Современный подход к лечению онко-ассоциированных венозных тромбоэмболических осложнений

Федоров С.А., Целоусова Л.М., Медведев А.П., Дерябин Р.А., Гамаюнов С.В. Современный подход к лечению онко-ассоциированных венозных тромбоэмболических осложнений. Современная Онкология. 2022;24(1):110–114. DOI: 10.26442/18151434.2022.1.201443

________________________________________________

Fedorov SA, Tselousova LM, Medvedev AP, Deryabin RA, Gamayunov SV. A modern approach to the treatment of cancer-associated venous thromboembolic complications: a lecture. Journal of Modern Oncology. 2022;24(1):110–114. DOI: 10.26442/18151434.2022.1.201443

Читать PDF

Аннотация

Онко-ассоциированные венозные тромбоэмболические осложнения являются одной из основных злободневных проблем в системе практического здравоохранения. Обладая пересекающимися патогенетическими механизмами развития, тромбоэмболические осложнения сопровождают онкологический процесс и зачастую выступают в качестве его манифестирующего признака. Лечение онко-ассоциированных венозных тромбоэмболических осложнений является непростой задачей, что определяется множественностью патогенетических механизмов нарушений системы гемостаза в рассматриваемой когорте больных, угрожающих развитием как тотальной тромбоэмболии легочной артерии, так и фатальных кровотечений. Кроме особенностей фаз лечения, их продолжительности важным моментом лечения онко-ассоциированных тромбозов является ограниченный перечень рекомендованных препаратов, а также разрешенные режимы их дозирования. В статье анализируются результаты исследований, направленных на изучение эффективности апиксабана в лечении онко-ассоциированных тромбоэмболических осложнений. В настоящий момент «золотым стандартом» лечения венозных тромбоэмболических осложнений является далтепарин. Однако низкая комплаентность в использовании далтепарина приводит к преждевременному завершению лечения или самостоятельному переходу пациента на альтернативные препараты. Появление прямых пероральных антикоагулянтов существенно изменило парадигму лечения в этой морбидной группе пациентов, оставив при этом ряд нерешенных вопросов.

Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, онко-ассоциированные осложнения, антикоагулянты, апиксабан, далтепарин

________________________________________________

Cancer-associated venous thromboembolic complications are one of the main topical problems in the system of practical healthcare. Having overlapping pathogenetic mechanisms of development, thromboembolic complications accompany the oncological process and often act as its manifesting sign. Treatment of onco-associated venous thromboembolic complications is not an easy task, which is determined by the multiplicity of the pathogenetic mechanisms of hemostatic system disorders in the cohort of patients under consideration, who are threatened both in terms of the development of total PE and fatal bleeding. In addition to the features of the treatment phases, their duration, an important point in the treatment of cancer-associated thrombosis is a limited list of recommended drugs, as well as the permitted dosage regimens. The article analyzes the results of research aimed at studying the effectiveness of apixaban in the treatment of cancer-associated thromboembolic complications. Now the “gold standard” for the treatment of venous thromboembolic complications is dalteparin. However, low compliance in the use of dalteparin leads to premature termination of treatment or the patient's independent transition to alternative drugs. The appearance of direct oral anticoagulants has significantly changed the treatment paradigm in this morbid group of patients, while leaving a number of unresolved issues.

Keywords: venous thromboembolic complications, cancer-associated complications, anticoagulants, apixaban, dalteparin

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-738. DOI:10.1182/bloodadvances.2020001830
2. Резолюция Cовета экспертов по диагностике, профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у больных со злокачес-
твенными новообразованиями. Флебология. 2018;12(1):57-9 [Resolution of the anel of Expert on Diagnostics, Prevention, and Treatment of Venous Thromboembolism (VTE) in Patients with Malignant Neoplasms. Flebologiya. 2018;12(1):57-9 (in Russian)]. DOI:10.17116/flebo201812157-59
3. Шакарьянц Г.А., Буданова Д.А., Лобастов К.В., и др. Лечение и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Кардиология. 2020;60(3):71-9 [Shakaryants GA, Budanova DA, Lobastov KV, et al. Treatment and Secondary Prevention of Venous Thromboembolism in Cancer Patients. Kardiologiia. 2020;60(3):71-9 (in Russian)].
4. Сомонова О.В., Антух Э.А., Варданян А.В., и др. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2021;11(3s2-2):145-55 [Somonova OV, Antukh EA, Vardanian AV, et al. Prakticheskie rekomendatsii po profilaktike i lecheniiu tromboembolicheskikh oslozhnenii u onkologicheskikh bol'nykh. Zlokachestvennye opukholi. 2021;11(3s2-2):145-55 (in Russian)]. DOI:10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-47
5. Weitz JI, Haas S, Ageno W, et al. Global Anticoagulant Registry in the Field – Venous Thromboembolism (GARFIELD-VTE). Thromb Haemost. 2016;116(06):1172‑9.
DOI:0.1160/TH16-04-0335
6. Blom JW, Doggen CJ, Osanto S, Rosendaal FR. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venus thrombosis. JAMA. 2005:293(6):715-22. DOI:10.1001/jama.293.6.715
7. Эрлих А.Д., Атаканова А.Н., Неешпапа А.Г., и др. Российский регистр острой тромбоэмболии легочной артерии СИРЕНА: характеристика пациентов и лечение в стационаре. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):3849 [Erlikh AD, Atakanova AN, Neeshpapa AG, et al. Russian register of acute pulmonary embolism SIRENA: characteristics of patients and in-hospital treatment. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(10):3849 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3849
8. Prandoni P, Lensing AW, Piccioli A, et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulation treatment in patients with cancer and venous thrombosis. Blood. 2002;100(10):3484-8. DOI:10.1182/blood-2002-01-0108
9. Hutten BA, Prins MH, Gent M, et al. Incidence of recurrent thromboembolic and bleeding complications among patients with venous thromboembolism in relation to both malignancy and achieved international normalized ratio: a retrospective analysis. J Clin Oncol. 2000;18(17):3078-83. DOI:10.1200/JCO.2000.18.17.3078.
10. Khorana AA, Dalal M, Lin J, Connolly GC. Incidence and predictors of venous thromboembolism (VTE) among ambulatory high-risk cancer patients undergoing chemotherapy in the United States. Cancer. 2013;119:648-55.
11. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al. Oral apixaban for the treatment of venous thromboembolism in cancer patients: results from the AMPLIFY trial. J Thromb Haemost. 2015;13(12):2187-91. DOI:10.1111/jth.13153
12. McBane RD 2nd, Wysokinski WE, Le-Rademacher JG, et al. Apixaban and dalteparin in active malignancy-associated venous thromboembolism: The ADAM VTE trial. J Thromb Haemost. 2020;18(2):411-21. DOI:10.1111/jth.14662; PMID: 31630479
13. Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al. Apixaban for the Treatment of Venous Thromboembolism Associated with Cancer. N Engl J Med. 2020;382(17):1599-607. DOI:10.1056/NEJMoa1915103; PMID: 32223112

________________________________________________

Авторы

С.А. Федоров*1, Л.М. Целоусова2, А.П. Медведев1, Р.А. Дерябин2, С.В. Гамаюнов2

1 ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева», Нижний Новгород, Россия;
2 ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», Нижний Новгород, Россия
*Sergfedorov1991@yandex.ru

________________________________________________

Sergey A. Fedorov*1, Lada M. Tselousova2, Alexander P. Medvedev1, Roman A. Deryabin2, Sergey V. Gamayunov2

1 Korolev Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital, Nizhny Novgorod, Russia;
2 Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod, Russia
*Sergfedorov1991@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.