Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Лапароскопическая экзентерация малого таза при злокачественных опухолях женской репродуктивной системы: серия наблюдений
Лапароскопическая экзентерация малого таза при злокачественных опухолях женской репродуктивной системы: серия наблюдений
Лядов В.К., Невров А.С., Гарипов М.Р., Москаленко А.Н., Симбирев Т.В., Галкин В.Н. Лапароскопическая экзентерация малого таза при злокачественных опухолях женской репродуктивной системы: серия наблюдений. Современная Онкология. 2024;26(1):92–96. DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202619
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.
2024;26(1):92–96. DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202619
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.
________________________________________________
2024;26(1):92–96. DOI: 10.26442/18151434.2024.1.202619
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. Хирургическое лечение местно-распространенных и рецидивных злокачественных новообразований женской репродуктивной системы – тяжелая задача, требующая выполнения обширных мультивисцеральных резекций и экзентераций. Мини-инвазивный доступ позволяет снизить травматичность вмешательства и улучшить визуализацию, что потенциально может привести к улучшению онкологических результатов и уменьшению количества осложнений.
Цель. Представить интраоперационные и ранние послеоперационные результаты лапароскопических экзентераций малого таза.
Материалы и методы. В период с декабря 2022 по сентябрь 2023 г. выполнено 12 лапароскопических экзентераций малого таза. Местный рецидив отмечен у 8 пациенток, в трех случаях наблюдался продолженный рост после химиолучевой терапии. Облучение малого таза в анамнезе имели 8 пациенток. Лекарственную терапию в прошлом получили 9 женщин.
Результаты. Тотальная экзентерация выполнена 5 пациенткам, передняя – 5, задняя – 2. Средняя длительность операции составила 420,8±99,2 (300–625) мин, средний объем кровопотери – 166,7±98,5 (100–400) мл. Значительные послеоперационные осложнения (степень III по Clavien–Dindo) зарегистрированы в двух случаях: абсцесс малого таза, потребовавший релапароскопии и санации, а также внутрибрюшной абсцесс – дренирован под ультразвуковым контролем. В одном случае на 18‑е сутки после оперативного вмешательства зарегистрирован летальный исход вследствие тромбоэмболии легочной артерии (степень V по Clavien–Dindo). Медиана послеоперационного койко-дня составила 14,5 (8–32) сут.
Заключение. Лапароскопический доступ при выполнении экзентерации малого таза позволяет улучшить интраоперационные и ранние послеоперационные результаты. Необходимо дальнейшее совершенствование технических возможностей данного вмешательства и определение четких показаний для его выполнения, что позволит добиться лучших результатов лечения.
Ключевые слова: лапароскопия, экзентерация малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников, рак влагалища
Aim. To evaluate intraoperative and early postoperative results of laparoscopic pelvic exenterations.
Materials and methods. 12 laparoscopic pelvic exenteration were performed between December 2022 and September 2023. Strict selection of patients for laparoscopic access was not performed. Local recurrence was noted in 8 patients, in 3 cases there was continued growth after chemoradiotherapy. 8 patients had a history of pelvic irradiation. 9 women had received drug therapy in the past.
Results. Total exenteration was performed in 5 patients, anterior exenteration in 5 patients, and posterior exenteration in 2 patients. The average duration of the operation was 420.8±99.2 (300–625) minutes, the average volume of blood loss was 166.7±98.5 (100–400) ml. Significant postoperative complications (Clavien–Dindo grade III) were registered in two cases: pelvic abscess that required relaparoscopy and sanation, as well as intra-abdominal abscess – drained under ultrasound control. In one case on the 18th day after the surgical intervention a fatal outcome (Clavien–Dindo grade V) due to pulmonary embolism was registered. The median postoperative bed-day was 14.5 (8–32) days.
Conclusion. Laparoscopic access for pelvic exenteration improves intraoperative and early postoperative results. It is necessary to further improve the techniques of this intervention and to define clear indications for its performance, which will allow to achieve better treatment results.
Keywords: laparoscopy, pelvic exenteration, cervical cancer, endometrial cancer, ovarian cancer, vaginal cancer
Цель. Представить интраоперационные и ранние послеоперационные результаты лапароскопических экзентераций малого таза.
Материалы и методы. В период с декабря 2022 по сентябрь 2023 г. выполнено 12 лапароскопических экзентераций малого таза. Местный рецидив отмечен у 8 пациенток, в трех случаях наблюдался продолженный рост после химиолучевой терапии. Облучение малого таза в анамнезе имели 8 пациенток. Лекарственную терапию в прошлом получили 9 женщин.
Результаты. Тотальная экзентерация выполнена 5 пациенткам, передняя – 5, задняя – 2. Средняя длительность операции составила 420,8±99,2 (300–625) мин, средний объем кровопотери – 166,7±98,5 (100–400) мл. Значительные послеоперационные осложнения (степень III по Clavien–Dindo) зарегистрированы в двух случаях: абсцесс малого таза, потребовавший релапароскопии и санации, а также внутрибрюшной абсцесс – дренирован под ультразвуковым контролем. В одном случае на 18‑е сутки после оперативного вмешательства зарегистрирован летальный исход вследствие тромбоэмболии легочной артерии (степень V по Clavien–Dindo). Медиана послеоперационного койко-дня составила 14,5 (8–32) сут.
Заключение. Лапароскопический доступ при выполнении экзентерации малого таза позволяет улучшить интраоперационные и ранние послеоперационные результаты. Необходимо дальнейшее совершенствование технических возможностей данного вмешательства и определение четких показаний для его выполнения, что позволит добиться лучших результатов лечения.
Ключевые слова: лапароскопия, экзентерация малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников, рак влагалища
________________________________________________
Aim. To evaluate intraoperative and early postoperative results of laparoscopic pelvic exenterations.
Materials and methods. 12 laparoscopic pelvic exenteration were performed between December 2022 and September 2023. Strict selection of patients for laparoscopic access was not performed. Local recurrence was noted in 8 patients, in 3 cases there was continued growth after chemoradiotherapy. 8 patients had a history of pelvic irradiation. 9 women had received drug therapy in the past.
Results. Total exenteration was performed in 5 patients, anterior exenteration in 5 patients, and posterior exenteration in 2 patients. The average duration of the operation was 420.8±99.2 (300–625) minutes, the average volume of blood loss was 166.7±98.5 (100–400) ml. Significant postoperative complications (Clavien–Dindo grade III) were registered in two cases: pelvic abscess that required relaparoscopy and sanation, as well as intra-abdominal abscess – drained under ultrasound control. In one case on the 18th day after the surgical intervention a fatal outcome (Clavien–Dindo grade V) due to pulmonary embolism was registered. The median postoperative bed-day was 14.5 (8–32) days.
Conclusion. Laparoscopic access for pelvic exenteration improves intraoperative and early postoperative results. It is necessary to further improve the techniques of this intervention and to define clear indications for its performance, which will allow to achieve better treatment results.
Keywords: laparoscopy, pelvic exenteration, cervical cancer, endometrial cancer, ovarian cancer, vaginal cancer
Полный текст
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022 [Zlokachestvennye novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaemost’ i smertnost’). Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, AO Shakhzadovoĭ. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena, 2022 (in Russian)].
2. Brunschwig A. The surgical treatment of cancer of the cervix uteri (a radical operation for cancer of the cervix). Obstetrical & Gynecological Survey. 1949;4(3):418‑9.
3. Höckel M, Dornhöfer N. Pelvic exenteration for gynaecological tumours: achievements and unanswered questions. Lancet Oncol. 2006;7(10):837‑47. DOI:10.1016/S1470‑2045(06)70903‑2
4. Kelly ME, Ryan EJ, Aalbers AGJ, et al. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg. 2019;270(5):899‑905. DOI:10.1097/SLA.0000000000003533
5. PelvExCollaborative. Minimally invasive surgery techniques in pelvic exenteration: a systematic and meta-analysis review. Surg Endosc. 2018;32(12):4707‑15. DOI:10.1007/s00464‑018‑6299‑5
6. Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(7):1316‑26. DOI:10.1016/j.jmig.2018.12.019
7. Kanao H, Aoki Y, Omi M, et al. Laparoscopic pelvic exenteration and laterally extended endopelvic resection for postradiation recurrent cervical carcinoma: Technical feasibility and short-term oncologic outcome. Gynecol Oncol. 2021;161(1):34‑8. DOI:10.1016/j.ygyno.2020.12.034
8. Puntambekar S, Sharma V, Jamkar AV, et al. Our Experience of Laparoscopic Anterior Exenteration in Locally Advanced Cervical Carcinoma. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):396‑403. DOI:10.1016/j.jmig.2015.12.005
9. Санжаров А.Е., Галлямов Э.А., Сергеев В.П., и др. Результаты лапароскопических тазовых экзентераций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(7):45‑57 [Sanzharov AE, Gallyamov EA, Sergeev VP, et al. Results of laparoscopic pelvic exenterations. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(7):45‑57 (in Russian)]. DOI:10.17116/hirurgia202207145
2. Brunschwig A. The surgical treatment of cancer of the cervix uteri (a radical operation for cancer of the cervix). Obstetrical & Gynecological Survey. 1949;4(3):418‑9.
3. Höckel M, Dornhöfer N. Pelvic exenteration for gynaecological tumours: achievements and unanswered questions. Lancet Oncol. 2006;7(10):837‑47. DOI:10.1016/S1470‑2045(06)70903‑2
4. Kelly ME, Ryan EJ, Aalbers AGJ, et al. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg. 2019;270(5):899‑905. DOI:10.1097/SLA.0000000000003533
5. PelvExCollaborative. Minimally invasive surgery techniques in pelvic exenteration: a systematic and meta-analysis review. Surg Endosc. 2018;32(12):4707‑15. DOI:10.1007/s00464‑018‑6299‑5
6. Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(7):1316‑26. DOI:10.1016/j.jmig.2018.12.019
7. Kanao H, Aoki Y, Omi M, et al. Laparoscopic pelvic exenteration and laterally extended endopelvic resection for postradiation recurrent cervical carcinoma: Technical feasibility and short-term oncologic outcome. Gynecol Oncol. 2021;161(1):34‑8. DOI:10.1016/j.ygyno.2020.12.034
8. Puntambekar S, Sharma V, Jamkar AV, et al. Our Experience of Laparoscopic Anterior Exenteration in Locally Advanced Cervical Carcinoma. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):396‑403. DOI:10.1016/j.jmig.2015.12.005
9. Sanzharov AE, Gallyamov EA, Sergeev VP, et al. Results of laparoscopic pelvic exenterations. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(7):45‑57 (in Russian). DOI:10.17116/hirurgia202207145
2. Brunschwig A. The surgical treatment of cancer of the cervix uteri (a radical operation for cancer of the cervix). Obstetrical & Gynecological Survey. 1949;4(3):418‑9.
3. Höckel M, Dornhöfer N. Pelvic exenteration for gynaecological tumours: achievements and unanswered questions. Lancet Oncol. 2006;7(10):837‑47. DOI:10.1016/S1470‑2045(06)70903‑2
4. Kelly ME, Ryan EJ, Aalbers AGJ, et al. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg. 2019;270(5):899‑905. DOI:10.1097/SLA.0000000000003533
5. PelvExCollaborative. Minimally invasive surgery techniques in pelvic exenteration: a systematic and meta-analysis review. Surg Endosc. 2018;32(12):4707‑15. DOI:10.1007/s00464‑018‑6299‑5
6. Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(7):1316‑26. DOI:10.1016/j.jmig.2018.12.019
7. Kanao H, Aoki Y, Omi M, et al. Laparoscopic pelvic exenteration and laterally extended endopelvic resection for postradiation recurrent cervical carcinoma: Technical feasibility and short-term oncologic outcome. Gynecol Oncol. 2021;161(1):34‑8. DOI:10.1016/j.ygyno.2020.12.034
8. Puntambekar S, Sharma V, Jamkar AV, et al. Our Experience of Laparoscopic Anterior Exenteration in Locally Advanced Cervical Carcinoma. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):396‑403. DOI:10.1016/j.jmig.2015.12.005
9. Санжаров А.Е., Галлямов Э.А., Сергеев В.П., и др. Результаты лапароскопических тазовых экзентераций. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(7):45‑57 [Sanzharov AE, Gallyamov EA, Sergeev VP, et al. Results of laparoscopic pelvic exenterations. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(7):45‑57 (in Russian)]. DOI:10.17116/hirurgia202207145
________________________________________________
2. Brunschwig A. The surgical treatment of cancer of the cervix uteri (a radical operation for cancer of the cervix). Obstetrical & Gynecological Survey. 1949;4(3):418‑9.
3. Höckel M, Dornhöfer N. Pelvic exenteration for gynaecological tumours: achievements and unanswered questions. Lancet Oncol. 2006;7(10):837‑47. DOI:10.1016/S1470‑2045(06)70903‑2
4. Kelly ME, Ryan EJ, Aalbers AGJ, et al. Pelvic exenteration for advanced nonrectal pelvic malignancy. Ann Surg. 2019;270(5):899‑905. DOI:10.1097/SLA.0000000000003533
5. PelvExCollaborative. Minimally invasive surgery techniques in pelvic exenteration: a systematic and meta-analysis review. Surg Endosc. 2018;32(12):4707‑15. DOI:10.1007/s00464‑018‑6299‑5
6. Bizzarri N, Chiantera V, Ercoli A, et al. Minimally Invasive Pelvic Exenteration for Gynecologic Malignancies: A Multi-Institutional Case Series and Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(7):1316‑26. DOI:10.1016/j.jmig.2018.12.019
7. Kanao H, Aoki Y, Omi M, et al. Laparoscopic pelvic exenteration and laterally extended endopelvic resection for postradiation recurrent cervical carcinoma: Technical feasibility and short-term oncologic outcome. Gynecol Oncol. 2021;161(1):34‑8. DOI:10.1016/j.ygyno.2020.12.034
8. Puntambekar S, Sharma V, Jamkar AV, et al. Our Experience of Laparoscopic Anterior Exenteration in Locally Advanced Cervical Carcinoma. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(3):396‑403. DOI:10.1016/j.jmig.2015.12.005
9. Sanzharov AE, Gallyamov EA, Sergeev VP, et al. Results of laparoscopic pelvic exenterations. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(7):45‑57 (in Russian). DOI:10.17116/hirurgia202207145
Авторы
В.К. Лядов*1–3, А.С. Невров4, М.Р. Гарипов1, А.Н. Москаленко1, Т.В. Симбирев4, В.Н. Галкин1
1ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
3Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия;
4ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*vlyadov@gmail.com
1Moscow City Oncological Hospital No. 1, Moscow, Russia;
2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia;
3Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Medical Education – branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Novokuznetsk, Russia;
4Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
*vlyadov@gmail.com
1ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница №1» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
3Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия;
4ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*vlyadov@gmail.com
________________________________________________
1Moscow City Oncological Hospital No. 1, Moscow, Russia;
2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia;
3Novokuznetsk State Institute for Postgraduate Medical Education – branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Novokuznetsk, Russia;
4Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
*vlyadov@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.