Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Хирургическое лечение и клинико-морфологическая характеристика больных нейроэндокринными новообразованиями желудка
Хирургическое лечение и клинико-морфологическая характеристика больных нейроэндокринными новообразованиями желудка
Бохян В.Ю., Перегородиев И.Н., Делекторская В.В. и др. Хирургическое лечение и клинико-морфологическая характеристика больных нейроэндокринными новообразованиями желудка. Современная Онкология. 2016; 18 (4): 34–41.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Термин «нейроэндокринные новообразования желудка» объединяет в себе широкий перечень опухолей с различным вариантом клинического течения и прогноза. Все они систематизируются с помощью трех общепринятых классификаций: Всемирной организации здравоохранения, клинико-морфологической, TNM (классификации ENETs для высокодифференцированных опухолей и UICC – для низкодифференцированных). Вопросы лечения нейроэндокринных новообразований желудка до сих пор остаются до конца не определенными, однако именно хирургический способ является основным методом лечения локализованных форм и единственным способом, который может помочь достичь полного излечения у пациентов с нейроэндокринными новообразованиями.
Материалы и методы. Анализированы результаты терапии 35 больных с диагнозом «нейроэндокринные новообразования желудка», получивших хирургическое лечение в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» за период с 2001 по 2015 г. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составляли больные с высокодифференцированными опухолями (1 и 3-го клинико-морфологических типов), 2-ю – пациенты с низкодифференцированными опухолями – нейроэндокринным раком. Анализируемые клинико-патологические характеристики включали такие показатели, как: пол, возраст, клиническая картина заболевания, тип, локализация и количество опухолевых узлов, стадия по классификации TNM, продолжительность времени с момента появления симптоматики до постановки диагноза, объем оперативного вмешательства, индекс Ki-67 (%), средняя продолжительность жизни и 5-летняя выживаемость после оперативного лечения.
Результаты. Хирургическое лечение позволяет добиться удовлетворительного результата для группы пациентов с диагнозом «высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль желудка» и противопоказаниями к эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка. Общая 5-летняя выживаемость составила 79,8%. В группе больных низкодифференцированным нейроэндокринным раком желудка радикальная операция позволяет добиться лучшей 5-летней выживаемости по сравнению с паллиативной – 54,8 и 0% соответственно (р=0,03, log-rank).
Выводы. Учитывая гетерогенности группы больных с высокодифференцированными опухолями, они требуют к себе более тщательного и дифференцированного лечебного подхода, основой выбора которого будут являться клинико-морфологические факторы и прежде всего индекс пролиферативной активности. Согласно полученным нами данным пороговое значение Ki-67 для определения Grade 1 и Grade 2 целесообразно считать 5%. Хирургическое лечение у больных локализованным нейроэндокринным раком желудка позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов.
Ключевые слова: карциноид, нейроэндокринные опухоли желудка, нейроэндокринный рак желудка.
Patients and methods. The results of treatment of 35 patients with gastric NENs who were operated at N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center for the period of time fr om 2001 to 2015 were analyzed. The patients were divided into two groups: well-differentiated tumors (1 and 3 clinicopathological types), poor-differentiated tumors – neuroendocrine cancer. Gender, age of patients, clinical features, type of tumors, locations and number of tumor, stage, time from manifestation to diagnosis, type of surgery, Ki-67 index, five-year survival rate were analyzed.
Results. Surgical treatment allows to achieve a good result for the group of patients with well-differentiated tumors of stomach (wh ere EMR is not recommended). The overall five-year survival rate is 79.8%. In the group of patients with NEC of the stomach radical surgery allows you to achieve the best five-year survival compared to palliative (54.8 and 0%, p=0.03, log-rank).
Conclusions. The group of patients with well-differentiated neuroendocrine tumors is heterogeneous and requires a more careful and differentiated treatment approach. The main principles for the selection are clinicopathological features and proliferative index. According to our research, the value of Ki-67 to precises determine G1 and G2 is 5%. Surgical treatment allows to achieve the good long-term results for patients with localized NECs of the stomach.
Key words: carcinoid, gastric NETs, gastric NENs.
Материалы и методы. Анализированы результаты терапии 35 больных с диагнозом «нейроэндокринные новообразования желудка», получивших хирургическое лечение в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» за период с 2001 по 2015 г. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-ю составляли больные с высокодифференцированными опухолями (1 и 3-го клинико-морфологических типов), 2-ю – пациенты с низкодифференцированными опухолями – нейроэндокринным раком. Анализируемые клинико-патологические характеристики включали такие показатели, как: пол, возраст, клиническая картина заболевания, тип, локализация и количество опухолевых узлов, стадия по классификации TNM, продолжительность времени с момента появления симптоматики до постановки диагноза, объем оперативного вмешательства, индекс Ki-67 (%), средняя продолжительность жизни и 5-летняя выживаемость после оперативного лечения.
Результаты. Хирургическое лечение позволяет добиться удовлетворительного результата для группы пациентов с диагнозом «высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль желудка» и противопоказаниями к эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка. Общая 5-летняя выживаемость составила 79,8%. В группе больных низкодифференцированным нейроэндокринным раком желудка радикальная операция позволяет добиться лучшей 5-летней выживаемости по сравнению с паллиативной – 54,8 и 0% соответственно (р=0,03, log-rank).
Выводы. Учитывая гетерогенности группы больных с высокодифференцированными опухолями, они требуют к себе более тщательного и дифференцированного лечебного подхода, основой выбора которого будут являться клинико-морфологические факторы и прежде всего индекс пролиферативной активности. Согласно полученным нами данным пороговое значение Ki-67 для определения Grade 1 и Grade 2 целесообразно считать 5%. Хирургическое лечение у больных локализованным нейроэндокринным раком желудка позволяет добиться удовлетворительных отдаленных результатов.
Ключевые слова: карциноид, нейроэндокринные опухоли желудка, нейроэндокринный рак желудка.
________________________________________________
Patients and methods. The results of treatment of 35 patients with gastric NENs who were operated at N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center for the period of time fr om 2001 to 2015 were analyzed. The patients were divided into two groups: well-differentiated tumors (1 and 3 clinicopathological types), poor-differentiated tumors – neuroendocrine cancer. Gender, age of patients, clinical features, type of tumors, locations and number of tumor, stage, time from manifestation to diagnosis, type of surgery, Ki-67 index, five-year survival rate were analyzed.
Results. Surgical treatment allows to achieve a good result for the group of patients with well-differentiated tumors of stomach (wh ere EMR is not recommended). The overall five-year survival rate is 79.8%. In the group of patients with NEC of the stomach radical surgery allows you to achieve the best five-year survival compared to palliative (54.8 and 0%, p=0.03, log-rank).
Conclusions. The group of patients with well-differentiated neuroendocrine tumors is heterogeneous and requires a more careful and differentiated treatment approach. The main principles for the selection are clinicopathological features and proliferative index. According to our research, the value of Ki-67 to precises determine G1 and G2 is 5%. Surgical treatment allows to achieve the good long-term results for patients with localized NECs of the stomach.
Key words: carcinoid, gastric NETs, gastric NENs.
Полный текст
Список литературы
1. Lehy T, Mignon M, Cadiot G. Gastric endocrine cell behaviour in Zollinger-Ellison patients upon long-term potent antisecretory treatment. Gastroenterology 1989; 96: 1029–40.
2. Gianfranco Delle Fave Dik J Kwekkeboom, Van Cutsem E, Rindi G. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Gastroduodenal Neoplasms Published online: February 15, 2012. Neuroendocrinology 2012; 95: 74–87.
3. Перегородиев И.Н., Бохян В.Ю., Делекторская В.В., Стилиди И.С. Нейроэндокринные опухоли желудка. Современная классификация. Рос. онкологич. журн. 2016; 21 (1–2): 81–5. / Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Delektorskaia V.V., Stilidi I.S. Neiroendokrinnye opukholi zheludka. Sovremennaia klassifikatsiia. Ros. оnkologich. zhurn. 2016; 21 (1–2): 81–5. [in Russian]
4. Rindi G, Arnold R, Bosman FT et al. Nomenclature and classification of neuroendocrine neoplasms of the digestive system; in Bosman FT, et al: WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Lyon, IARC Press, 2010: 13–4.
5. Bordi C, D’Adda T, Azzoni C, Ferraro G. Pathogenesis of ECL cell tumors in humans. Yale J Biol Med 1998; 71: 273–84.
6. Rindi G, Bordi C, Rappel S et al. Gastric carcinoids and neuroendocrine carcinomas: pathogenesis, pathology, and behavior. World J Surg 1996; 20: 168–72.
7. Modlin IM, Lawton GP, Miu K et al. Pathophysiology of the fundic enterochromaffin-like (ECL) cell and gastric carcinoid tumours. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 133–8.
8. Fukuda T, Ohnishi Y, Nishimaki T et al. Early gastric cancer of the small cell type. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1176–9.
9. Перегородиев И.Н., Бохян В.Ю., Стилиди И.С., Делекторская В.В. Современный подход к лечению нейроэндокринных опухолей желудка. Рос. онкологич. журн. 2016; 21 (3): 165–8. / Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Stilidi I.S., Delektorskaia V.V. Sovremennyi podkhod k lecheniiu neiroendokrinnykh opukholei zheludka. Ros. onkologich. zhurn. 2016; 21 (3): 165–8. [in Russian]
10. Matsui K, Kitagawa M, Miwa A et al. Small cell carcinoma of the stomach: a clinicopathologic study of 17 cases. Am J Gastroenterol 1991; 86: 1167–75.
11. Kurt Borch, Bo Ahrén, Håkan Ahlman. Gastric Carcinoids Biologic Behavior and Prognosis After Differentiated Treatment in Relation to Type. Ann Surg 2005; 242: 64–73.
12. Crosby DA, Donohoe CL, Fitzgerald L, Muldoon C. Gastric Neuroendocrine Tumours Dig. Surg 2012; 29: 331–48.
13. Panzuto F, Boninsegna L, Fazio N et al. Metastatic and Locally Advanced Pancreatic Endocrine Carcinomas: Analysis of Factors Associated With Disease Progression. J Clin Oncol 2011; 29 (17): 2372–7.
14. Merola E, Sbrozzi-Vanni A, Panzuto F et al. Type I gastric carcinoids: a prospective study on endoscopic management and recurrence rate. Neuroendocrinology 2011. Endoscopy 2010; 42: 664–71.
15. Basuroy R, Srirajaskanthan R, Prachalias A. Review article: the investigation and management of gastric neuroendocrine tumours. Aliment Pharm Ther 2014; 39 (10): 1071–84.
16. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) NCCN.org
17. Oberg K. Management of neuroendocrine tumours. Ann Oncol 2004; 15 (Suppl. 4): 293–8.
2. Gianfranco Delle Fave Dik J Kwekkeboom, Van Cutsem E, Rindi G. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Gastroduodenal Neoplasms Published online: February 15, 2012. Neuroendocrinology 2012; 95: 74–87.
3. Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Delektorskaia V.V., Stilidi I.S. Neiroendokrinnye opukholi zheludka. Sovremennaia klassifikatsiia. Ros. оnkologich. zhurn. 2016; 21 (1–2): 81–5. [in Russian]
4. Rindi G, Arnold R, Bosman FT et al. Nomenclature and classification of neuroendocrine neoplasms of the digestive system; in Bosman FT, et al: WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Lyon, IARC Press, 2010: 13–4.
5. Bordi C, D’Adda T, Azzoni C, Ferraro G. Pathogenesis of ECL cell tumors in humans. Yale J Biol Med 1998; 71: 273–84.
6. Rindi G, Bordi C, Rappel S et al. Gastric carcinoids and neuroendocrine carcinomas: pathogenesis, pathology, and behavior. World J Surg 1996; 20: 168–72.
7. Modlin IM, Lawton GP, Miu K et al. Pathophysiology of the fundic enterochromaffin-like (ECL) cell and gastric carcinoid tumours. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 133–8.
8. Fukuda T, Ohnishi Y, Nishimaki T et al. Early gastric cancer of the small cell type. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1176–9.
9. Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Stilidi I.S., Delektorskaia V.V. Sovremennyi podkhod k lecheniiu neiroendokrinnykh opukholei zheludka. Ros. onkologich. zhurn. 2016; 21 (3): 165–8. [in Russian]
10. Matsui K, Kitagawa M, Miwa A et al. Small cell carcinoma of the stomach: a clinicopathologic study of 17 cases. Am J Gastroenterol 1991; 86: 1167–75.
11. Kurt Borch, Bo Ahrén, Håkan Ahlman. Gastric Carcinoids Biologic Behavior and Prognosis After Differentiated Treatment in Relation to Type. Ann Surg 2005; 242: 64–73.
12. Crosby DA, Donohoe CL, Fitzgerald L, Muldoon C. Gastric Neuroendocrine Tumours Dig. Surg 2012; 29: 331–48.
13. Panzuto F, Boninsegna L, Fazio N et al. Metastatic and Locally Advanced Pancreatic Endocrine Carcinomas: Analysis of Factors Associated With Disease Progression. J Clin Oncol 2011; 29 (17): 2372–7.
14. Merola E, Sbrozzi-Vanni A, Panzuto F et al. Type I gastric carcinoids: a prospective study on endoscopic management and recurrence rate. Neuroendocrinology 2011. Endoscopy 2010; 42: 664–71.
15. Basuroy R, Srirajaskanthan R, Prachalias A. Review article: the investigation and management of gastric neuroendocrine tumours. Aliment Pharm Ther 2014; 39 (10): 1071–84.
16. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) NCCN.org
17. Oberg K. Management of neuroendocrine tumours. Ann Oncol 2004; 15 (Suppl. 4): 293–8.
2. Gianfranco Delle Fave Dik J Kwekkeboom, Van Cutsem E, Rindi G. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Gastroduodenal Neoplasms Published online: February 15, 2012. Neuroendocrinology 2012; 95: 74–87.
3. Перегородиев И.Н., Бохян В.Ю., Делекторская В.В., Стилиди И.С. Нейроэндокринные опухоли желудка. Современная классификация. Рос. онкологич. журн. 2016; 21 (1–2): 81–5. / Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Delektorskaia V.V., Stilidi I.S. Neiroendokrinnye opukholi zheludka. Sovremennaia klassifikatsiia. Ros. оnkologich. zhurn. 2016; 21 (1–2): 81–5. [in Russian]
4. Rindi G, Arnold R, Bosman FT et al. Nomenclature and classification of neuroendocrine neoplasms of the digestive system; in Bosman FT, et al: WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Lyon, IARC Press, 2010: 13–4.
5. Bordi C, D’Adda T, Azzoni C, Ferraro G. Pathogenesis of ECL cell tumors in humans. Yale J Biol Med 1998; 71: 273–84.
6. Rindi G, Bordi C, Rappel S et al. Gastric carcinoids and neuroendocrine carcinomas: pathogenesis, pathology, and behavior. World J Surg 1996; 20: 168–72.
7. Modlin IM, Lawton GP, Miu K et al. Pathophysiology of the fundic enterochromaffin-like (ECL) cell and gastric carcinoid tumours. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 133–8.
8. Fukuda T, Ohnishi Y, Nishimaki T et al. Early gastric cancer of the small cell type. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1176–9.
9. Перегородиев И.Н., Бохян В.Ю., Стилиди И.С., Делекторская В.В. Современный подход к лечению нейроэндокринных опухолей желудка. Рос. онкологич. журн. 2016; 21 (3): 165–8. / Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Stilidi I.S., Delektorskaia V.V. Sovremennyi podkhod k lecheniiu neiroendokrinnykh opukholei zheludka. Ros. onkologich. zhurn. 2016; 21 (3): 165–8. [in Russian]
10. Matsui K, Kitagawa M, Miwa A et al. Small cell carcinoma of the stomach: a clinicopathologic study of 17 cases. Am J Gastroenterol 1991; 86: 1167–75.
11. Kurt Borch, Bo Ahrén, Håkan Ahlman. Gastric Carcinoids Biologic Behavior and Prognosis After Differentiated Treatment in Relation to Type. Ann Surg 2005; 242: 64–73.
12. Crosby DA, Donohoe CL, Fitzgerald L, Muldoon C. Gastric Neuroendocrine Tumours Dig. Surg 2012; 29: 331–48.
13. Panzuto F, Boninsegna L, Fazio N et al. Metastatic and Locally Advanced Pancreatic Endocrine Carcinomas: Analysis of Factors Associated With Disease Progression. J Clin Oncol 2011; 29 (17): 2372–7.
14. Merola E, Sbrozzi-Vanni A, Panzuto F et al. Type I gastric carcinoids: a prospective study on endoscopic management and recurrence rate. Neuroendocrinology 2011. Endoscopy 2010; 42: 664–71.
15. Basuroy R, Srirajaskanthan R, Prachalias A. Review article: the investigation and management of gastric neuroendocrine tumours. Aliment Pharm Ther 2014; 39 (10): 1071–84.
16. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) NCCN.org
17. Oberg K. Management of neuroendocrine tumours. Ann Oncol 2004; 15 (Suppl. 4): 293–8.
________________________________________________
2. Gianfranco Delle Fave Dik J Kwekkeboom, Van Cutsem E, Rindi G. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Gastroduodenal Neoplasms Published online: February 15, 2012. Neuroendocrinology 2012; 95: 74–87.
3. Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Delektorskaia V.V., Stilidi I.S. Neiroendokrinnye opukholi zheludka. Sovremennaia klassifikatsiia. Ros. оnkologich. zhurn. 2016; 21 (1–2): 81–5. [in Russian]
4. Rindi G, Arnold R, Bosman FT et al. Nomenclature and classification of neuroendocrine neoplasms of the digestive system; in Bosman FT, et al: WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Lyon, IARC Press, 2010: 13–4.
5. Bordi C, D’Adda T, Azzoni C, Ferraro G. Pathogenesis of ECL cell tumors in humans. Yale J Biol Med 1998; 71: 273–84.
6. Rindi G, Bordi C, Rappel S et al. Gastric carcinoids and neuroendocrine carcinomas: pathogenesis, pathology, and behavior. World J Surg 1996; 20: 168–72.
7. Modlin IM, Lawton GP, Miu K et al. Pathophysiology of the fundic enterochromaffin-like (ECL) cell and gastric carcinoid tumours. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78: 133–8.
8. Fukuda T, Ohnishi Y, Nishimaki T et al. Early gastric cancer of the small cell type. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1176–9.
9. Peregorodiev I.N., Bokhian V.Iu., Stilidi I.S., Delektorskaia V.V. Sovremennyi podkhod k lecheniiu neiroendokrinnykh opukholei zheludka. Ros. onkologich. zhurn. 2016; 21 (3): 165–8. [in Russian]
10. Matsui K, Kitagawa M, Miwa A et al. Small cell carcinoma of the stomach: a clinicopathologic study of 17 cases. Am J Gastroenterol 1991; 86: 1167–75.
11. Kurt Borch, Bo Ahrén, Håkan Ahlman. Gastric Carcinoids Biologic Behavior and Prognosis After Differentiated Treatment in Relation to Type. Ann Surg 2005; 242: 64–73.
12. Crosby DA, Donohoe CL, Fitzgerald L, Muldoon C. Gastric Neuroendocrine Tumours Dig. Surg 2012; 29: 331–48.
13. Panzuto F, Boninsegna L, Fazio N et al. Metastatic and Locally Advanced Pancreatic Endocrine Carcinomas: Analysis of Factors Associated With Disease Progression. J Clin Oncol 2011; 29 (17): 2372–7.
14. Merola E, Sbrozzi-Vanni A, Panzuto F et al. Type I gastric carcinoids: a prospective study on endoscopic management and recurrence rate. Neuroendocrinology 2011. Endoscopy 2010; 42: 664–71.
15. Basuroy R, Srirajaskanthan R, Prachalias A. Review article: the investigation and management of gastric neuroendocrine tumours. Aliment Pharm Ther 2014; 39 (10): 1071–84.
16. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) NCCN.org
17. Oberg K. Management of neuroendocrine tumours. Ann Oncol 2004; 15 (Suppl. 4): 293–8.
Авторы
В.Ю.Бохян1, И.Н.Перегородиев1, В.В.Делекторская1, П.П.Архири*1,2, И.С.Стилиди1,2
1 ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России. 15478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23;
2 ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
*arhiri@mail.ru
1 N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1
*arhiri@mail.ru
1 ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России. 15478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23;
2 ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
*arhiri@mail.ru
________________________________________________
1 N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1
*arhiri@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.