Хирургическое лечение больных с изолированными метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей в печени
Хирургическое лечение больных с изолированными метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей в печени
Неред С.Н., Стилиди И.С., Поддубная И.В. и др. Хирургическое лечение больных с изолированными метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей в печени. Современная Онкология. 2017; 19 (3): 46–50.
________________________________________________
Nered S.N., Stylidi I.S., Poddubnaya I.V. et al. Surgical treatment of patients with an isolated metastatic gastrointestinal stromal tumor to the liver. Journal of Modern Oncology. 2017; 19 (3): 46–50.
Хирургическое лечение больных с изолированными метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей в печени
Неред С.Н., Стилиди И.С., Поддубная И.В. и др. Хирургическое лечение больных с изолированными метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей в печени. Современная Онкология. 2017; 19 (3): 46–50.
________________________________________________
Nered S.N., Stylidi I.S., Poddubnaya I.V. et al. Surgical treatment of patients with an isolated metastatic gastrointestinal stromal tumor to the liver. Journal of Modern Oncology. 2017; 19 (3): 46–50.
В настоящее время общепринятой стратегии лечения больных с метастазами гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) в печени не существует. Как правило, ГИСО метастазируют гематогенно в печень и имплантационно по брюшине. Метастазы в других органах встречаются редко. В отличие от локализованных форм заболевания, основным методом лечения больных с метастатической болезнью является таргетная терапия тирозинкиназными ингибиторами. Эффективность и продолжительность эффекта таргетной терапии являются определяющими факторами, влияющими на прогноз больных с метастатическими ГИСО.
Хирургическое лечение у этих больных может рассматриваться как дополнительный метод, улучшающий отдаленные результаты на фоне эффективной таргетной терапии. До конца не решенными остаются вопросы о показаниях к циторедуктивным операциям и оптимальном объеме резекции (экономные, анатомические расширенные резекции) у больных с изолированными метастазами ГИСО в одной доле и билобарном поражении печени.
Нами проанализированы результаты лечения 34 больных ГИСО с изолированными метахронными метастазами в печени. Из них у 19 больных определялись метастазы в одной анатомической доле печени, у 15 – билобарные метастазы.
При сравнительном анализе отмечено, что хирургическое лечение на фоне таргетной терапии достоверно улучшает отдаленные результаты у больных с изолированными метастазами ГИСО в печени.
There are no accepted strategies for the treatment of patients with metastatic gastrointestinal stromal tumors (GIST) to the liver, nowadays. GISTs are usually metastasizing to the liver by hematogenous spread and to the peritoneum by peritoneal implantation. Metastases to the other organs are rare. In contrast with localized forms of the disease, the main method of treatment of patients with metastatic disease is targeted therapy using tyrosine kinase inhibitors. The efficiency and the effective targeted therapy duration are determinant factors affecting the prognosis of patients with metastatic GIST.
Surgical treatment of these patients can be considered as an additional method that improves long-term results on the back of an effective targeted therapy. The problem concerning the indications to cytoreductive surgery and the optimal extent of resection (sparing, anatomical extended resection) in patients with isolated metastatic GIST in one lobe of liver and bilobar liver metastases is not solved yet.
We analyzed the results of the treatment of 34 patients with isolated metachronous metastatic GIST to the liver. 19 patients among them had metastases to the one anatomic lobe of the liver and 15 – had bilobar liver metastases.
In the comparative analysis we noted that the surgical treatment associated with targeted therapy was statistically significant improved long-term results in patients with isolated metastatic GIST to the liver.
1. Архири П.П., Поддубная И.В., Неред С.Н. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Диагностика, лечение и факторы прогноза. Учебное пособие. 2015; с. 45. / Arkhiri P.P., Poddubnaia I.V., Nered S.N. i dr. Gastrointestinal'nye stromal'nye opukholi. Diagnostika, lechenie i faktory prognoza. Uchebnoe posobie. 2015; s. 45. [in Russian]
2. Bui BN et al. Do patients with initially resected metastatic GIST benefit from ‘adjuvant‘ imatinib (IM) treatment? Results of the prospective BFR14 French Sarcoma Group randomized phase III trial. J Clin Oncol 2006; 18S (Suppl.): 9501.
3. Стилиди И.C. Архири П.П., Никулин М.П. Хирургическое лечение больных с рецидивными и метастатическими стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта. Вопр. онкологии. 2011; 57 (4): 508–12. / Stilidi I.C. Arkhiri P.P., Nikulin M.P. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s retsidivnymi i metastaticheskimi stromal'nymi opukholiami zheludochno-kishechnogo trakta. Vopr. onkologii. 2011; 57 (4): 508–12. [in Russian]
4. Raut CP, Posner M, Desai J et al.Surgical management of advanced gastrointestinal stromal tumors after treatment with targeted systemic therapy using kinase inhibitors. J Clin Oncol 2006; 24: 2325–31.
5. Rutkowski P, Nowecki Z, Nyckowski P et al. Surgical treatment of Patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal Stromal tumors (GIST) during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol 2006; 93: 304–11.
6. De Matteo RP, Shah A, Fong Y et al. Results of hepatic resection for sarcoma metastatic to liver. Ann Surg 2001; 234: 540–7.
7. Архири П.П., Стилиди И.С., Поддубная И.В. и др. Факторы прогноза у больных с диссеминированными гастроинтестинальными стромальными опухолями. Современная Онкология. 2016; 18 (2): 67–71. / Arkhiri P.P., Stilidi I.S., Poddubnaya I.V. et al. Prognostic factors in patients with disseminated gastrointestinal stromal tumors. Journal of Modern Oncology. 2016; 18 (2): 67–71. [in Russian]
8. Абу-Хайдар О.Б., Неред С.Н., Архири П.П. и др. Результаты хирургического лечения больных диссеминированными гастроинтестинальными стромальными опухолями. Современная Онкология. 2016; 18 (1): 61–6. / Abouhaidar O.B., Nered S.N., Arkhiri P.P. et al. Outcomes of surgical treatment of advanced gastrointestinal stromal tumors. Journal of Modern Oncology. 2016; 18 (1): 61–6. [in Russian]
9. Wang D, Zhang Q, Blanke CD et al. Phase II trial of neoadjuvant/adjuvant imatinib mesylate for advanced primary and metastatic/recurrent operable gastrointestinal stromal tumors: long-term follow-up results of Radiation Therapy Oncology Group 0132. Ann Surg Oncol 2012; 19 (4): 1074–80.
10. Анурова О.А. Архири П.П., Мазуренко Н.Н. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО). В кн.: Онкология: Клинические рекомендации. Под ред. М.И.Давыдова. М.: Издательская группа РОНЦ, 2015; с. 178–83. / Anurova O.A. Arkhiri P.P., Mazurenko N.N. i dr. Gastrointestinal'nye stromal'nye opukholi (GISO). V kn.: Onkologiia: Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. M.I.Davydova. M.: Izdatel'skaia gruppa RONTs, 2015; s. 178–83. [in Russian]
11. Mussi C, Ronellenfitsch U, Jakob J et al. Post-imatinib surgery in advanced/metastatic GIST: is it worthwhile in all patients? Ann Oncol 2010; 21 (2): 403–8.
12. Du CY, Zhou Y, Song C et al. Is there a role of surgery in patients with recurrent or metastatic gastrointestinal stromal tumours responding to imatinib: a prospective randomised trial in China. Eur J Cancer 2014; 50 (10): 1772–8.
13. Gronchi A, Fiore M, Miselli F et al. Surgery of residual disease following molecular -targeted therapy with imatinib mesylate in advanced/metastatic GIST. Ann Surg 2007; 245: 341–6.
14. Casali PG, Jost L, Reichardt Pet al. ESMO Guidelines Working Group. Gastrointestinal stromal tumors: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment anf follow-up. Ann Oncol 2008; 19 (Suppl. 2): 35–8.
15. Поддубная И.В., Архири П.П. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 4-е изд., доп. и перераб. Под ред. Н.И.Переводчиковой, В.А.Горбуновой. Практическая медицина. 2015; с. 237–41. / Poddubnaia I.V., Arkhiri P.P. Rukovodstvo po khimioterapii opukholevykh zabolevanii. 4-e izd., dop. i pererab. Pod red. N.I.Perevodchikovoi, V.A.Gorbunovoi. Prakticheskaia meditsina. 2015; s. 237–41. [in Russian]
16. Verhoef C, Tielen R, van Coevorden F et al. Surgery after treatment with imatinib and/or sunitinib in patients with metastasized gastrointestinal stromal tumors: is it worthwhile? J Surg Oncol 2012; 10: 111.
17. Raut CP, Wang Q, Manola J et al. Cytoreductive surgery in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated with sunitinib malate. Ann Surg Oncol 2010; 17: 407–15.
18. Yeh CN, Chen TW, Tseng JH et al. Surgical management in metastatic gastrointestinal stromal tumor (GIST) patients after imatinib mesylate treatment. J Surg Oncol 2010; 102: 599–603.
19. Mudan SS, Conlon KC, Woodruff JM. Salvage surgery for patients with recurrent gastrointestinal sarcoma: prognostic factors to guide patient selectiaon. Canсer 2000; 88: 66–74.
20. Никулин М.П., Стилиди И.С., Архири П.П. Рациональная фармакотерапия в онкологии. Руководство для практикующих врачей. Под ред. М.И.Давыдова, В.А.Горбуновой. М.: Литтерра, 2015; с. 390–7. / Nikulin M.P., Stilidi I.S., Arkhiri P.P. Ratsional'naia farmakoterapiia v onkologii. Rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. M.I.Davydova, V.A.Gorbunovoi. M.: Litterra, 2015; s. 390–7. [in Russian]
21. Demetri GD, van Oosterom AT, Garrett CR et al. Efficacy and safety of sunitinib in patients with advanced gastrointestinal stromal tumour after failure of imatinib: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1329–38.
22. Demetri GD, Reichardt P, Kang YK et al. Efficacy and safety of regorafenib for advanced gastrointestinal stromal tumours after failure of imatinib and sunitinib (GRID): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2013; 381 (9863): 295–302.
23. Blanke CD, Demetri GD, von Mehren M et al. Long-term results from a randomized phase II trial of standard- versus higher-dose imatinib mesylate for patients with unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumors expressing KIT. J Clin Oncol 2008; 26: 620–5.
24. Никулин М.П., Архири П.П., Владимирова Л.Ю. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению гастроинтестинальных стромальных опухолей (гисо, gist). Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии. Версия. 2017; 2016: 318–24. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4s2-318-324 / Nikulin M.P., Arkhiri P.P., Vladimirova L.Iu. i dr. Prakticheskie rekomendatsii po lekarstvennomu lecheniiu gastrointestinal'nykh stromal'nykh opukholei (giso, gist). Prakticheskie rekomendatsii po lecheniiu zlokachestvennykh opukholei Rossiiskogo obshchestva klinicheskoi onkologii. Versiia. 2017; 2016: 318–24. https://doi.org/ 10.18027/2224-5057-2016-4s2-318-324 [in Russian]
25. Stilidi I, Arhiri P, Nikulin M, Bokhyan V. Surgical treatment of patients with recurrent and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Eur J Surg Oncol 2010; 9 (36): 927.
________________________________________________
1. Arkhiri P.P., Poddubnaia I.V., Nered S.N. i dr. Gastrointestinal'nye stromal'nye opukholi. Diagnostika, lechenie i faktory prognoza. Uchebnoe posobie. 2015; s. 45. [in Russian]
2. Bui BN et al. Do patients with initially resected metastatic GIST benefit from ‘adjuvant‘ imatinib (IM) treatment? Results of the prospective BFR14 French Sarcoma Group randomized phase III trial. J Clin Oncol 2006; 18S (Suppl.): 9501.
3. Stilidi I.C. Arkhiri P.P., Nikulin M.P. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s retsidivnymi i metastaticheskimi stromal'nymi opukholiami zheludochno-kishechnogo trakta. Vopr. onkologii. 2011; 57 (4): 508–12. [in Russian]
4. Raut CP, Posner M, Desai J et al.Surgical management of advanced gastrointestinal stromal tumors after treatment with targeted systemic therapy using kinase inhibitors. J Clin Oncol 2006; 24: 2325–31.
5. Rutkowski P, Nowecki Z, Nyckowski P et al. Surgical treatment of Patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal Stromal tumors (GIST) during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol 2006; 93: 304–11.
6. De Matteo RP, Shah A, Fong Y et al. Results of hepatic resection for sarcoma metastatic to liver. Ann Surg 2001; 234: 540–7.
7. Arkhiri P.P., Stilidi I.S., Poddubnaya I.V. et al. Prognostic factors in patients with disseminated gastrointestinal stromal tumors. Journal of Modern Oncology. 2016; 18 (2): 67–71. [in Russian]
8. Abouhaidar O.B., Nered S.N., Arkhiri P.P. et al. Outcomes of surgical treatment of advanced gastrointestinal stromal tumors. Journal of Modern Oncology. 2016; 18 (1): 61–6. [in Russian]
9. Wang D, Zhang Q, Blanke CD et al. Phase II trial of neoadjuvant/adjuvant imatinib mesylate for advanced primary and metastatic/recurrent operable gastrointestinal stromal tumors: long-term follow-up results of Radiation Therapy Oncology Group 0132. Ann Surg Oncol 2012; 19 (4): 1074–80.
10. Anurova O.A. Arkhiri P.P., Mazurenko N.N. i dr. Gastrointestinal'nye stromal'nye opukholi (GISO). V kn.: Onkologiia: Klinicheskie rekomendatsii. Pod red. M.I.Davydova. M.: Izdatel'skaia gruppa RONTs, 2015; s. 178–83. [in Russian]
11. Mussi C, Ronellenfitsch U, Jakob J et al. Post-imatinib surgery in advanced/metastatic GIST: is it worthwhile in all patients? Ann Oncol 2010; 21 (2): 403–8.
12. Du CY, Zhou Y, Song C et al. Is there a role of surgery in patients with recurrent or metastatic gastrointestinal stromal tumours responding to imatinib: a prospective randomised trial in China. Eur J Cancer 2014; 50 (10): 1772–8.
13. Gronchi A, Fiore M, Miselli F et al. Surgery of residual disease following molecular -targeted therapy with imatinib mesylate in advanced/metastatic GIST. Ann Surg 2007; 245: 341–6.
14. Casali PG, Jost L, Reichardt Pet al. ESMO Guidelines Working Group. Gastrointestinal stromal tumors: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment anf follow-up. Ann Oncol 2008; 19 (Suppl. 2): 35–8.
15. Poddubnaia I.V., Arkhiri P.P. Rukovodstvo po khimioterapii opukholevykh zabolevanii. 4-e izd., dop. i pererab. Pod red. N.I.Perevodchikovoi, V.A.Gorbunovoi. Prakticheskaia meditsina. 2015; s. 237–41. [in Russian]
16. Verhoef C, Tielen R, van Coevorden F et al. Surgery after treatment with imatinib and/or sunitinib in patients with metastasized gastrointestinal stromal tumors: is it worthwhile? J Surg Oncol 2012; 10: 111.
17. Raut CP, Wang Q, Manola J et al. Cytoreductive surgery in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated with sunitinib malate. Ann Surg Oncol 2010; 17: 407–15.
18. Yeh CN, Chen TW, Tseng JH et al. Surgical management in metastatic gastrointestinal stromal tumor (GIST) patients after imatinib mesylate treatment. J Surg Oncol 2010; 102: 599–603.
19. Mudan SS, Conlon KC, Woodruff JM. Salvage surgery for patients with recurrent gastrointestinal sarcoma: prognostic factors to guide patient selectiaon. Canсer 2000; 88: 66–74.
20. Nikulin M.P., Stilidi I.S., Arkhiri P.P. Ratsional'naia farmakoterapiia v onkologii. Rukovodstvo dlia praktikuiushchikh vrachei. Pod red. M.I.Davydova, V.A.Gorbunovoi. M.: Litterra, 2015; s. 390–7. [in Russian]
21. Demetri GD, van Oosterom AT, Garrett CR et al. Efficacy and safety of sunitinib in patients with advanced gastrointestinal stromal tumour after failure of imatinib: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1329–38.
22. Demetri GD, Reichardt P, Kang YK et al. Efficacy and safety of regorafenib for advanced gastrointestinal stromal tumours after failure of imatinib and sunitinib (GRID): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2013; 381 (9863): 295–302.
23. Blanke CD, Demetri GD, von Mehren M et al. Long-term results from a randomized phase II trial of standard- versus higher-dose imatinib mesylate for patients with unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumors expressing KIT. J Clin Oncol 2008; 26: 620–5.
24. Nikulin M.P., Arkhiri P.P., Vladimirova L.Iu. i dr. Prakticheskie rekomendatsii po lekarstvennomu lecheniiu gastrointestinal'nykh stromal'nykh opukholei (giso, gist). Prakticheskie rekomendatsii po lecheniiu zlokachestvennykh opukholei Rossiiskogo obshchestva klinicheskoi onkologii. Versiia. 2017; 2016: 318–24. https://doi.org/ 10.18027/2224-5057-2016-4s2-318-324 [in Russian]
25. Stilidi I, Arhiri P, Nikulin M, Bokhyan V. Surgical treatment of patients with recurrent and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Eur J Surg Oncol 2010; 9 (36): 927.
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23;
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
3 ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена» ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр Минздрава России». 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3
*arhiri@mail.ru
1 N.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 123995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
3 P.A.Herzen Moscow Research Institute of Oncology of National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125284, Russian Federation, Moscow, 2-i Botkinskii pr., d. 3
*arhiri@mail.ru