Клинический случай лечения рецидивирующего неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с применением конформной лучевой терапии

Клинический случай лечения рецидивирующего неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с применением конформной лучевой терапии

Медведев С.В., Власова М.Ю., Болотина Л.В., Каприн А.Д., Хмелевский Е.В., Зикиряходжаев А.Д., Хакимова Ш.Г., Хакимова Г.Г., Бычкова Н.М., Зайцева Н.А., Абушова Э.Р., Гусева С.Д., Маслов Е.Д. Клинический случай лечения рецидивирующего неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с применением конформной лучевой терапии. Современная Онкология. 2024;26(4):420–425. DOI: 10.26442/18151434.2024.4.202874

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.

________________________________________________

Medvedev SV, Vlasova MYu, Bolotina LV, Kaprin AD, Khmelevskiy EV, Zikiryakhodzhaev AD, Khakimova ShG, Khakimova GG, Bychkova NM, Zaitseva NA, Abushova ER, Guseva SD, Maslov ED. A clinical case of treatment of recurrent inoperable locally advanced breast cancer using conformal radiotherapy. Case report. Journal of Modern Oncology. 2024;26(4):420–425. DOI: 10.26442/18151434.2024.4.202874

Читать PDF

Аннотация

Несмотря на успехи в ранней диагностике рака молочной железы (РМЖ), сохраняется высокий процент больных, имеющих на момент постановки диагноза местно-распространенные стадии. Это сложная категория пациентов, лечение которых включает в себя комплексное применение различных методов противоопухолевого воздействия с существенными медико-экономическими затратами, длительным лечением и реабилитацией. Особую сложность представляет лечение в случаях прогрессирования местно-распространенных форм РМЖ. Пациенты с местно-распространенным РМЖ требуют применения мультидисциплинарного подхода. При отсутствии эффекта после неоадъювантного лекарственного лечения и невозможности выполнения хирургического вмешательства пациентам проводится лучевая терапия (ЛТ). В статье описаны особенности проведения ЛТ при прогрессирующем первично-неоперабельном РМЖ на конкретном клиническом примере. При рецидиве тройного негативного типа РМЖ пациентке проводились различные схемы лекарственного лечения с включением иммунотерапии. В связи с отсутствием эффекта от трех линий системного лекарственного лечения принято решение о проведении ЛТ. В связи с выявленным носительством мутации в гене BRCA1 назначена таргетная терапия PARP-ингибиторами. Через 2 мес после ЛТ и 1 мес после начала таргетной терапии у пациентки отмечена полная резорбция опухолевого конгломерата на передней грудной стенке. Применение конформной ЛТ в случае рецидива заболевания и отсутствия эффекта от системного лечения позволило добиться полной резорбции экзофитной опухоли с изъязвлением и достичь ремиссии в течение последующих 6 мес.

Ключевые слова: рак молочной железы, местно-распространенный рак молочной железы, первично-неоперабельный рак молочной железы, конформная лучевая терапия, индукционная терапия, дистанционная лучевая терапия, паллиативная лучевая терапия, комплексное лечение, экзофитная опухоль, неоперабельный рак

________________________________________________

Despite advances in the early diagnosis of breast cancer (BC), the identification of locally advanced forms continues to be relevant. This is a complex category of patients whose treatment includes the complex use of various methods with significant medical and economic costs, long-term treatment and rehabilitation. A particular difficulty is the treatment in cases of progression of locally advanced forms. Patients with locally advanced BC require a multidisciplinary approach. In the absence of an effect after neoadjuvant drug treatment and the impossibility of performing surgical intervention, patients are treated with induction radiation therapy. The article describes the features of induction radiation therapy in the treatment of progression of primary inoperable BC in a specific clinical example. In case of recurrence of triple negative type of BC, the patient underwent various drug treatment regimens with the inclusion of immunotherapy. Due to the lack of effect from 3 lines of systemic drug treatment, it was decided to conduct radiation therapy. In connection with the identified carrier of a mutation in the BRCA1 gene, targeted therapy with PARP inhibitors was prescribed. Two months after radiation therapy and 1 month after the start of targeted therapy, the patient showed complete resorption of the tumor conglomerate on the anterior chest wall. The use of conformal radiation therapy in case of recurrence of the disease and the absence of the effect of systemic treatment made it possible to completely resorb an exophytic tumor with ulceration and achieve remission within the next 6 months.

Keywords: breast cancer, locally advanced breast cancer, primary inoperable breast cancer, conformal radiation therapy, induction therapy, external beam radiation therapy, palliative radiation therapy, complex treatment, exophytic tumor, inoperable cancer

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021 [Zlokachestvennyie novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaiemost' i smertnost'). Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, GV Petrovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2021 (in Russian)].
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022 [Sostoianiie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2023 godu. Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, AO Shakhzadovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena − filial FGBU “NMITS radiologii“ Minzdrava Rossii, 2022 (in Russian)].
3. National Comprehensive Cancer Network. Breast cancer (version 3.2021). 2021. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ Acccessed: 12.12.2023.
4. Franceschini G, Terribile D, Fabbri C, et al. Management of locally advanced breast cancer. Mini-review. Minerva Chirurgica. 2007;62(4):249-55.
5. Сарибекян Э.К., Медведев С.В., Власова М.Ю., и др. Клинический случай комплексного лечения первично-неоперабельного местно-распространенного рака молочной железы с применением конформной лучевой терапии. Радиация и риск. 2020;29(3):79-87 [Saribekyan EK, Medvedev SV, Vlasova MYU, et al. Klinicheskii sluchai kompleksnogo lecheniia pervichno-neoperabel'nogo mestno-rasprostranennogo raka molochnoi zhelezy s primeneniiem konformnoi luchevoi terapii. Radiatsiia i Risk. 2020;29(3):79-87 (in Russian)]. DOI:10.21870/0131-3878-2020-29-3-79-87
6. Curigliano G, Criscitiello C, Esposito A, et al. Best management of locally advanced inoperable breast cancer. Eur J Cancer. 2013;11(2):289-90. DOI:10.1016/j.ejcsup.2013.07.052
7. Kaidar-Person O, Kuten A, Belkacemi Y. Primary systemic therapy and whole breast irradiation for locally advanced breast cancer: a systematic review. Crit Rev Oncol/Hematol. 2014;92(2):143-52. DOI:10.1016/j.critrevonc.2014.04.005
8. Matuschek C, Nestle-Kraemling C, Haussmann J. Long-term cosmetic outcome after preoperative radio-/chemotherapy in locally advanced breast cancer patients. Strahlentherapie Und Onkologie. 2019;195(7):615-28. DOI:10.1007/s00066-019-01473-2
9. Roth SL, Audretsch W, Bojar H, et al. Retrospective study of neoadjuvant versus adjuvant radiochemotherapy in locally advanced noninflammatory breast cancer: survival advantage in cT2 category by neoadjuvant radiochemotherapy. Strahlentherapie Und Onkologie. 2010;186(6):299-306. DOI:10.1007/s00066-010-2143-0
10. Артамонова Е.В. Общие принципы лекарственного лечения первично-операбельного и местно-распространенного рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009;(3-4):29-33 [Artamonova EV. General principles of drug treatment for primary operable and locally advanced breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2009;(3-4):29-33 (in Russian)].
11. Портной С.М. Роль хирургического метода в лечении местно-распространенного и диссеминированного рака молочной железы. Практическая онкология. 2000;1(2):57-60 [Portnoi SM. Rol' khirurgicheskogo metoda v lechenii mestno-rasprostranennogo i disseminirovannogo raka molochnoi zhelezy. Prakticheskaia Onkologiia. 2000;1(2):57-60 (in Russian)].
12. Хакимов Г.А., Шаюсупов Н.Р., Мирюсупова Г.Ф. Опыт лечения больных местно-распространенным раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009;1(2):27-9 [Khakimov GA, Shayusupov NR, Miryusupova GF. Experience in treating patients with locally advanced breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2009;1(2):27-9 (in Russian)].
13. Хмелевский Е.В. Современная лучевая терапия в лечении местно-распространенного и рецидивирующего рака молочной железы: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1997; с. 34 [Khmelevskii EV. Sovremennaia luchevaia terapiia v lechenii mestno-rasprostranennogo i retsidiviruiushchego raka molochnoi zhelezy: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 1997; p. 34 (in Russian)].
14. Слонимская Е., Мусабаева Л., Жогина Ж. Комплексная терапия местно-распространенного рака молочной железы с применением нейтронно-фотонной терапии. Сибирский онкологический журнал. 2002;2:21-6 [Slonimskaia E, Musabaieva L, Zhogina ZH. Kompleksnaia terapiia mestno-rasprostranennogo raka molochnoi zhelezy s primeneniiem neytronno-fotonnoi terapii. Sibirskii Onkologicheskii Zhurnal. 2002;2:21-26 (in Russian)].
15. Mladenovic J, Susnjar S, Tanic M, et al. Tumor response and patient outcome after preoperative radiotherapy in locally advanced non-inflammatory breast cancer patients. J BUON. 2017;22(2):325-33.
16. Aebi S, Karlsson P, Wapnir IL. Locally advanced breast cancer. Breast. 2022;62 Suppl. 1(Suppl. 1):S58-62. DOI:10.1016/j.breast.2021.12.011
17. Mittendorf EA, Zhang H, Barrios CH, et al. Neoadjuvant atezolizumab in combination with sequential nab-paclitaxel and anthracycline-based chemotherapy versus placebo and chemotherapy in patients with early-stage triple-negative breast cancer (IMpassion031): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2020;396(10257):1090-100.
18. Matuschek C, Bölke E, Roth S, et al. Long-term outcome after neoadjuvant radiochemotherapy in locally advanced noninflammatory breast cancer and predictive factors for a pathologic complete remission. Strahlenther Onkol. 2012;188:777-81.
19. Xu Yu, Hu X, Zhou L, at al. Effect of sequencing of preoperative systemic therapy on patients with locally advanced breast cancer. Breast J. 2020;26(10):1987-94. DOI:10.1111/tbj.14017

________________________________________________

1. Zlokachestvennyie novoobrazovaniia v Rossii v 2020 godu (zabolevaiemost' i smertnost'). Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, GV Petrovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2021 (in Russian).
2. Sostoianiie onkologicheskoi pomoshchi naseleniiu Rossii v 2023 godu. Pod red. AD Kaprina, VV Starinskogo, AO Shakhzadovoi. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena − filial FGBU “NMITS radiologii“ Minzdrava Rossii, 2022 (in Russian).
3. National Comprehensive Cancer Network. Breast cancer (version 3.2021). 2021. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ Acccessed: 12.12.2023.
4. Franceschini G, Terribile D, Fabbri C, et al. Management of locally advanced breast cancer. Mini-review. Minerva Chirurgica. 2007;62(4):249-55.
5. Saribekyan EK, Medvedev SV, Vlasova MYU, et al. Klinicheskii sluchai kompleksnogo lecheniia pervichno-neoperabel'nogo mestno-rasprostranennogo raka molochnoi zhelezy s primeneniiem konformnoi luchevoi terapii. Radiatsiia i Risk. 2020;29(3):79-87 (in Russian). DOI:10.21870/0131-3878-2020-29-3-79-87
6. Curigliano G, Criscitiello C, Esposito A, et al. Best management of locally advanced inoperable breast cancer. Eur J Cancer. 2013;11(2):289-90. DOI:10.1016/j.ejcsup.2013.07.052
7. Kaidar-Person O, Kuten A, Belkacemi Y. Primary systemic therapy and whole breast irradiation for locally advanced breast cancer: a systematic review. Crit Rev Oncol/Hematol. 2014;92(2):143-52. DOI:10.1016/j.critrevonc.2014.04.005
8. Matuschek C, Nestle-Kraemling C, Haussmann J. Long-term cosmetic outcome after preoperative radio-/chemotherapy in locally advanced breast cancer patients. Strahlentherapie Und Onkologie. 2019;195(7):615-28. DOI:10.1007/s00066-019-01473-2
9. Roth SL, Audretsch W, Bojar H, et al. Retrospective study of neoadjuvant versus adjuvant radiochemotherapy in locally advanced noninflammatory breast cancer: survival advantage in cT2 category by neoadjuvant radiochemotherapy. Strahlentherapie Und Onkologie. 2010;186(6):299-306. DOI:10.1007/s00066-010-2143-0
10. Artamonova EV. General principles of drug treatment for primary operable and locally advanced breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2009;(3-4):29-33 (in Russian).
11. Portnoi SM. Rol' khirurgicheskogo metoda v lechenii mestno-rasprostranennogo i disseminirovannogo raka molochnoi zhelezy. Prakticheskaia Onkologiia. 2000;1(2):57-60 (in Russian).
12. Khakimov GA, Shayusupov NR, Miryusupova GF. Experience in treating patients with locally advanced breast cancer. Tumors of Female Reproductive System. 2009;1(2):27-9 (in Russian).
13. Khmelevskii EV. Sovremennaia luchevaia terapiia v lechenii mestno-rasprostranennogo i retsidiviruiushchego raka molochnoi zhelezy: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 1997; p. 34 (in Russian).
14. Slonimskaia E, Musabaieva L, Zhogina ZH. Kompleksnaia terapiia mestno-rasprostranennogo raka molochnoi zhelezy s primeneniiem neytronno-fotonnoi terapii. Sibirskii Onkologicheskii Zhurnal. 2002;2:21-26 (in Russian).
15. Mladenovic J, Susnjar S, Tanic M, et al. Tumor response and patient outcome after preoperative radiotherapy in locally advanced non-inflammatory breast cancer patients. J BUON. 2017;22(2):325-33.
16. Aebi S, Karlsson P, Wapnir IL. Locally advanced breast cancer. Breast. 2022;62 Suppl. 1(Suppl. 1):S58-62. DOI:10.1016/j.breast.2021.12.011
17. Mittendorf EA, Zhang H, Barrios CH, et al. Neoadjuvant atezolizumab in combination with sequential nab-paclitaxel and anthracycline-based chemotherapy versus placebo and chemotherapy in patients with early-stage triple-negative breast cancer (IMpassion031): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2020;396(10257):1090-100.
18. Matuschek C, Bölke E, Roth S, et al. Long-term outcome after neoadjuvant radiochemotherapy in locally advanced noninflammatory breast cancer and predictive factors for a pathologic complete remission. Strahlenther Onkol. 2012;188:777-81.
19. Xu Yu, Hu X, Zhou L, at al. Effect of sequencing of preoperative systemic therapy on patients with locally advanced breast cancer. Breast J. 2020;26(10):1987-94. DOI:10.1111/tbj.14017

Авторы

С.В. Медведев¹, М.Ю. Власова*¹, Л.В. Болотина¹, А.Д. Каприн^1–3, Е.В. Хмелевский¹, А.Д. Зикиряходжаев^1,2, Ш.Г. Хакимова^2,4, Г.Г. Хакимова⁴, Н.М. Бычкова¹, Н.А. Зайцева¹, Э.Р. Абушова¹, С.Д. Гусева¹, Е.Д. Маслов¹

¹Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
²ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия;
³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
⁴Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
*vlasova_maria2092@mail.ru

________________________________________________

Sergey V. Medvedev¹, Maria Yu. Vlasova*¹, Larisa V. Bolotina¹, Andrey D. Kaprin^1–3, Evgeny V. Khmelevskiy¹, Aziz D. Zikiryakhodzhaev^1,2, Shakhnoz G. Khakimova^2,4, Gulnoz G. Khakimova⁴, Natalya M. Bychkova¹, Natalia A. Zaitseva¹, Elnara R. Abushova¹, Svetlana D. Guseva¹, Egor D. Maslov¹

¹Hertsen Moscow Scientific Researh Institute of Oncology – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
²Patrice Lumumba People’s Friendship University of Russia, Moscow, Russia;
³National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
⁴Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
*vlasova_maria2092@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.