Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Результаты хирургического лечения рака желудка у больных старше 75 лет
Результаты хирургического лечения рака желудка у больных старше 75 лет
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В связи с увеличением продолжительности жизни населения доля больных преклонного возраста среди заболевших раком желудка (РЖ) постоянно увеличивается.
Цель работы: Изучение клинико-морфологических особенностей и возможностей хирургического лечения РЖ у пациентов 75 лет и старше.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 839 больных РЖ, оперированных в торакоабдоминальном отделе ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» в период 1990–2010 гг. Из них 286 больных старческого возраста (старше 75 лет), в том числе 62 – старше 80 лет. Пациенты моложе 75 лет (n=553) составили контрольную группу.
Результаты: Исследование клинико-морфологических характеристик РЖ выявило ряд особенностей у больных старше 75 лет в сравнении с пациентами контрольной группы: более частое поражение дистального отдела желудка, превалирование экзофитного характера роста опухоли и высокодифференцированных гистологических типов, высокая частота первично-множественных злокачественных опухолей. Частота послеоперационных осложнений и летальность в группе старческого возраста – 40,2 и 5,2%, что выше, чем у больных моложе 75 лет, – 30,9 и 2,9% соответственно. В основном увеличение количества послеоперационных осложнений и летальности отмечено после паллиативных операций. Общая 5-летняя выживаемость (ОВ) как с учетом стадии, так и при анализе в зависимости от вида и объема операции была достоверно хуже у больных 75 лет и старше. Однако анализ специфической выживаемости не выявил статистически достоверных различий между группами. Расширение объема операции у больных старческого возраста до гастроэктомии при раке антрального отдела с переходом на тело желудка не привело к улучшению 5-летней выживаемости. Показатели ОВ после D1–1,5- и D2-лимфодиссекции у больных старше 75 лет не имеют достоверных различий.
Заключение: РЖ у больных старческого возраста не обладает более агрессивным течением, а ухудшение ОВ в старческой группе обусловлено в основном летальностью от сопутствующих заболеваний. Улучшение показателя ОВ у больных старше 75 лет после расширенных операций не выявлено.
Ключевые слова: рак желудка, клинико-морфологическая характеристика, хирургическое лечение, непосредственные и отдаленные результаты, старческий возраст.
Objective: To research the clinical and morphological features and possibilities of surgical treatment of gastric cancer in patients 75 years and older.
Materials and methods: A retrospective analysis of 839 patients with GC underwent to surgical treatment in the thoraco-abdominal department Russian cancer research center N.N.Blokhin during 1990–2010 years. 286 elderly patients (>75 years), including 62 patients over 80 years. Patients <75 years (n=553) in the control group.
Results: The study of clinical and morphological characteristics of GC revealed a number of features in patients >75 years compared with patients in the control group: the more frequent lesion of the distal part of stomach, the prevalence of exophytic tumor growth and the nature of low-grade histological types, the high frequency of multiple primary tumors. The rate of surgical complications and mortality in the elderly group 40,2 and 5,2%, higher than in patients >75 years old 30,9 and 2,9%. Basically, increasing the number of the surgical complications and the mortality observed after palliative surgery. Overall 5-year survival as a reference to the stage, and in the analysis depending on the type and surgical volume was significantly worse in patients >75 years old. However, specific survival analysis revealed no statistically significant differences between groups. Expansion of surgical volume in elderly patients to total gastrectomy for cancer of the stomach antrum with the transition to the body did not improve the 5-year survival. Overall survival rate after D1–1,5- and D2-lymph node dissection in patients older than 75 years old do not have significant differences.
Conclusion: Gastric cancer in elderly patients does not have aggressive course and the deterioration in overall survival in old age group is mainly due to mortality from comorbidities. Improvement in overall survival in patients >75 years old extended surgical treatment have been identified.
Key words: gastric cancer, clinical and morphological characteristics, surgical treatment, and immediate and long-term results, elderly age.
Цель работы: Изучение клинико-морфологических особенностей и возможностей хирургического лечения РЖ у пациентов 75 лет и старше.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 839 больных РЖ, оперированных в торакоабдоминальном отделе ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» в период 1990–2010 гг. Из них 286 больных старческого возраста (старше 75 лет), в том числе 62 – старше 80 лет. Пациенты моложе 75 лет (n=553) составили контрольную группу.
Результаты: Исследование клинико-морфологических характеристик РЖ выявило ряд особенностей у больных старше 75 лет в сравнении с пациентами контрольной группы: более частое поражение дистального отдела желудка, превалирование экзофитного характера роста опухоли и высокодифференцированных гистологических типов, высокая частота первично-множественных злокачественных опухолей. Частота послеоперационных осложнений и летальность в группе старческого возраста – 40,2 и 5,2%, что выше, чем у больных моложе 75 лет, – 30,9 и 2,9% соответственно. В основном увеличение количества послеоперационных осложнений и летальности отмечено после паллиативных операций. Общая 5-летняя выживаемость (ОВ) как с учетом стадии, так и при анализе в зависимости от вида и объема операции была достоверно хуже у больных 75 лет и старше. Однако анализ специфической выживаемости не выявил статистически достоверных различий между группами. Расширение объема операции у больных старческого возраста до гастроэктомии при раке антрального отдела с переходом на тело желудка не привело к улучшению 5-летней выживаемости. Показатели ОВ после D1–1,5- и D2-лимфодиссекции у больных старше 75 лет не имеют достоверных различий.
Заключение: РЖ у больных старческого возраста не обладает более агрессивным течением, а ухудшение ОВ в старческой группе обусловлено в основном летальностью от сопутствующих заболеваний. Улучшение показателя ОВ у больных старше 75 лет после расширенных операций не выявлено.
Ключевые слова: рак желудка, клинико-морфологическая характеристика, хирургическое лечение, непосредственные и отдаленные результаты, старческий возраст.
________________________________________________
Objective: To research the clinical and morphological features and possibilities of surgical treatment of gastric cancer in patients 75 years and older.
Materials and methods: A retrospective analysis of 839 patients with GC underwent to surgical treatment in the thoraco-abdominal department Russian cancer research center N.N.Blokhin during 1990–2010 years. 286 elderly patients (>75 years), including 62 patients over 80 years. Patients <75 years (n=553) in the control group.
Results: The study of clinical and morphological characteristics of GC revealed a number of features in patients >75 years compared with patients in the control group: the more frequent lesion of the distal part of stomach, the prevalence of exophytic tumor growth and the nature of low-grade histological types, the high frequency of multiple primary tumors. The rate of surgical complications and mortality in the elderly group 40,2 and 5,2%, higher than in patients >75 years old 30,9 and 2,9%. Basically, increasing the number of the surgical complications and the mortality observed after palliative surgery. Overall 5-year survival as a reference to the stage, and in the analysis depending on the type and surgical volume was significantly worse in patients >75 years old. However, specific survival analysis revealed no statistically significant differences between groups. Expansion of surgical volume in elderly patients to total gastrectomy for cancer of the stomach antrum with the transition to the body did not improve the 5-year survival. Overall survival rate after D1–1,5- and D2-lymph node dissection in patients older than 75 years old do not have significant differences.
Conclusion: Gastric cancer in elderly patients does not have aggressive course and the deterioration in overall survival in old age group is mainly due to mortality from comorbidities. Improvement in overall survival in patients >75 years old extended surgical treatment have been identified.
Key words: gastric cancer, clinical and morphological characteristics, surgical treatment, and immediate and long-term results, elderly age.
Полный текст
Список литературы
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ 2012 г. М., 2014.
2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (заболеваемость и смертность). М., 2014.
3. Arai T, Esaki Y, Inoshita N et al. Pathologic characteristics of gastric cancer in the elderly: a retrospective study of 994 surgical patients. Gastric Cancer 2004; 7: 154–9.
4. Medina-Franco H, Heslin MJ, Cortes-Gonzalez R. Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: a comparative study. Surg Oncol 2000; 7: 515–9.
5. Kim DY, Joo JK, Ryu SY et al. Clinicopathologic characteristics of gastric carcinoma in elderly patients: a comparison with young patients. World J Gastroenterol 2005; 11 (1): 22–6.
6. Inoshita N, Yanagisawa A, Arai T et al. Pathological characteristics of gastric carcinomas in the very old. Jpn J Cancer Res 1998; 89: 1087–92.
7. Ishigami S, Natsugoe S, Saihara T et al. Clinical and pathologic features of early gastric cancer in elderly patients. Hepatogastroenterol 1997; 44 (16): 1164–8.
8. Gretschel S, Estevez-Schwarz L, Huunerbein M et al. Gastric Cancer Surgery in Elderly Patients. World J Surg 2006; 30: 1468–74.
9. Katai H, Sasako M, Sano T, Fukagawa T. Gastric cancer surgery in the elderly without operative mortality. Surg Oncol 2004; 13 (4): 235–8.
10. Schumacher IK, Lorenz D, Hunsicker A et al. Current concepts in gastric cancer surgery 2002; 23 (1): 62–8.
11. Schwarz RE, Karpeh MS, Brennan MF. Factors predicting hospitalization after operative treatment for gastric carcinoma in patients older than 70 years. Am Coll Surg 1997; 184 (1): 9–15.
12. Hanazaki K, Wakabayashi M, Sodeyama H et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. Hepatogastroenterol 1998; 45: 268–75.
13. Katai H, Sasako M, Sano M, Maruyama K. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. Jpn J Clin Oncol 1998; 28: 112–5.
14. Saito H, Murakami D, Osaki T et al. Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer. ANZ J Surg 2006; 76 (6): 458–61.
15. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Итин А.Б. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста. Клин. геронтология. 2005; 6: 31–7.
16. Kubota H, Kotoh T, Dhar K et al. Gastric resection in the aged (> or 80 years) with gastric carcinoma: a multivariate analysis of prognostic factors. Aust N Z J Surg 2000; 70: 254–7.
17. Лютов Р.В. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста при распространенном раке желудка и его рецидивах. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009.
18. Wu CW, Lo SS, Shen KH et al. Surgical mortality, survival and quality of life after resection for gastric cancer in the elderly. World J Surg 2000; 24: 465–72.
19. Park JS, Noh SH, Lee JH et al. Ibid Abstr 294; 314.
20. Martella B, Militello C, Spirch S et al. Palliative surgery for gastric cancer in elderly patients. Acta Biomed 2005; 76: 49–51.
2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (заболеваемость и смертность). М., 2014.
3. Arai T, Esaki Y, Inoshita N et al. Pathologic characteristics of gastric cancer in the elderly: a retrospective study of 994 surgical patients. Gastric Cancer 2004; 7: 154–9.
4. Medina-Franco H, Heslin MJ, Cortes-Gonzalez R. Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: a comparative study. Surg Oncol 2000; 7: 515–9.
5. Kim DY, Joo JK, Ryu SY et al. Clinicopathologic characteristics of gastric carcinoma in elderly patients: a comparison with young patients. World J Gastroenterol 2005; 11 (1): 22–6.
6. Inoshita N, Yanagisawa A, Arai T et al. Pathological characteristics of gastric carcinomas in the very old. Jpn J Cancer Res 1998; 89: 1087–92.
7. Ishigami S, Natsugoe S, Saihara T et al. Clinical and pathologic features of early gastric cancer in elderly patients. Hepatogastroenterol 1997; 44 (16): 1164–8.
8. Gretschel S, Estevez-Schwarz L, Huunerbein M et al. Gastric Cancer Surgery in Elderly Patients. World J Surg 2006; 30: 1468–74.
9. Katai H, Sasako M, Sano T, Fukagawa T. Gastric cancer surgery in the elderly without operative mortality. Surg Oncol 2004; 13 (4): 235–8.
10. Schumacher IK, Lorenz D, Hunsicker A et al. Current concepts in gastric cancer surgery 2002; 23 (1): 62–8.
11. Schwarz RE, Karpeh MS, Brennan MF. Factors predicting hospitalization after operative treatment for gastric carcinoma in patients older than 70 years. Am Coll Surg 1997; 184 (1): 9–15.
12. Hanazaki K, Wakabayashi M, Sodeyama H et al. Surgery for gastric cancer in patients older than 80 years of age. Hepatogastroenterol 1998; 45: 268–75.
13. Katai H, Sasako M, Sano M, Maruyama K. The outcome of surgical treatment for gastric carcinoma in the elderly. Jpn J Clin Oncol 1998; 28: 112–5.
14. Saito H, Murakami D, Osaki T et al. Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer. ANZ J Surg 2006; 76 (6): 458–61.
15. Давыдов М.И., Стилиди И.С., Итин А.Б. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста. Клин. геронтология. 2005; 6: 31–7.
16. Kubota H, Kotoh T, Dhar K et al. Gastric resection in the aged (> or 80 years) with gastric carcinoma: a multivariate analysis of prognostic factors. Aust N Z J Surg 2000; 70: 254–7.
17. Лютов Р.В. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста при распространенном раке желудка и его рецидивах. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2009.
18. Wu CW, Lo SS, Shen KH et al. Surgical mortality, survival and quality of life after resection for gastric cancer in the elderly. World J Surg 2000; 24: 465–72.
19. Park JS, Noh SH, Lee JH et al. Ibid Abstr 294; 314.
20. Martella B, Militello C, Spirch S et al. Palliative surgery for gastric cancer in elderly patients. Acta Biomed 2005; 76: 49–51.
Авторы
Г.А.Рохоев, И.С.Стилиди, С.Н.Неред
ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, Москва
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center (RCRC) (115478, Kashirskoe shosse, 24, Moscow, Russia)
ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, Москва
________________________________________________
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center (RCRC) (115478, Kashirskoe shosse, 24, Moscow, Russia)
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.