Прогностическая значимость первичных и интервальных циторедуктивных операций при раке яичников поздних стадий

Журман В.Н., Нечушкина В.М., Масленникова А.В. Прогностическая значимость первичных и интервальных циторедуктивных операций при раке яичников поздних стадий. Современная Онкология. 2025;27(2):150–156. DOI: 10.26442/18151434.2025.2.203174

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.

________________________________________________

Zhurman VN, Nechushkina VM, Maslennikova AV. Prognostic significance of primary and interval cytoreductive surgery in late-stage ovarian cancer. A retrospective study. Journal of Modern Oncology. 2025;27(2):150–156. DOI: 10.26442/18151434.2025.2.203174

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Современные методы лечения рака яичников поздних стадий (III–IV) основаны на незамедлительном и максимальном в полном объеме хирургическом удалении всех проявлений опухолевого процесса. Однако в некоторых случаях хирургическое лечение приходится проводить после неоадъювантной химиотерапии (НАХТ). Различия в эффективности лечения при обоих подходах являются предметом дискуссий в онкогинекологии.
Цель. Проанализировать общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) больных раком яичников поздних стадий (IIIC–IVB) в зависимости от сроков и оптимальности циторедуктивной операции.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 467 больных раком яичников IIIС–IVВ стадий, которые получали комплексное лечение на базе ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» в период 2004–2021 гг.
Результаты. Достоверные преимущества в ОВ и ВБП имели больные раком яичников IIIC–IVB стадий, которым выполнена первичная циторедукция (ПЦР), по сравнению с больными, которым проведена интервальная циторедукция (ИЦР). При неоптимальном объеме ПЦР ОВ достоверно ниже, чем при ПЦР в полном или оптимальном объеме. Отмечается тенденция к лучшей ОВ и ВБП у больных с ПЦР в полном и оптимальном объеме по сравнению с больными, которым выполнена ИЦР в полном или оптимальном объеме. Проведение НАХТ больным серозной карциномой яичников low-grade IIIC–IVB стадий достоверно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Заключение. У больных раком яичников поздних стадий выполнение ПЦР в полном или оптимальном объеме является основной лечения. Проведение НАХТ оправдано только как терапия отчаяния при тяжелом общем состоянии или крайней распространенности болезни.

Ключевые слова: рак яичников, распространенные стадии, первичная и интервальная циторедукция, неоадъювантная химиотерапия, общая выживаемость, выживаемость без прогрессирования, бевацизумаб

________________________________________________

Background. Modern methods of treatment of late-stage ovarian cancer (III–IV) are based on the immediate and maximum surgical removal of all manifestations of the tumor process. However, in some cases, surgical treatment has to be performed after neoadjuvant chemotherapy. Differences in the effectiveness of treatment with both approaches are the subject of discussion in oncogynecology.
Aim. Analysis of overall survival and progression-free survival in patients with late-stage ovarian cancer (IIIC–IVB) depending on the timing and optimality of cytoreductive surgery.
Materials and methods. A retrospective analysis of 467 patients with stage III–IV ovarian cancer who received comprehensive treatment at the Primorsky Regional Oncological Dispensary in the period 2004–2021.
Results. Significant advantages in overall survival and progression-free survival were in patients with ovarian cancer of stages IIIC–IVB, who underwent primary cytoreduction (PCR), compared with patients who underwent interval cytoreduction. With suboptimal PCR volume, the overall survival rate is significantly lower than with full or optimal PCR. There is a tendency to better OS and IBD in patients with PCR in full and optimal volume, compared with patients who underwent PCR in full or optimal volume. Neoadjuvant chemotherapy in patients with serous ovarian carcinoma of low-grade IIIC–IVB stages significantly worsens immediate and long-term treatment results.
Conclusion. In patients with advanced ovarian cancer, performing primary cytoreduction in full or optimal volume is the main treatment. Neoadjuvant chemotherapy is justified only as a therapy of despair in severe general condition or extreme prevalence of the disease.

Keywords: ovarian cancer, common stages, primary and interval cytoreducation, neoadjuvant chemotherapy, overall survival, progression-free survival, bevacizumab

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Bercow A, Stewart T, Bregar AJ. Utilization of Primary Cytoreductive Surgery for Advanced-Stage Ovarian Cancer. JAMA Net Open. 2024;17(10):2439893. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2024.39893
2. Клинические рекомендации. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины. 2020 г. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Под ред. А.Д. Каприна. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/13/1326_kr20C48C56C57MZ.pdf. Ссылка активна на 12.12.2023 [Clinical guidelines. Ovarian cancer, fallopian tube cancer, primary peritoneal cancer. 2020. Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation. Edited by AD Kaprin. Available at: http://disuria.ru/_ld/13/1326_kr20C48C56C57MZ.pdf. Aссessed: 12.12.2023 (in Russian)].
3. Chi DS, Musa F, Dao F. An analysis of patients with bulky advanced stage ovari- an, tubal, and peritoneal carcinoma treated with primary debulking surgery (PDS) during an identical time period as the randomized EORTC-NCIC trial of PDS vs neoadjuvant chemotherapy (NACT). Gynecol Oncol. 2012;124(1):10-4. DOI:10.1016/j.ygyno.2011.08.014
4. Kehoe S, Hook J, Nankivell M, et al. Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): an open- label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2015;386:249-57. DOI:10.1016/S0140-6736(14)62223-6
5. Fagotti A, Ferrandina MG, Vizzielli G, et al. Randomized trial of primary debulking surgery versus neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer (SCORPION-NCT01461850). Int J Gynecol Cancer. 2020;30(11):1657-64. DOI:10.1136/ijgc-2020-001640
6. Chi DS, McCaughty K, Diaz JP, et al. Guidelines and selection criteria for secondary cytoreductive surgery in patients with recurrent, plati- num-sensitive epithelial ovarian carcinoma. Cancer. 2006;106(9):1933-9. DOI:10.1002/cncr.21845
7. Румянцев А.А., Тюляндина А.С., Покатаев И.А., и др. Критерии отбора больных с высоким шансом достижения оптимальной и полной циторедукции. Злокачественные опухоли. 2017;7(4):53-62 [Rumyantsev AA, Tjulandina AS, Pokataev IA, et al. Criteria for selection of patients with high chance of complete or optimal debulking in advanced ovarian cancer. Malignant Tumours. 2017;7(4):53-62 (in Russian)].
8. Gu H, Zhou R, Ni J, et al. The value of secondary adjuvant chemotherapy in plati- num-sensitive recurrent ovarian cancer: a case-control study post GOG-0213 trial. Ovarian Reserve. 2020;13(1):70.
9. Городнова Т.В., Котив Х.Б., Петрик С.В., и др. Циторедуктивные операции при раке яичников: обзор литературы и анализ опыта клиники за тринадцать лет. Вопросы онкологии. 2018;3:353-65 [Gorodnova TV, Kotiv KhB, Petrik SV, et al. Tsitoreduktivnye operatsii pri rake iaichnikov: obzor literatury i analiz opyta kliniki za trinadtsat let. Voprosy onkologii. 2018;3:353-65 (in Russian)].
10. Mueller JJ, Zhou QC, Iasonos A, et al. Neoadjuvant chemotherapy and primary debulking surgery utilization for advanced-stage ovarian cancer at a comprehensive cancer center. Gynecol Oncol. 2016;140(3):436-42. DOI:10.1016/j.ygyno.2016.01.008
11. Fagotti A, Ferrandina G, Vizzielli G, et al. Phase III randomised clinical trial comparing primary surgery versus neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer with high tumour load (SCORPION trial): final analysis of perioperative outcome. Eur J Cancer. 2016;59:22-33. DOI:10.1016/j.ejca.2016.01.017
12. Тюляндина А.С. Клинические и биологические основы выбора рациональной терапии распространенного рака яичников : дис. … д-ра мед. наук. М., 2018 [Tiuliandina AS. Klinicheskie i biologicheskie osnovy vybora ratsionalnoi terapii rasprostranennogo raka iaichnikov : dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2018 (in Russian)].
13. Максимов С.Я., Соболев И.В., Хаджимба А.С., и др. Циторедуктивные операции в онкогинекологии. Практическая онкология. 2016;17(3):184-99 [Maksimov SYa, Sobolev IV, Khadzhimba AS, et al. Tsitoreduktivnye operatsii v onkoginekologii. Prakticheskaia onkologiia. 2016;17(3):184-99 (in Russian)].
14. Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Surgery in recurrent ovarian cancer: the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) DESKTOP OVAR trial. Ann Surg Oncol. 2006;13(12):1702-10. DOI:10.1245/s10434-006-9058-0
15. Журман В.Н. Оценка эффективности лечения пациенток с раком яичников IIB–IIIB стадий. Казанский медицинский журнал. 2024;105(4):543-50 [Zhurman VN. Evaluation of the treatment effectiveness in patients with stage IIB–IIIB ovarian cancer. Kazan Medical Journal. 2024;105(4):543-50 (in Russian)]. DOI:10.17816/KMJ624991

________________________________________________

1. Bercow A, Stewart T, Bregar AJ. Utilization of Primary Cytoreductive Surgery for Advanced-Stage Ovarian Cancer. JAMA Net Open. 2024;17(10):2439893. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2024.39893
2. Clinical guidelines. Ovarian cancer, fallopian tube cancer, primary peritoneal cancer. 2020. Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation. Edited by AD Kaprin. Available at: http://disuria.ru/_ld/13/1326_kr20C48C56C57MZ.pdf. Aссessed: 12.12.2023 (in Russian).
3. Chi DS, Musa F, Dao F. An analysis of patients with bulky advanced stage ovari- an, tubal, and peritoneal carcinoma treated with primary debulking surgery (PDS) during an identical time period as the randomized EORTC-NCIC trial of PDS vs neoadjuvant chemotherapy (NACT). Gynecol Oncol. 2012;124(1):10-4. DOI:10.1016/j.ygyno.2011.08.014
4. Kehoe S, Hook J, Nankivell M, et al. Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): an open- label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2015;386:249-57. DOI:10.1016/S0140-6736(14)62223-6
5. Fagotti A, Ferrandina MG, Vizzielli G, et al. Randomized trial of primary debulking surgery versus neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer (SCORPION-NCT01461850). Int J Gynecol Cancer. 2020;30(11):1657-64. DOI:10.1136/ijgc-2020-001640
6. Chi DS, McCaughty K, Diaz JP, et al. Guidelines and selection criteria for secondary cytoreductive surgery in patients with recurrent, plati- num-sensitive epithelial ovarian carcinoma. Cancer. 2006;106(9):1933-9. DOI:10.1002/cncr.21845
7. Rumyantsev AA, Tjulandina AS, Pokataev IA, et al. Criteria for selection of patients with high chance of complete or optimal debulking in advanced ovarian cancer. Malignant Tumours. 2017;7(4):53-62 (in Russian).
8. Gu H, Zhou R, Ni J, et al. The value of secondary adjuvant chemotherapy in plati- num-sensitive recurrent ovarian cancer: a case-control study post GOG-0213 trial. Ovarian Reserve. 2020;13(1):70.
9. Gorodnova TV, Kotiv KhB, Petrik SV, et al. Tsitoreduktivnye operatsii pri rake iaichnikov: obzor literatury i analiz opyta kliniki za trinadtsat let. Voprosy onkologii. 2018;3:353-65 (in Russian).
10. Mueller JJ, Zhou QC, Iasonos A, et al. Neoadjuvant chemotherapy and primary debulking surgery utilization for advanced-stage ovarian cancer at a comprehensive cancer center. Gynecol Oncol. 2016;140(3):436-42. DOI:10.1016/j.ygyno.2016.01.008
11. Fagotti A, Ferrandina G, Vizzielli G, et al. Phase III randomised clinical trial comparing primary surgery versus neoadjuvant chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer with high tumour load (SCORPION trial): final analysis of perioperative outcome. Eur J Cancer. 2016;59:22-33. DOI:10.1016/j.ejca.2016.01.017
12. Tiuliandina AS. Klinicheskie i biologicheskie osnovy vybora ratsionalnoi terapii rasprostranennogo raka iaichnikov : dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2018 (in Russian).
13. Maksimov SYa, Sobolev IV, Khadzhimba AS, et al. Tsitoreduktivnye operatsii v onkoginekologii. Prakticheskaia onkologiia. 2016;17(3):184-99 (in Russian).
14. Harter P, du Bois A, Hahmann M, et al. Surgery in recurrent ovarian cancer: the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) DESKTOP OVAR trial. Ann Surg Oncol. 2006;13(12):1702-10. DOI:10.1245/s10434-006-9058-0
15. Zhurman VN. Evaluation of the treatment effectiveness in patients with stage IIB–IIIB ovarian cancer. Kazan Medical Journal. 2024;105(4):543-50 (in Russian). DOI:10.17816/KMJ624991

Авторы

В.Н. Журман*^1,2, В.М. Нечушкина^3,4, А.В. Масленникова⁴

¹ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», Владивосток, Россия;
²ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия;
³АНО «Научно-образовательный центр “Евразийская онкологическая программа EAFO”», Москва, Россия;
⁴ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
*varvara2007@yandex.ru

________________________________________________

Varvara N. Zhurman*^1,2, Valentina M. Nechushkina^3,4, Anna V. Maslennikova⁴

¹Primorsky Regional Oncological Dispensary, Vladivostok, Russia;
²Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia;
³Scientific and Educational Center “Eurasian Oncological Program EAFO”, Moscow, Russia;
⁴Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia
*varvara2007@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.