Дифференциальная диагностика опухолевого поражения и туберкулеза легких: обзор

Белова О.С., Комаров И.Г. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения и туберкулеза легких: обзор. Современная Онкология. 2018; 20 (3): 56–61. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.3.56-61

________________________________________________

Belova O.S., Komarov I.G. Differential diagnosis of lung cancer and tuberculosis: review. Journal of Modern Oncology. 2018; 20 (3): 56–61. DOI: 10.26442/1815-1434_2018.3.56-61

Читать PDF

Аннотация

Запущенность рака легкого и неудовлетворительные результаты его лечения в значительной мере зависят от несвоевременной диагностики на ранних этапах заболевания. Причиной тому служит отсутствие патогномоничных клинических признаков и специфичной рентгенологической картины раннего рака легкого, который приходится дифференцировать с другими заболеваниями органов дыхания, в том числе протекающими с инфильтративными изменениями. По статистическим данным гипердиагностика инфильтративного туберкулеза легких у пациентов с онкологическими заболеваниями органов дыхания составила от 14 до 39%, что приводит к длительному наблюдению больных раком легкого во фтизиатрических учреждениях с применением противотуберкулезной терапии, что служит причиной задержки в лечении. Выраженное визуальное сходство разных патологических процессов легких, микст-заболеваемость и иммунодефицит в сочетании с субъективными факторами, такими как пробелы в профессиональной подготовке врачей, упущения в методике обследования и отсутствие преемственности в совокупности могут являться причинами дифференциально-диагностических ошибок. В статье представлен анализ литературы, посвященной изучению проблемы распознавания рака и туберкулеза легких, описываются сходства и различия между этими заболеваниями, основные причины ошибочной диагностики, а также представлены перспективы развития современных методов диагностики этих заболеваний.

Ключевые слова: рак легкого, туберкулез, дифференциальная диагностика.

________________________________________________

The neglect of lung cancer and the unsatisfactory results of its treatment depend to a large extent on untimely diagnosis in the early stages of the disease. The reason for this is the absence of pathognomonic clinical signs and a specific radiographic picture of early lung cancer, which has to be differentiated from other respiratory diseases, including those occurring with infiltrative changes. According to statistical data, hyperdiagnosis of infiltrative pulmonary tuberculosis in patients with oncological diseases of the respiratory system was from 14 to 39%, which leads to long-term monitoring of patients with lung cancer in phthisiological institutions with anti-tuberculosis therapy, which causes delays in the treatment of patients with lung cancer. The pronounced visual similarity of various pathological processes of the lungs, the mixed incidence and immunodeficiency combined with subjective factors, such as gaps in the training of doctors, omissions in the survey method and the lack of continuity, can collectively be the cause of differential diagnostic errors. This article describes the similarities and differences between these diseases, the main causes of erroneous diagnosis, as well as the prospects for the development of modern diagnostic methods.

Key words: lung cancer, tuberculosis, differential diagnostic.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Лаушкина Ж.А., Филимонов П.Н. Гипердиагностика туберкулеза у больных со злокачественными новообразованиями легких. Туберкулез и болезни легких. 2014; 5: 56–9. / Laushkina Zh.A., Filimonov P.N. Giperdiagnostika tuberkuleza u bol'nykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniiami legkikh. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 5: 56–9. [in Russian]
2. Шеляховский М.В. Дифференциальная диагностика рака и туберкулеза. Грудная хирургия. 1963; 2: 66–72. / Sheliakhovskii M.V. Differentsial'naia diagnostika raka i tuberkuleza. Grudnaia khirurgiia. 1963; 2: 66–72. [in Russian]
3. Vikas Pilaniya, Kamal Gera, Shekhar Kunal, Ashok Shah. Pulmonary tuberculosis masquerading as metastatic lung disease. Eur Respir Rev 2016; 25: 97–8.
4. MacMahon H, Naidich DP et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology: 2017; 284 (1): 229–30.
5. Власов В.П. Рентгенодиагностика рака легкого. Мед. визуализация. 2005; 2: 49–55. / Vlasov V.P. Rentgenodiagnostika raka legkogo. Med. vizualizatsiia. 2005; 2: 49–55. [in Russian]
6. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. Фтизиопульмонология, Фтизиопульмонология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; с. 129–31. / Mishin V.Iu., Grigor'ev Iu.G., Mitronin A.V. Ftiziopul'monologiia, Ftiziopul'monologiia. Uchebnik. M.: GEOTAR-Media, 2010; s. 129–31. [in Russian]
7. Холманских В.О. Актуальные вопросы клиники, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза. Воен. медицина. 2011; 4: 153–6. / Kholmanskikh V.O. Aktual'nye voprosy kliniki, diagnostiki i differentsial'noi diagnostiki tuberkuleza. Voen. meditsina. 2011; 4: 153–6. [in Russian]
8. Чучалин А.Г. Первичные системные и легочные васкулиты. Рус. мед. журн. 2001; 9 (21): 912–9. / Chuchalin A.G. Pervichnye sistemnye i legochnye vaskulity. Rus. med. zhurn. 2001; 9 (21): 912–9. [in Russian]
9. Barnard M, Albert H, Coetze G et al. Rapid molecular screening for multidrug-resistant tuberculosis in a hight-volume public health laboratory in South Africa. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 787–92.
10. Ратобыльский Г.В., Никитин М.М., Лазарева М.М. и др. Современные лучевые методы в выявлении и диагностике туберкулеза. Рос. электронный журн. лучевой диагностики. 2014; с. 31–4. / Ratobyl'skii G.V., Nikitin M.M., Lazareva M.M. i dr. Sovremennye luchevye metody v vyiavlenii i diagnostike tuberkuleza. Ros. elektronnyi zhurn. luchevoi diagnostiki. 2014; s. 31–4. [in Russian]
11. Власов П.В., Гуревич Л.А., Федченко Г.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика центрального рака верхушечного и верхне-заднего сегментов верхних долей легких. Вестн. рентгенологии и радиологии. 1982; 1: 7–13. / Vlasov P.V., Gurevich L.A., Fedchenko G.G. Kliniko-rentgenologicheskaia diagnostika tsentral'nogo raka verkhushechnogo i verkhne-zadnego segmentov verkhnikh dolei legkikh. Vestn. rentgenologii i radiologii. 1982; 1: 7–13. [in Russian]
12. Glazer HS, Anderson DJ, Sagel SS. Bronhial impaction in lobar collapse: CT demonstration and pathologic corre lation. Am J Roentg 1989; 153: 485–8.
13. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство «Медицина», 2004; с. 264–69. / Perel'man M.I., Koriakin V.A., Bogadel'nikova I.V. Ftiziatriia. Uchebnik. 3-e izd., pererab. i dop. M.: Izdatel'stvo "Meditsina', 2004; s. 264–69. [in Russian]
14. Tanay Patel, Prabhakar Rajiah. Lung Metastases Imaging. 2015. www.medscape.com
15. Гамова Е.В., Нуднов Н.В. Дифференциальная МР-диагностика периферического рака и доброкачественной опухоли легкого. Мед. визуализация. 2006; 3: 39–44. / Gamova E.V., Nudnov N.V. Differentsial'naia MR-diagnostika perifericheskogo raka i dobrokachestvennoi opukholi legkogo. Med. vizualizatsiia. 2006; 3: 39–44. [in Russian]
16. Sanjay Manocha, Sat Sharma. Solitary Pulmonary Nodule Imaging. 2015 www.medscape.com
17. Selene Capitanio, Abdul Jalil Nordin, Abdul Rahim Noraini. PET/CT in nononcological lung diseases: current applications and future perspectives. Eur Respir Rev 2016; 25: 247–58.
18. Zhuang H, Pourdehnad M, Lambright ES et al. Dual time point 18F-FDG PET imaging for differentiating malignant from inflammatory processes. J Nucl Med 2001; 42: 1412–7.
19. Лепихина Д.Н. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике туберкулеза легких на амбулаторном этапе. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. http://www. dissercat.com / Lepikhina D.N. Rentgenovskaia komp'iuternaia tomografiia v differentsial'noi diagnostike tuberkuleza legkikh na ambulatornom etape. Dis. ... kand. med. nauk. M., 2006. http://www. dissercat.com [in Russian]

________________________________________________

1. Laushkina Zh.A., Filimonov P.N. Giperdiagnostika tuberkuleza u bol'nykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniiami legkikh. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014; 5: 56–9. [in Russian]
2. Sheliakhovskii M.V. Differentsial'naia diagnostika raka i tuberkuleza. Grudnaia khirurgiia. 1963; 2: 66–72. [in Russian]
3. Vikas Pilaniya, Kamal Gera, Shekhar Kunal, Ashok Shah. Pulmonary tuberculosis masquerading as metastatic lung disease. Eur Respir Rev 2016; 25: 97–8.
4. MacMahon H, Naidich DP et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology: 2017; 284 (1): 229–30.
5. Vlasov V.P. Rentgenodiagnostika raka legkogo. Med. vizualizatsiia. 2005; 2: 49–55. [in Russian]
6. Mishin V.Iu., Grigor'ev Iu.G., Mitronin A.V. Ftiziopul'monologiia, Ftiziopul'monologiia. Uchebnik. M.: GEOTAR-Media, 2010; s. 129–31. [in Russian]
7. Kholmanskikh V.O. Aktual'nye voprosy kliniki, diagnostiki i differentsial'noi diagnostiki tuberkuleza. Voen. meditsina. 2011; 4: 153–6. [in Russian]
8. Chuchalin A.G. Pervichnye sistemnye i legochnye vaskulity. Rus. med. zhurn. 2001; 9 (21): 912–9. [in Russian]
9. Barnard M, Albert H, Coetze G et al. Rapid molecular screening for multidrug-resistant tuberculosis in a hight-volume public health laboratory in South Africa. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 787–92.
10. Ratobyl'skii G.V., Nikitin M.M., Lazareva M.M. i dr. Sovremennye luchevye metody v vyiavlenii i diagnostike tuberkuleza. Ros. elektronnyi zhurn. luchevoi diagnostiki. 2014; s. 31–4. [in Russian]
11. Vlasov P.V., Gurevich L.A., Fedchenko G.G. Kliniko-rentgenologicheskaia diagnostika tsentral'nogo raka verkhushechnogo i verkhne-zadnego segmentov verkhnikh dolei legkikh. Vestn. rentgenologii i radiologii. 1982; 1: 7–13. [in Russian]
12. Glazer HS, Anderson DJ, Sagel SS. Bronhial impaction in lobar collapse: CT demonstration and pathologic corre lation. Am J Roentg 1989; 153: 485–8.
13. Perel'man M.I., Koriakin V.A., Bogadel'nikova I.V. Ftiziatriia. Uchebnik. 3-e izd., pererab. i dop. M.: Izdatel'stvo "Meditsina', 2004; s. 264–69. [in Russian]
14. Tanay Patel, Prabhakar Rajiah. Lung Metastases Imaging. 2015. www.medscape.com
15. Gamova E.V., Nudnov N.V. Differentsial'naia MR-diagnostika perifericheskogo raka i dobrokachestvennoi opukholi legkogo. Med. vizualizatsiia. 2006; 3: 39–44. [in Russian]
16. Sanjay Manocha, Sat Sharma. Solitary Pulmonary Nodule Imaging. 2015 www.medscape.com
17. Selene Capitanio, Abdul Jalil Nordin, Abdul Rahim Noraini. PET/CT in nononcological lung diseases: current applications and future perspectives. Eur Respir Rev 2016; 25: 247–58.
18. Zhuang H, Pourdehnad M, Lambright ES et al. Dual time point 18F-FDG PET imaging for differentiating malignant from inflammatory processes. J Nucl Med 2001; 42: 1412–7.
19. Lepikhina D.N. Rentgenovskaia komp'iuternaia tomografiia v differentsial'noi diagnostike tuberkuleza legkikh na ambulatornom etape. Dis. ... kand. med. nauk. M., 2006. http://www. dissercat.com [in Russian]

Авторы

О.С.Белова*1, И.Г.Комаров1,2

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23;
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
*ponomarewka@mail.ru

________________________________________________

O.S.Belova*1, I.G.Komarov1,2

1 N.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1
*ponomarewka@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.