riabykina GV, Chazova IE, Mychka VB, et al. Dinamika variabel'nosti ritma serdtsa pri lechenii arterial'noi gipertonii. Kardiologiia. 2008;7:18‑24 (in Russian).
25. Hamada T, Watanabe M, Kaneda T. Evaluation of changes of sympathetic nerve activity and heart rate in essential hypertension patients induced by amlodipine and nifedipine. J Hypertens. 1998;16(1):111-8.
26. McGowan CL, Swiston JS, Notarius CF, et al. Discordance between microneurographic and heart rate spectral indices of sympathetic activity in pulmonary arterial hypertension. Heart. 2009;95:754-8.
27. Velez-Roa S, Giarka A, Najem B, et al. Increased sympathetic nerve activity in pulmonary artery hypertension. Circulation. 2004;110:1308-12.
28. Wensel R, Jilek C, Dorr M, et al. Impaired cardiac autonomic control relates to disease severity in pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009;34:895-901.
29. Akgul F, Batyraliev TA, Fettser DV, et al. Decreased heart rate variability in sickle cell anemia as effect off pulmonary arterial hypertension. Kardiologiia. 2019;59(4):39-44.
30. Carvalho CG, Bresler R, Zhi YX, et al. Heart rate variability in pulmonary hypertension with and without sleep apnea. Heliyon. 2019;5:1-8.
31. Yi HT, Hsieh YC, Wu TJ, et al. Heart rate variability parameters and ventricular arrhythmia correlate with pulmonary arterial pressure in adult patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Heart Lung. 2014;43:534-40.
32. Irodova NL. Klinicheskoe znachenie narushenii v simpatoadrenalovoi sisteme i beta-2 adrenoretseptor-zavisimoi adenilattsiklaznoi sisteme limfotsitov u bol'nykh s pervichnoi legochnoi gipertenziei i vliianie na nikh dilatrendom (karvedilolom): avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2002 (in Russian).
33. Fauchier L, Babuty D, Melin A, et al. Herat rate variability in severe right or left heart failure: the role of pulmonary hypertension and resistances. Eur J Heart Fail. 2004;6(2):181-5.
34. Witte C, Meyer zur Heide Genannt Meyer-Arend JU, Andrie R, et al. Heart rate variability and arrhythmic Burden in Pulmonary Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2016;25:9-22.
35. Qian Z, Fan A, Dawa, et al. Retrospective cohort analysis of heart rate variability in patent with high altitude pulmonary hypertension in Tibet. Clin Cardiol. 2020;43:298-304. DOI:10.1002/clc.2312
36. Riabykina GV, Sobolev AV, Arkhipova OA, et al. Kholterovskoe monitorirovanie EKG pri obsledovanii bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi gipertenziei. Ch. 1. Osobennosti serdechnogo ritma u bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi arterial'noi gipertenziei. Terapevt. 2013;4:4-14 (in Russian).
37. Sobolev AV. Novyi podkhod k otsenke individual'noi sutochnoi variabel'nosti ritma serdtsa u patsienta. Kardiologiia. 2003;8:16-21 (in Russian).
38. Sobolev AV, Talabanov PG, Ryabykina GV, et al. New approaches to the analysis of the daily variability of sinus rhythm when assessing the antihypertensive effect of various drugs. Systemic Hypertension. 2019;16(4):70-9 (in Russian).
39. Sobolev AV, Riabykina GV, Kozhemiakina ESh. Novyi metod analiza sutochnoi variabel'nosti sinusovogo ritma na dlitel'nykh promezhutkakh vremeni, uchityvaiushchii nalichie na ritmogrammy dvoinykh izlomov. Sovremnnaia funktsional'naia diagnostika. 2017;1:22-6 (in Russian).
40. Sobolev AV, Ryabykina GV, Kozhemyakina ESh. Specificity of the influence of double breaks in the rhythmogram on the daily variability of the sinus rhythm in patients with pulmonary and arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2021;18(1):43-9 (in Russian).
2. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2015;46(4):903-75.
3. Humbert M, Farber HW, Ghofrani HA, et al. Risk assessment in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 20195;53(6):1802004. DOI:10.1183/13993003.02004-2018; PMID:30923187; PMCID: PMC6551213.
4. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия. М.: Практика, 2015 [Chazova IE, Martynyuk TV. Pulmonary hypertension. Moscow: Practice, 2015 (in Russian)].
5. Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия: диагностика и лечение. М., 2018. Сер. Библиотека ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России [Martynyuk TV. Pulmonary hypertension: diagnosis and treatment. Moscow, 2018. Ser. Library of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia (in Russian)].
6. Lang IM, Dorfmüller P, Vonk Noordegraaf A. The Pathobiology of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(Suppl.3):S215-21.
7. Moser KM, Auger WR, Fedullo PF. Chronic major-vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 1990;81:1735-43.
8. Pepke-Zaba J, Jansa P, Kim H, et al. Chronic Thromboembolic pulmonary hypertension: role of medical therapy. Eur Respir J. 2013;41:985-90. DOI:10.1183/09031936.00201612
9. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Филиппов Е.В., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. (Ч. 2). Терапевтический архив. 2016;88(10):63-74 [Chazova IE, Martynyuk TV, Filippov EV, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. (Part 2). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh). 2016;88(10):63-74 (in Russian)].
10. Jenkins D, Madani M, Fabel E, et al. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26(143)26:160111. DOI:10.1183/16000617.011-2016; PMID:28298388
11. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Сonsilium Medicum. 2016;18(5):59‑61 [Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV. Balloon angioplasty of pulmonary arteries in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (in Russian)].
12. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации). Вестник аритмологии. 2001;24:66-85 [Baevskii RM. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh elektrokardiograficheskikh sistem (metodicheskie rekomendatsii). Vestnik aritmologii. 2001;24:66-85 (in Russian)].
13. Баевский Р.М., Кирилов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984 [Baevsky RM, Kirilov OI, Kletskin SZ. Mathematical analysis of changes in heart rate during stress. Moscow: Nauka, 1984 (in Russian)].
14. Standarts of measurments, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 1996;17:354-81.
15. Task Force report. Heart rate variability: physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043-65. DOI:10.1161/01.CIR.93.5.1043
16. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. М.: Медпрактика, 2009 [Sobolev AV. Methods for analyzing heart rate variability over long periods of time. Moscow: Medpraktika, 2009 (in Russian)].
17. Соболев А.В. Анализ вариабельности синусового ритма. В кн.: Функциональная диагностика: национальное руководство. Под ред. Н.Ф. Берестень, В.А. Сандрикова, С.И. Федорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Сер. Библиотека ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Гл. 2. Клиническая электрокардиология [Sobolev AV. Analysis of sinus rhythm variability. In: Functional diagnostics: national guidelines. Ed. NF Beresten, VA Sandrikov, SI Fedorov. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. Ser. Library of the FSBI “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia. Ch. 2. Clinical electrocardiology (in Russian)].
18. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Колебания частоты сердцебиений: спектральный анализ. Вестник аритмологии. 2002;26:10-21 [Khaiutin VM, Lukoshkova EV. Kolebaniia chastoty serdtsebienii: Spektral'nyi analiz. Vestnik aritmologii. 2002;26:10-21 (in Russian)].
19. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Изд. 2-е, испр. и доп. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2016 [Ryabykina GV, Sobolev AV. Holter and bifunctional monitoring of ECG and blood pressure. Ed. 2nd. Moscow: MEDPRAKTIKA-M, 2016 (in Russian)].
20. Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н, и др. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц. Вестник аритмологии. 2002;26:57‑60 [Boitsov SA, Belozertseva IV, Kuchmin AN, et al. Vozrastnye osobennosti izmeneniia pokazatelei variabel'nosti serdechnogo ritma u prakticheski zdorovykh lits. Vestnik aritmologii. 2002;26:57-60 (in Russian)].
21. Потешкина Н.Г., Туев А.В., Григориади Н.Е. Временной анализ вариабельности сердечного ритма у больных артериальной гипертензией. Вестник аритмологии. 2002;30:54-7 [Poteshkina NG, Tuev AV, Grigoriadi NE. Vremennoi analiz variabel'nosti serdechnogo ritma u bol'nykh arterial'noi gipertenziei. Vestnik aritmologii. 2002;30:54-7 (in Russian)].
22. Кахраманова С.М., Бахшалиев А.Б., Насруллаев Н.С. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;9(8):96-101 [Kakhramanova SM, Bakhshaliev AB, Nasrullaev NS. Variabel'nost' serdechnogo ritma pri gipertonicheskoi bolezni. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2010;9(8):96-101 (in Russian)].
23. Mortara A, La Rovere M, Pinna G, et al. Nonselective betaadrenergic blocking agent,carvedilol, improves arterial baroflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. JACC. 2000;1:1612-8.
24. Рябыкина Г.В., Чазова И.Е., Мычка В.Б., и др. Динамика вариабельности ритма сердца при лечении артериальной гипертонии. Кардиология. 2008;7:18-24 [Riabykina GV, Chazova IE, Mychka VB, et al. Dinamika variabel'nosti ritma serdtsa pri lechenii arterial'noi gipertonii. Kardiologiia. 2008;7:18‑24 (in Russian)].
25. Hamada T, Watanabe M, Kaneda T. Evaluation of changes of sympathetic nerve activity and heart rate in essential hypertension patients induced by amlodipine and nifedipine. J Hypertens. 1998;16(1):111-8.
26. McGowan CL, Swiston JS, Notarius CF, et al. Discordance between microneurographic and heart rate spectral indices of sympathetic activity in pulmonary arterial hypertension. Heart. 2009;95:754-8.
27. Velez-Roa S, Giarka A, Najem B, et al. Increased sympathetic nerve activity in pulmonary artery hypertension. Circulation. 2004;110:1308-12.
28. Wensel R, Jilek C, Dorr M, et al. Impaired cardiac autonomic control relates to disease severity in pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009;34:895-901.
29. Akgul F, Batyraliev TA, Fettser DV, et al. Decreased heart rate variability in sickle cell anemia as effect off pulmonary arterial hypertension. Kardiologiia. 2019;59(4):39-44.
30. Carvalho CG, Bresler R, Zhi YX, et al. Heart rate variability in pulmonary hypertension with and without sleep apnea. Heliyon. 2019;5:1-8.
31. Yi HT, Hsieh YC, Wu TJ, et al. Heart rate variability parameters and ventricular arrhythmia correlate with pulmonary arterial pressure in adult patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Heart Lung. 2014;43:534-40.
32. Иродова Н.Л. Клиническое значение нарушений в симпатоадреналовой системе и бета-2 адренорецептор-зависимой аденилатциклазной системе лимфоцитов у больных с первичной легочной гипертензией и влияние на них дилатрендом (карведилолом): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002 [Irodova NL. Klinicheskoe znachenie narushenii v simpatoadrenalovoi sisteme i beta-2 adrenoretseptor-zavisimoi adenilattsiklaznoi sisteme limfotsitov u bol'nykh s pervichnoi legochnoi gipertenziei i vliianie na nikh dilatrendom (karvedilolom): avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2002 (in Russian)].
33. Fauchier L, Babuty D, Melin A, et al. Herat rate variability in severe right or left heart failure: the role of pulmonary hypertension and resistances. Eur J Heart Fail. 2004;6(2):181-5.
34. Witte C, Meyer zur Heide Genannt Meyer-Arend JU, Andrie R, et al. Heart rate variability and arrhythmic Burden in Pulmonary Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2016;25:9-22.
35. Qian Z, Fan A, Dawa, et al. Retrospective cohort analysis of heart rate variability in patent with high altitude pulmonary hypertension in Tibet. Clin Cardiol. 2020;43:298-304. DOI:10.1002/clc.2312
36. Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Архипова О.А., и др. Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных идиопатической легочной гипертензией. Ч. 1. Особенности сердечного ритма у больных идиопатической легочной артериальной гипертензией. Терапевт. 2013;4:4-14 [Riabykina GV, Sobolev AV, Arkhipova OA, et al. Kholterovskoe monitorirovanie EKG pri obsledovanii bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi gipertenziei. Ch. 1. Osobennosti serdechnogo ritma u bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi arterial'noi gipertenziei. Terapevt. 2013;4:4-14 (in Russian)].
37. Соболев А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология. 2003;8:16-21 [Sobolev AV. Novyi podkhod k otsenke individual'noi sutochnoi variabel'nosti ritma serdtsa u patsienta. Kardiologiia. 2003;8:16-21 (in Russian)].
38. Соболев А.В., Талабанов П.Г., Рябыкина Г.В., и др. Новые подходы к анализу суточной вариабельности синусового ритма при оценке антигипертензивного эффекта различных препаратов. Системные гипертензии. 2019;16(4):70-9 [Sobolev AV, Talabanov PG, Ryabykina GV, et al. New approaches to the analysis of the daily variability of sinus rhythm when assessing the antihypertensive effect of various drugs. Systemic Hypertension. 2019;16(4):70-9 (in Russian)].
39. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Новый метод анализа суточной вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограммы двойных изломов. Современная функциональная диагностика. 2017;1:22-6 [Sobolev AV, Riabykina GV, Kozhemiakina ESh. Novyi metod analiza sutochnoi variabel'nosti sinusovogo ritma na dlitel'nykh promezhutkakh vremeni, uchityvaiushchii nalichie na ritmogrammy dvoinykh izlomov. Sovremnnaia funktsional'naia diagnostika. 2017;1:22-6 (in Russian)].
40. Соболев А.В., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Специфика влияния двойных изломов ритмограммы на суточную вариабельность синусового ритма больных легочной и артериальной гипертензией. Системные гипертензии. 2021;18(1):43-9 [Sobolev AV, Ryabykina GV, Kozhemyakina ESh. Specificity of the influence of double breaks in the rhythmogram on the daily variability of the sinus rhythm in patients with pulmonary and arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2021;18(1):43-9 (in Russian)].
________________________________________________
2. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. The joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 2015;46(4):903-75.
3. Humbert M, Farber HW, Ghofrani HA, et al. Risk assessment in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 20195;53(6):1802004. DOI:10.1183/13993003.02004-2018; PMID:30923187; PMCID: PMC6551213.
4. Chazova IE, Martynyuk TV. Pulmonary hypertension. Moscow: Practice, 2015 (in Russian).
5. Martynyuk TV. Pulmonary hypertension: diagnosis and treatment. Moscow, 2018. Ser. Library of the Federal State Budgetary Institution “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia (in Russian).
6. Lang IM, Dorfmüller P, Vonk Noordegraaf A. The Pathobiology of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(Suppl.3):S215-21.
7. Moser KM, Auger WR, Fedullo PF. Chronic major-vessel thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 1990;81:1735-43.
8. Pepke-Zaba J, Jansa P, Kim H, et al. Chronic Thromboembolic pulmonary hypertension: role of medical therapy. Eur Respir J. 2013;41:985-90. DOI:10.1183/09031936.00201612
9. Chazova IE, Martynyuk TV, Filippov EV, et al. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. (Part 2). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh). 2016;88(10):63-74 (in Russian).
10. Jenkins D, Madani M, Fabel E, et al. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26(143)26:160111. DOI:10.1183/16000617.011-2016; PMID:28298388
11. Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV. Balloon angioplasty of pulmonary arteries in inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (in Russian).
12. Baevskii RM. Analiz variabel'nosti serdechnogo ritma pri ispol'zovanii razlichnykh elektrokardiograficheskikh sistem (metodicheskie rekomendatsii). Vestnik aritmologii. 2001;24:66-85 (in Russian).
13. Baevsky RM, Kirilov OI, Kletskin SZ. Mathematical analysis of changes in heart rate during stress. Moscow: Nauka, 1984 (in Russian).
14. Standarts of measurments, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 1996;17:354-81.
15. Task Force report. Heart rate variability: physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043-65. DOI:10.1161/01.CIR.93.5.1043
16. Sobolev AV. Methods for analyzing heart rate variability over long periods of time. Moscow: Medpraktika, 2009 (in Russian).
17. Sobolev AV. Analysis of sinus rhythm variability. In: Functional diagnostics: national guidelines. Ed. NF Beresten, VA Sandrikov, SI Fedorov. Moscow: GEOTAR-Media, 2019. Ser. Library of the FSBI “National Medical Research Center of Cardiology” of the Ministry of Health of Russia. Ch. 2. Clinical electrocardiology (in Russian).
18. Khaiutin VM, Lukoshkova EV. Kolebaniia chastoty serdtsebienii: Spektral'nyi analiz. Vestnik aritmologii. 2002;26:10-21 (in Russian).
19. Ryabykina GV, Sobolev AV. Holter and bifunctional monitoring of ECG and blood pressure. Ed. 2nd. Moscow: MEDPRAKTIKA-M, 2016 (in Russian).
20. Boitsov SA, Belozertseva IV, Kuchmin AN, et al. Vozrastnye osobennosti izmeneniia pokazatelei variabel'nosti serdechnogo ritma u prakticheski zdorovykh lits. Vestnik aritmologii. 2002;26:57-60 (in Russian).
21. Poteshkina NG, Tuev AV, Grigoriadi NE. Vremennoi analiz variabel'nosti serdechnogo ritma u bol'nykh arterial'noi gipertenziei. Vestnik aritmologii. 2002;30:54-7 (in Russian).
22. Kakhramanova SM, Bakhshaliev AB, Nasrullaev NS. Variabel'nost' serdechnogo ritma pri gipertonicheskoi bolezni. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2010;9(8):96-101 (in Russian).
23. Mortara A, La Rovere M, Pinna G, et al. Nonselective betaadrenergic blocking agent,carvedilol, improves arterial baroflex gain and heart rate variability in patients with stable chronic heart failure. JACC. 2000;1:1612-8.
24. Riabykina GV, Chazova IE, Mychka VB, et al. Dinamika variabel'nosti ritma serdtsa pri lechenii arterial'noi gipertonii. Kardiologiia. 2008;7:18‑24 (in Russian).
25. Hamada T, Watanabe M, Kaneda T. Evaluation of changes of sympathetic nerve activity and heart rate in essential hypertension patients induced by amlodipine and nifedipine. J Hypertens. 1998;16(1):111-8.
26. McGowan CL, Swiston JS, Notarius CF, et al. Discordance between microneurographic and heart rate spectral indices of sympathetic activity in pulmonary arterial hypertension. Heart. 2009;95:754-8.
27. Velez-Roa S, Giarka A, Najem B, et al. Increased sympathetic nerve activity in pulmonary artery hypertension. Circulation. 2004;110:1308-12.
28. Wensel R, Jilek C, Dorr M, et al. Impaired cardiac autonomic control relates to disease severity in pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009;34:895-901.
29. Akgul F, Batyraliev TA, Fettser DV, et al. Decreased heart rate variability in sickle cell anemia as effect off pulmonary arterial hypertension. Kardiologiia. 2019;59(4):39-44.
30. Carvalho CG, Bresler R, Zhi YX, et al. Heart rate variability in pulmonary hypertension with and without sleep apnea. Heliyon. 2019;5:1-8.
31. Yi HT, Hsieh YC, Wu TJ, et al. Heart rate variability parameters and ventricular arrhythmia correlate with pulmonary arterial pressure in adult patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Heart Lung. 2014;43:534-40.
32. Irodova NL. Klinicheskoe znachenie narushenii v simpatoadrenalovoi sisteme i beta-2 adrenoretseptor-zavisimoi adenilattsiklaznoi sisteme limfotsitov u bol'nykh s pervichnoi legochnoi gipertenziei i vliianie na nikh dilatrendom (karvedilolom): avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2002 (in Russian).
33. Fauchier L, Babuty D, Melin A, et al. Herat rate variability in severe right or left heart failure: the role of pulmonary hypertension and resistances. Eur J Heart Fail. 2004;6(2):181-5.
34. Witte C, Meyer zur Heide Genannt Meyer-Arend JU, Andrie R, et al. Heart rate variability and arrhythmic Burden in Pulmonary Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2016;25:9-22.
35. Qian Z, Fan A, Dawa, et al. Retrospective cohort analysis of heart rate variability in patent with high altitude pulmonary hypertension in Tibet. Clin Cardiol. 2020;43:298-304. DOI:10.1002/clc.2312
36. Riabykina GV, Sobolev AV, Arkhipova OA, et al. Kholterovskoe monitorirovanie EKG pri obsledovanii bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi gipertenziei. Ch. 1. Osobennosti serdechnogo ritma u bol'nykh idiopaticheskoi legochnoi arterial'noi gipertenziei. Terapevt. 2013;4:4-14 (in Russian).
37. Sobolev AV. Novyi podkhod k otsenke individual'noi sutochnoi variabel'nosti ritma serdtsa u patsienta. Kardiologiia. 2003;8:16-21 (in Russian).
38. Sobolev AV, Talabanov PG, Ryabykina GV, et al. New approaches to the analysis of the daily variability of sinus rhythm when assessing the antihypertensive effect of various drugs. Systemic Hypertension. 2019;16(4):70-9 (in Russian).
39. Sobolev AV, Riabykina GV, Kozhemiakina ESh. Novyi metod analiza sutochnoi variabel'nosti sinusovogo ritma na dlitel'nykh promezhutkakh vremeni, uchityvaiushchii nalichie na ritmogrammy dvoinykh izlomov. Sovremnnaia funktsional'naia diagnostika. 2017;1:22-6 (in Russian).
40. Sobolev AV, Ryabykina GV, Kozhemyakina ESh. Specificity of the influence of double breaks in the rhythmogram on the daily variability of the sinus rhythm in patients with pulmonary and arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2021;18(1):43-9 (in Russian).
Авторы
Н.Х. Курбонбекова1, А.М. Каспарова1, Е.Ш. Кожемякина1, А.В. Соболев*1, Т.В. Мартынюк1,2
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*ecg.newtekh@gmail.com
1 National Medical Research Center of Cardiology, Moscow, Russia;
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
*ecg.newtekh@gmail.com
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*ecg.newtekh@gmail.com
________________________________________________
1 National Medical Research Center of Cardiology, Moscow, Russia;
2 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
*ecg.newtekh@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.