Успешное лечение сорафенибом распространенного гепатоцеллюлярного рака: клиническое наблюдение

Читать PDF

Аннотация

Мультикиназный ингибитор сорафениб является единственным препаратом, увеличивающим продолжительность жизни при распространенном гепатоцеллюлярном раке (ГЦР). По данным клинических исследований (SHARP), медиана выживаемости без прогрессирования обычно не превышает 5 мес. Однако возможно достижение стойкого эффекта на терапии сорафенибом на протяжении нескольких лет. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) все пациенты с хроническим гепатитом В (ХГВ) должны получать противовирусную терапию (ПВТ) на фоне иммуносупрессивного лечения. Возможно одновременное назначение постоянной ПВТ аналогами нуклеоз(т)идов как с лечебной целью (при наличии показаний к ПВТ), так и с профилактической целью (профилактика реактивации вируса гепатита B – HBV-инфекции у «неактивных носителей HbsAg», что позволяет замедлить/предотвратить развитие клинически значимого цирроза и продолжать эффективную противоопухолевую терапию сорафенибом. В Российской Федерации с 2006 г. для лечения пациентов с распространенным ГЦР одобрен новый мультикиназный ингибитор – сорафениб. Однако в настоящий момент еще накоплено немного данных об использовании сорафениба у больных с ГЦР на фоне ХГВ в РФ. В данном наблюдении представлена длительная история эффективного лечения ГЦР (37 мес) с использованием сорафениба на фоне одновременного приема ПВТ. На данном примере обсуждаются особенности современной диагностики и алгоритмов лечения ГЦР, а также ХГВ и цирроза печени в его исходе.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, сорафениб, хронический гепатит В, ламивудин.

________________________________________________

Multi-kinase inhibitor sorafenib is the only one drug which increases life time in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC). Results from the SHARP trial showed that median progression-free survival was less than 5 months. However, it is possible to achieve strong treatment effect for several years receiving sorafenib. Antiviral treatment in the course of the immune treatment for all patients with chronic hepatitis B (CHB) should follow the recommendations from existing The European Association for the Study of the Liver (EASL) guidelines. It is possible to prescribe constant antiviral therapy (AT) with the nucleosides analogue as a treatment (according to the indication) or for prophylactic purposes (prevention of reactivation of HBV-infection in «inactive HBsAg carriers») to prevent cirrhosis development and to prolong sorafenib therapy. New multi-kinase inhibitor sorafenib was approved for the treatment of advanced HCC in the Russian Federation (RF) in 2006. However, there is not enough information on receiving sorafenib in patients with HCC associated with CHB in the RF. Our clinical case presents long-term treatment (37 months) with sorafenib in the course of the AT in patients with HCC. This example helps us to discuss the features of modern diagnostic and treatment algorithm of HCC, chronic hepatitis B and cirrhosis in its outcome.

Key words: hepatocellular carcinoma, sorafenib, chronic hepatitis B, lamivudine.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. El-Serag HB. Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterol 2012; 142: 1264–73.
2. Forner A, Llovet JM, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2012; 379: 1245–55.
3. Bruix J, Barrera JM, Calvet X et al. Prevalence of antibodies to hepatitis C virus in Spanish patients with hepatocellular carcinoma and hepatic cirrhosis. Lancet 1989; 2 (8670): 1004–6.
4. Shiratori Y, Shiina S, Imamura M et al. Characteristic difference of hepatocellular carcinoma between hepatitis B- and C-viral infection in Japan. Hepatology 1995; 22 (4 Pt. 1): 1027–33.
5. Marrero JA. Current Treatment Approaches in HCC. Clin Adv Hematol Oncol 2013; 11 (Suppl. 5): 15–8.
6. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology 2011; 53: 1020–2.
7. European Association For The Study Of The Liver, European Organisation For Research And Treatment Of Cancer. EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2012; 56: 908–43.
8. Lencioni R, Chen XP, Dagher L, Venook AP. Treatment of intermediate/advanced hepatocellular carcinoma in the clinic: how can outcomes be improved? Oncologist 2010; 15 (Suppl. 4): 42–52.
9. Cheng AL, Kang YK, Chen Z et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase III randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Oncol 2009; 10 (1): 25–34.
10. Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V et al. SHARP Investigators Study Group. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2008; 359 (4): 378–90.
11. Forner A, Reig ME, de Lope CR, Bruix J. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects. Semin Liver Dis 2010; 30: 61–74.

Авторы

Ю.В.Бисовская, В.В.Бредер, Б.М.Медведева, В.А.Горбунова

ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

________________________________________________

Yu.V.Bisovskaya, V.V.Breder, B.M.Medvedeva, V.A.Gorbunova

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.