Методика лапароскопической установки порт-систем для проведения внутрибрюшной химиотерапии у пациенток с прогрессирующим раком яичников

Актуальность. Рак яичников (РЯ) является одной из ведущих причин смертности в мире, в 80% случаев диагноз устанавливается на поздней стадии, в 50% возникает рецидив даже после проведенного оптимального лечения. Первоначальное лечение РЯ вне зависимости от стадии опухолевого процесса начинают с хирургического лечения, на II этапе проводится комбинированная химиотерапия. Поскольку опухолевый процесс при РЯ, как правило, локальный, ограниченный в брюшной полости, с целью снижения токсичности химиопрепаратов на организм в целом одним из вариантов введения химиопрепаратов является внутрибрюшной, что позволяет увеличить концентрацию лекарственного средства непосредственно в локусе опухоли.
Цели. В нашем исследовании мы хотим описать лапароскопическую методику размещения внутрибрюшных порт-систем, оценить недостатки и преимущества, а также риски развития осложнений в случае установки портов на I (интраоперационная установка портов при лапаротомии) и II этапе лечения (лапароскопический метод).
Материалы и методы. Технически имплантация внутрибрюшинной порт-системы с целью проведения последующих курсов химиотерапии осуществлялась двумя способами: 1) интраоперационным; 2) лапароскопическим доступами. В первом случае установка осуществляется непосредственно после выполнения и оценки хирургического вмешательства. Во втором – внутрибрюшинный катетер имплантируется лапароскопическим доступом после ревизии и оценки качества циторедуктивной операции. В исследование были включены 77 пациенток с РЯ Ic–IV стадии, которым на I этапе лечения была проведена оптимальная циторедукция (остаточная опухоль до 1 см в диаметре). На II этапе терапии больным планировалось проведение внутрибрюшной химиотерапии препаратами паклитаксела в комбинации с внутривенным введением цисплатина. Порт-системы в 56 (72,7%) случаях были установлены интраоперационно и в 21 (27,3%) – лапароскопически.
Результаты. Всего порт-системы были установлены 77 пациенткам, из них – в 56 случаях интраоперационно и в 21 – лапароскопически. Однако всего было проведено 30 (38,9%) лапароскопических вмешательств: в 21 (27,2%) случае установлена порт-система, в 6 (7,8%) случаях во время лапароскопии выявлены противопоказания к имплантации порта, в 3 (3,9%) потребовалась переустановка порт-системы в связи с осложнениями, возникшими после интраоперационной имплантации. Как было описано, у 6 пациенток были отмечены противопоказания к установке порт-систем, из них в 4 (5,2%) случаях это оказалась выраженная спаечная болезнь после первичной операции циторедукции, у 2 (2,6%) больных выявлен неоптимальный объем циторедуктивных вмешательств на I этапе. У 1 пациентки визуализировались множественные метастазы по брюшине до 3 см в диаметре, что не соответствовало данным протокола операции, пациентка в последующем получила стандартное лечение; во втором случае сохранялся большой сальник с метастатическими поражениями. Больная была прооперирована повторно в оптимальном объеме, и интраоперационно установлена внутрибрюшинная порт-система. Таким образом, в 7,8% случаев данные протокола операции не соответствовали результатам лапароскопического исследования.
Заключение. Методика лапароскопической имплантации внутрибрюшных порт-систем безопасна и эффективна, что в сравнении с интраоперационным методом установки дает ряд преимуществ: дополнительную ревизию брюшной полости с целью оценки оптимальности циторедуктивной операции, проведенной на I этапе, оценки степени спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, влияет на равномерное распределение лекарственного препарата.

Ключевые слова: рак яичников, внутрибрюшная химиотерапия, порт-системы.

________________________________________________

Ovarian cancer is one of the leading causes of death in the world, in 80% of cases the diagnosis is made at a late stage. In 50% of cases, a relapse occurs even after the optimal treatment has been performed. The initial treatment of ovarian cancer, regardless of the stage of the tumor process, begins with surgical treatment, and at the second stage, combined chemotherapy is performed. Since the tumor process in ovarian cancer, as a rule, local, limited in the abdominal cavity, in order to reduce the toxicity of chemotherapy drugs on the body as a whole, the alternative options for the administration of chemotherapy drugs is intra-abdominal, which allows increasing the concentration of the drug directly in the tumor locus.
Purpose of research. In our study, we want to describe the laparoscopic method of placement of intra-abdominal port systems, assess the disadvantages and advantages, as well as the risks of complications in the case of port installation at the first stage of treatment (intraoperative port installation during laparotomy) and at stage 2 (laparoscopic).
Materials and methods. Technically, the implantation of the intraperitoneal port system in order to carry out subsequent chemotherapy courses was carried out in two ways: 1) intraoperative; 2) laparoscopic approaches. In the first case, the installation is carried out directly after the implementation and evaluation of the surgical intervention. In the second, the intraperitoneal catheter is implanted with laparoscopic access after revision and assessment of the quality of cytoreductive surgery. The study included 77 patients with ovarian cancer stage Ic–IV, who underwent optimal cytoreduction at the first stage of treatment (residual tumor up to 1 cm in diameter). At the second stage of treatment, patients were planned to undergo intra-abdominal chemotherapy with palixaxel drugs in combination with intravenous cisplatin. Port systems in 56 cases (72.7%) were installed intraoperatively and in 21 cases (27.3%) laparoscopically.
Results. In total, port systems were installed in 77 patients, of which – in 56 cases intraoperatively and in 21 cases laparoscopically. However, a total of 30 (38.9%) laparoscopic interventions were performed: in 21 (27.2%) cases a port system was installed, in 6 (7.8%) cases during laparoscopy contraindications were detected for port implantation, in 3 (3.9%) cases required a reinstallation of the port system due to complications arising after intraoperative implantation. As described above, 6 patients had contraindications for installing port systems, of which in 4 (5.2%) cases, it turned out to be a marked adhesive disease after primary cytoreduction, in two patients (2.6%) non-optimal amount of cytoreductive interventions in the first stage. Multiple metastases in the peritoneum of up to 3 cm in diameter were visualized in one patient, which did not correspond to the protocol of the operation, the patient subsequently received standard treatment; in the second case, there was a large omentum with metastatic lesions. The patient was re-operated in the optimal volume and intraperitoneal intraperitoneal port system was installed intraoperatively. Thus, in 7.8% of cases, the protocol data of the operation did not match the laparoscopic data.
Conclusion. The method of laparoscopic implantation of intra-abdominal port systems is safe and effective, which in comparison with the intraoperative installation method provides several advantages: additional revision of the abdominal cavity to assess the optimality of cytoreductive surgery performed at the first stage, assessment of the degree of adhesions in the abdominal cavity, which in turn affects the uniform distribution of the drug.

Key words: ovarian cancer, intraperitoneal chemotherapy, port systems.