Прогностическое значение локального и системного лечения при раке молочной железы I стадии

Читать PDF

Аннотация

Выполнен ретроспективный анализ течения болезни у 1341 больной раком молочной железы (РМЖ) I стадии (T1N0M0); пациентки получили радикальное хирургическое лечение в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН и Клинике РМАПО с 1985 по 2012 г., а также адъювантную лучевую и/или системную терапию. Были выявлены существенные изменения в подходах к лечению в течение 20 лет: несмотря на то что доля органосохраняющего хирургического и лучевого лечения осталась неизменной, произошло перераспределение структуры локального лечения. Лучевая терапия стала обязательным компонентом органосохраняющего лечения и дополнилась проведением «буста» на ложе удаленной опухоли, что позволило обеспечить высокий уровень локального контроля (доля локальных рецидивов сократилась в течение 20 лет с 14,2 до 3%). Адъювантная лекарственная терапия при РМЖ I стадии стала использоваться у подавляющего большинства (86,7%) пациенток: существенно увеличилась доля женщин, получивших эндокринотерапию (с 20,7 до 44,3%), химиотерапию – ХТ (с 2,6 до 13,6%) или химиогормонотерапию (с 8,4 до 28,8%). Произошли важные изменения в режимах ХТ: на смену безантрациклиновым режимам (CMF) пришли антрациклинсодержащие комбинации, после 2005 г. – таксаны, а у пациенток с HER2-позитивным раком – трастузумаб. Сократилась доля пациенток, получающих эндокринотерапию только тамоксифеном (с 84,2 до 52,4%), в пользу других режимов (ингибиторов ароматазы – ИА и последовательных режимов). Активное внедрение в клиническую практику адъювантной системной терапии и усовершенствование ее методик привело более чем к 6-кратному сокращению доли отдаленных рецидивов болезни (с 27,3 до 4,0%), что благоприятно отразилось на показателях отдаленной выживаемости при РМЖ I стадии.

Ключевые слова: рак молочной железы I стадии, эволюция локального и системного лечения, адъювантная лекарственная терапия, рецидивы рака молочной железы, выживаемость при раке молочной железы.

________________________________________________

A retrospective analysis of the course of the disease in 1341 patients with breast cancer stages I (T1N0M0) was made; patients received radical surgery ± adjuvant radiotherapy and/or systemic therapy in the Blokhin RCRC and Clinic of RMAPE from 1985 to 2012. There were significant changes in the approach to treatment for 20 years; the proportion of breast-conservative surgery and radiotherapy remained unchanged, however there was a redistribution structure of local treatment. Radiotherapy has become essential component of breast-conservative treatment and supplemented with a «boost» in the tumor bed, thus ensuring a high level of local control (the proportion of local recurrence was reduced to 20 years from 14,2 to 3%). Adjuvant systemic therapy in breast cancer stage I was used in the majority of patients (86,7%) significantly increased the proportion of women who received endocrinotherapy (from 20,7 to 44,3%), chemotherapy (from 2,6 to 13,6%), or both systemic therapy (from 8,4 to 28,8%). There have been important changes in regimes of chemotherapy to replace non-anthracycline combination (CMF) came to anthracycline and taxanes after – 2005 later and trastuzumab – in patients with HER2-positive breast cancer. The part of patients received endocrinotherapy tamoxifen alone descreased (from 84,2 to 52,4%) in favor of other regime (aromatase inhibitors and sequential modes). Active introduction into clinical practice of adjuvant systemic therapy and improvement of its methods has led to more than 6-fold reduction in the proportion of distant recurrence of disease (from 27,3 to 4,0%) had a positive impact on long-term survival rates for breast cancer stage I.

Key words: breast cancer stage I, development of local and systemic treatment, adjuvant system therapy, recurrences of breast cancer, survival in breast cancer.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Hofmann D, Nitz U, Gluz O et al. WSG ADAPT – adjuvant dynamic marker-adjusted personalized therapy trial optimizing risk assessment and therapy response prediction in early breast cancer: study protocol for a prospective, multi-center, controlled, non-blinded, randomized, investigator initiated phase II/III trial. Trials 2013; 14 (1): 261.
2. Ignatiadis M, Sotiriou C. Luminal breast cancer: from biology to treatment. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10 (9): 494–506.
3. Mihály Z, Gyõrffy B. HER2-positive breast cancer: available targeted agents and biomarkers of therapy response. Magy Onkol 2013; 57 (3): 147–56.
4. Mohamed A, Krajewski K, Cakar B, Ma CX. Targeted therapy for breast cancer. Am J Pathol 2013; 183 (4): 1096–112.
5. Goldhirsch A. Personalized adjuvant therapies. Lessons from the past: The opening address by the St. Gallen 2013 award recipient. Breast 2013; 222: s3–7.
6. Sestak I, Dowsett M, Zabaglo L et al. Factors predicting late recurrence for estrogen receptor-positive breast cancer. J Natl Cancer Inst 2013; 105 (19): 1504–11.
7. Ismaili N, Elmajjaoui S, Tahri A et al. Trastuzumab in early breast cancer. Presse Med 2013; 42 (7–8): 1069–80.
8. Harbeck N, Thomssen C, Gnant M. St. Gallen 2013: brief preliminary summary of the consensus discussion. Breast Care (Basel) 2013; 8 (2): 102–9.
9. Petrelli F, Coinu A, Cabiddu M et al. Five or more years of adjuvant endocrine therapy in breast cancer: a meta-analysis of published randomised trials. Breast Cancer Res Treat 2013; 140 (2): 233–40.
10. Coudert B, Asselain B, Campone M et al. Extended benefit from sequential administration of docetaxel after standard fluorouracil, epirubicin, and cyclophosphamide regimen for node-positive breast cancer: the 8-year follow-up results of the UNICANCER-PACS01 trial. Oncolog 2012; 17 (7): 900–9.
11. Christinat A, Di Lascio S, Pagani O. Hormonal therapies in young breast cancer patients: when, what and for how long? J Thorac Dis 2013; 5 (Suppl. 1): s36–46.
12. Barron TI, Cahir C, Sharp L, Bennett K. A nested case-control study of adjuvant hormonal therapy persistence and compliance, and early breast cancer recurrence in women with stage I–III breast cancer. Br J Cancer 2013; 109 (6): 1513–21.
13. Hernandez-Aya LF, Gonzalez-Angulo AM. Adjuvant systemic therapies in breast cancer. Surg Clin North Am 2013; 93 (2): 473–91.
14. De Laurentiis M, Cancello G, D’Agostino D et al. Taxane-based combinations as adjuvant chemotherapy of early breast cancer. A meta-analysis of randomized trials. J Clin Oncol 2008; 26: 44–53.
15. Mackey JR, Martin M, Pienkowski T et al. Adjuvant docetaxel, doxorubicin, and cyclophosphamide in node-positive breast cancer: 10-year follow-up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial. Lancet Oncol 2013; 14 (1): 72–80.
16. Eiermann W, Pienkowski T, Crown J et al. Phase III study of doxorubicin/cyclophosphamide with concomitant vs sequential docetaxel as adjuvant treatment in patients with human epidermal growth factor receptor 2-normal, node-positive breast cancer: BCIRG 005 trial. J Clin Oncol 2011; 29 (29): 3877–84.
17. Slamon D, Eiermann W, Robert N et al. Adjuvant trastuzumab in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 2011; 365 (14): 1273–83.
18. Sgroi DC, Sestak I, Cuzick J et al. Prediction of late distant recurrence in patients with oestrogen-receptor-positive breast cancer: a prospective comparison of the breast-cancer index (BCI) assay, 21-gene recurrence score, and IHC4 in the Trans ATAC study population. Lancet Oncol 2013; 14 (11): 1067–76.
19. Metzger-Filho O, Sun Z, Viale G et al. Patterns of recurrence and outcome according to breast cancer subtypes in lymph node-negative disease: results from International Breast Cancer Study Group Trials VIII and IX. J Clin Oncol 2013; 31 (25): 3083–90.
20. Wolfe E, Corsetti R, Bolton JS et al. The evolution in management of patients with subcentimeter, node-negative, triple-negative breast cancer. Am J Surg 2013.
21. Nothacker M, Duda V, Hahn M et al. Early detection of breast cancer: benefits and risks of supplemental breast ultrasound in asymptomatic women with mammographically dense breast tissue. A systematic review. BMC Cancer 2009; 9: 335.
22. Wan Y, Gao X, Mehta S. Indirect costs associated with metastatic breast cancer. J Med Econ 2013; 16 (10): 1169–78.
23. Keen JD. Analysis of health benefits and cost-effectiveness of mammography for breast cancer. Ann Intern Med 2011; 155 (8): 566.

Авторы

И.В.Колядина1,2, И.В.Поддубная1,2, О.П.Трофимова1,2, Д.В.Комов2, А.И.Карселадзе2, В.Д.Ермилова2, Я.В.Вишневская2, Г.А.Франк1, С.М.Банов3

1 ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва
2 ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва
3 Клиника ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва

________________________________________________

I.V. Kolyadina, I.V.Poddubnaya, O.P.Trofimova, D.V.Komov, A.I.Karseladze, V.D.Ermilova, Ya.V.Vishnevskaya, G.A.Frank, S.M.Banov

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.