Сопроводительная терапия в онкологии − путь к успеху

Гладков О.А., Чжао А.В., Владимирова Л.Ю., Сакаева Д.Д., Феоктистова П.С., Королева И.А., Бакулин И.Г. Сопроводительная терапия в онкологии − путь к успеху. Современная Онкология. 2025;27(3):1–9. DOI: 10.26442/18151434.2025.3.203388

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.

________________________________________________

Gladkov OA, Chzhao AV, Vladimirova LYu, Sakaeva DD, Feoktistova PS, Koroleva IA, Bakulin IG. Supportive care in oncology as a key to success. A review. Journal of Modern Oncology. 2025;27(3): 1–9. DOI: 10.26442/18151434.2025.3.203388

Читать PDF

Аннотация

Своевременный выбор адекватной сопроводительной терапии у пациентов с онкологическими заболеваниями представляет собой одну из приоритетных задач современной системы здравоохранения в связи с сохраняющейся высокой заболеваемостью, стремительным расширением опций лекарственной противоопухолевой терапии, увеличением продолжительности жизни пациентов. Помимо серьезных, потенциально жизнеугрожающих осложнений, у пациентов на фоне противоопухолевой терапии часто возникают и нежелательные реакции (НР) меньшей степени тяжести, которые существенно снижают качество жизни. Оптимальных результатов лечения, снижения частоты осложнений и повышения приверженности лечению можно достигнуть путем интеграции индивидуализированных схем сопроводительной терапии в комплексный план ведения пациентов с онкологическими заболеваниями. В реальной клинической практике врачи-онкологи нередко перенаправляют пациента с осложнениями к профильным специалистам, даже в тех случаях, когда НР не требуют сторонней консультации, что приводит к необоснованной задержке начала необходимой терапии. Для повышения эффективности оказания поддерживающей терапии требуется разработка и внедрение четких клинических алгоритмов, регламентирующих действия врача в различных сценариях развития осложнений. В обзоре представлена схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на примере ведения НР со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Ключевые слова: онкология, лечение онкологических заболеваний, сопроводительная терапия, поддерживающая терапия, противоопухолевая терапия, осложнения химиотерапии, токсичность противоопухолевой терапии, гепатотоксичность, лекарственное поражение печени, поражение печени на фоне иммунотерапии, иммуноопосредованное поражение печени, нежелательные реакции, снижение нутритивного статуса, ферментная недостаточность поджелудочной железы, ферментозаместительная терапия, S-аденозилметионин

________________________________________________

The timely selection of appropriate supportive therapy for patients with malignancies is one of the priority tasks of the modern health care system due to the persistent high prevalence, the rapid expansion of antitumor drug therapies, and the increase in the life expectancy of patients. In addition to serious, potentially life-threatening complications, less severe adverse reactions (ADRs) often occur in patients during anticancer therapy, significantly reducing their quality of life. Optimal treatment outcomes, reducing the incidence of complications, and increasing treatment adherence can be achieved by integrating individualized supportive care regimens into a comprehensive management plan for patients with cancer. In real-world practice, oncologists often refer patients with complications to specialized professionals, even in cases where the ADRs do not require third-party consultation, which leads to unreasonable delays in the necessary therapy. To enhance the effectiveness of supportive therapy, it is essential to develop and implement precise clinical algorithms that govern the management of various complications. Our review presents a scheme for the routing of patients with cancer, illustrated by the management of gastrointestinal and hepatobiliary ADRs.

Keywords: oncology, treatment of oncological diseases, supportive care, supportive therapy, antitumor therapy, complications of chemotherapy, toxicity of antitumor therapy, hepatotoxicity, drug-induced liver injury, liver injury during immunotherapy, immune-mediated liver injury, adverse reactions, nutritional status decreased, pancreatic enzyme insufficiency, enzyme replacement therapy, S-adenosylmethionine

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-63. DOI:10.3322/caac.21834
2. Basak D, Arrighi S, Darwiche Y, Deb S. Comparison of Anticancer Drug Toxicities: Paradigm Shift in Adverse Effect Profile. Life (Basel). 2021;12(1):48. DOI:10.3390/life12010048
3. Общество специалистов поддерживающей терапии в онкологии (RASSC). Протоколы клинических рекомендаций поддерживающей терапии в онкологии. Режим доступа: https://rassc.ru/ru/recommendations. Ссылка активна на 09.06.2025 [Russian Society of Supportive care in Oncology (RASSC). Protocols of clinical recommendations of supportive therapy in oncology. Available at: https://rassc.ru/ru/recommendations. Accessed: 09.06.2025 (in Russian)].
4. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Практические рекомендации по профилактике и лечению осложнений злокачественных опухолей и противоопухолевой лекарственной терапии. Режим доступа: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/ Ссылка активна на 09.06.2025 [Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO). Practical recommendations for the prevention and treatment of complications of malignant tumors and antitumor drug therapy. Available at: https://www.rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/ Accessed: 09.06.2025 (in Russian)].
5. Ma Y, He B, Jiang M, et al. Prevalence and risk factors of cancer-related fatigue: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2020;111:103707. DOI:10.1016/j.ijnurstu.2020.103707
6. Arends J. Malnutrition in cancer patients: Causes, consequences and treatment options. Eur J Surg Oncol. 2024;50(5):107074. DOI:10.1016/j.ejso.2023.107074
7. Snijders RAH, Brom L, Theunissen M, van den Beuken-van Everdingen M. Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer 2022: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2023;15(3):591. DOI:10.3390/cancers15030591
8. Rashidi A, Thapa S, Kahawaththa Palliya Guruge WS, Kaur S. Patient experiences: a qualitative systematic review of chemotherapy adherence. BMC Cancer. 2024;24(1):658. DOI:10.1186/s12885-024-12353-z
9. Scotte F, Taylor A, Davies A. Supportive Care: The “Keystone” of Modern Oncology Practice. Cancers (Basel). 2023;15(15):3860. DOI:10.3390/cancers15153860
10. Rapoport BL, Cooksley T, Johnson DB, Anderson R. Supportive care for new cancer therapies. Curr Opin Oncol. 2021;33(4):287-94. DOI:10.1097/CCO.0000000000000736
11. Lawrence RA, McLoone JK, Wakefield CE, Cohn RJ. Primary Care Physicians’ Perspectives of Their Role in Cancer Care: A Systematic Review. J Gen Intern Med. 2016;31(10):1222-36. DOI:10.1007/s11606-016-3746-7
12. Горбунова В.А., Стенина М.Б., Алиев Т.З. Противоопухолевая лекарственная терапия: национальное руководство. Под ред. Горбуновой В.А., Стениной М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022 [Gorbunova VA, Stenina MB, Aliev TZ. Protivoopukholevaia lekarstvennaia terapiia: natsionalnoe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media, 2022 (in Russian)].
13. Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М., и др. Общие принципы противоопухолевой лекарственной терапии. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2):33-46 [Tryakin AA, Besova NS, Volkov NM, et al. General principles of antitumor drug therapy. Practical recommendations of RUSSCO, part 1. Malignant Tumors. 2024;14(3s2):33-46 (in Russian)]. DOI:10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-1-28-41
14. Li X, Tang J, Mao Y. Incidence and risk factors of drug-induced liver injury. Liver Int. 2022;42(9):1999-2014. DOI:10.1111/liv.15262
15. Grigorian A, O’Brien C. Hepatotoxicity Secondary to Chemotherapy. J Clin Transl Hepatol. 2014;2(2):95-102. DOI:10.14218/JCTH.2014.00011
16. Mudd TW, Guddati AK. Management of hepatotoxicity of chemotherapy and targeted agents. Am J Cancer Res. 2021;11(7):3461-74.
17. Лекарственные поражения печени (ЛПП) у взрослых. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российское научное медицинское общество терапевтов», Научного общества гастроэнтерологов России, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава России. 2022 г. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/747_1. Ссылка активна на 09.06.2025 [Drug-induced liver injury in adults. Clinical recommendations of the Russian public organization „Russian Scientific Medical Society of Internists“, Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of Russia. 2022. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/747_1. Accessed: 09.06.2025 (in Russian)].
18. Ткаченко П.Е., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Гепатотоксичность. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2):83-96 [Tkachenko PE, Mayevskaya MV, Ivashkin VT. Hepatotoxicity. RUSSCO Practical Recommendations, part 2. Malignant Tumors. 2024;14(3s2):83-96 (in Russian)]. DOI:10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-2-05
19. Agrawal V, Kayal S, Ganesan P, Dubashi B. Chemotherapy Delays Are Associated with Inferior Outcome in Acute Lymphoblastic Leukemia: A Retrospective Study from a Tertiary Cancer Center in South India. Indian J Med Paediatr Oncol. 2021;42(01):051-60. DOI:10.1055/s-0041-1729513
20. de Melo Gagliato D, Lei X, Giordano SH, et al. Impact of Delayed Neoadjuvant Systemic Chemotherapy on Overall Survival Among Patients with Breast Cancer. Oncologist. 2020;25(9):749-57. DOI:10.1634/theoncologist.2019-0744
21. Zainal Abidin MN, Omar MS, Islahudin F, Mohamed Shah N. The survival impact of palliative chemotherapy dose modifications on metastatic colon cancer. BMC Cancer. 2022;22(1):731. DOI:10.1186/s12885-022-09831-7
22. Santini D, Vincenzi B, Massacesi C, et al. S-adenosylmethionine (AdoMet) supplementation for treatment of chemotherapy-induced liver injury. Anticancer Res. 2003;23(6D):5173-9.
23. Снеговой А.В., Ларионова В.Б., Зейналова П.А., и др. Окончательные результаты проспективной многоцентровой программы p12-717 (применение Гептрала при хронической болезни печени, обусловленной лекарственно-индуцированным поражением печени вследствие химиотерапии). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2016;27(2):142-56 [Snegovoy AV, Larionova VB, Zeynalova PA, et al. Final results. Prospective, multicenter program p12-717 (same application in chronic liver disease, conditionality of drug-induced liver injury due to chemotherapy). Journal of Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS. 2016;27(2):142-56 (in Russian)].
24. Rosenbaum JF, Fava M, Falk WE, et al. The antidepressant potential of oral S-adenosyl-l-methionine. Acta Psychiatr Scand. 1990;81(5):432-6. DOI:10.1111/j.1600-0447.1990.tb05476.x
25. Kagan B, Sultzer D, Rosenlicht N, Gerner R. Oral S-adenosylmethionine in depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 1990;147(5):591-5. DOI:10.1176/ajp.147.5.591
26. Огнерубов Н.А. Эффективность сопроводительной терапии адеметионином при проведении противоопухолевой лекарственной терапии. Consilium Medicum. 2024;26(6):351-61 [Ognerubov NA. Efficacy of concomitant therapy with ademetionine in antitumor drug therapy: A review. Consilium Medicum. 2024;26(6):351-61 (in Russian)]. DOI:10.26442/20751753.2024.6.202857
27. Akbarali HI, Muchhala KH, Jessup DK, Cheatham S. Chemotherapy induced gastrointestinal toxicities. Adv Cancer Res. 2022;155:131-66. DOI:10.1016/bs.acr.2022.02.007
28. Arends J, Baracos V, Bertz H, et al. ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. Clin Nutr. 2017;36(5):1187-96. DOI:10.1016/j.clnu.2017.06.017
29. Kullak-Ublick GA, Andrade RJ, Merz M, et al. Drug-induced liver injury: recent advances in diagnosis and risk assessment. Gut. 2017;66(6):1154-64. DOI:10.1136/gutjnl-2016-313369
30. Хатьков И.Е., Маев И.В., Бордин Д.С., и др. Место ферментозаместительной терапии при экзокринной и нутритивной недостаточности у пациентов с онкологическими заболеваниями. Современная онкология. 2024;26(3):380-9 [Khatkov IE, Maev IV, Bordin DS, et al. Role of enzyme replacement therapy for exocrine and nutritional insufficiency in patients with malignancies: A review. J Modern Oncol. 2024;26(3):380-9 (in Russian)]. DOI:10.26442/18151434.2024.3.203007
31. Muscaritoli M, Lucia S, Farcomeni A, et al. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit: the PreMiO study. Oncotarget. 2017;8(45):79884-96. DOI:10.18632/oncotarget.20168
32. Marshall KM, Loeliger J, Nolte L, et al. Prevalence of malnutrition and impact on clinical outcomes in cancer services: A comparison of two time points. Clin Nutr. 2019;38(2):644-51. DOI:10.1016/j.clnu.2018.04.007
33. Beirer A. Malnutrition and cancer, diagnosis and treatment. MEMO. 2021;14(2):168-73. DOI:10.1007/s12254-020-00672-3
34. Шестакова М.В., Маев И.В., Аметов А.С., и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете 1 и 2 типа. Сахарный диабет. 2023;26(2) [Shestakova MV, Maev IV, Ametov AS, et al. Pancreatic exocrine insufficiency in diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2023;26(2) (in Russian)]. DOI:10.14341/DM13027
35. Kunovsky L, Dite P, Jabandziev P, et al. Causes of Exocrine Pancreatic Insufficiency Other Than Chronic Pancreatitis. J Clin Med. 2021;10(24):5779. DOI:10.3390/jcm10245779
36. Saini J, Marino D, Badalov N, et al. Drug-Induced Acute Pancreatitis: An Evidence-Based Classification (Revised). Clin Transl Gastroenterol. 2023;14(8):e00621. DOI:10.14309/ctg.0000000000000621
37. Shatila M, Zhang HC, Shirwaikar Thomas A, et al. Systematic review of immune checkpoint inhibitor-related gastrointestinal, hepatobiliary, and pancreatic adverse events. J Immunother Cancer. 2024;12(11):e009742. DOI:10.1136/jitc-2024-009742
38. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: клиническое значение и подходы к коррекции с позиций доказательной медицины. Терапевтический архив. 2021;93(4):509-15 [Maev IV, Kucheryavyy YA, Andreev DN. Exocrine pancreas insufficiency: clinical significance and approaches to correction from evidence medicine. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(4):509-15 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2021.04.200800
39. Capurso G, Traini M, Piciucchi M, et al. Exocrine pancreatic insufficiency: prevalence, diagnosis, and management. Clin Exp Gastroenterol. 2019;2019(12):129-39. DOI:10.2147/CEG.S168266
40. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., и др. Заместительная ферментная терапия при раке поджелудочной железы. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2):179-83 [Sitov AV, Zuzov SA, Kukosh MYu, et al. Enzyme replacement therapy for pancreatic cancer. Practical recommendations of RUSSCO, part 2. Malignant Tumors. 2024;14(3s2):179-83 (in Russian)]. DOI:10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-2-10.
41. Larkin PJ, Cherny NI, La Carpia D, et al. Diagnosis, assessment and management of constipation in advanced cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018;29(Suppl. 4):iv111-25. DOI:10.1093/annonc/mdy148
42. Остроумова О.Д., Шахова Е.Ю., Кочетков А.И. Лекарственно-индуцированный запор. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):20-31 [Ostroumova OD, Shakhova EYu, Kochetkov AI. Drug-induced constipation. Russian Journal of Evidence-based Gastroenterology = Dokazatelnaya Gastroenterologiya. 2020;9(1):20-31 (in Russian)]. DOI:10.17116/dokgastro2020901120
43. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK, et al. Constipation and risk of death and cardiovascular events. Atherosclerosis. 2019;281:114-20. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2018.12.021
44. Запор. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России», Российской гастроэнтерологической ассоциации, Межрегиональной общественной организации «Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека», одобренные Научно-практическим советом Минздрава России. 2024 г. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/274_3. Ссылка активна на 09.06.2025 [Constipation. Clinical recommendations of the Russian Public Organization „Association of Coloproctologists of Russia“, the Russian Gastroenterological Association, the Interregional Public Organization „Scientific Community for the Promotion of clinical study of the human microbiome“, approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of Russia. 2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/274_3. Accessed: 09.06.2025 (in Russian)].
45. Ahmad M, Alnaeem M. Constipation Severity and Quality of Life among Patients with Cancer Who Received Prophylactic Laxatives: Quasi-Experimental Study. Asian Pac J Cancer Prev. 2022;23(10):3473-80. DOI:10.31557/APJCP.2022.23.10.3473
46. Johnson DB, Nebhan CA, Moslehi JJ, Balko JM. Immune-checkpoint inhibitors: long-term implications of toxicity. Nat Rev Clin Oncol. 2022;19(4):254-67. DOI:10.1038/s41571-022-00600-w
47. Roberts K, Culleton V, Lwin Z, et al. Immune checkpoint inhibitors: Navigating a new paradigm of treatment toxicities. Asia Pac J Clin Oncol. 2017;13(4):277-88. DOI:10.1111/ajco.12698
48. Michot JM, Bigenwald C, Champiat S, et al. Immune-related adverse events with immune checkpoint blockade: a comprehensive review. Eur J Cancer. 2016;54:139-48. DOI:10.1016/j.ejca.2015.11.016
49. Topalian SL, Hodi FS, Brahmer JR, et al. Safety, Activity, and Immune Correlates of Anti-PD-1 Antibody in Cancer. N Engl J Med. 2012;366(26):2443-54. DOI:10.1056/NEJMoa1200690
50. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, et al. Improved Survival with Ipilimumab in Patients with Metastatic Melanoma. New Engl J Med. 2010;363(8):711-23. DOI:10.1056/NEJMoa1003466
51. Yamazaki N, Takenouchi T, Fujimoto M, et al. Phase 1b study of pembrolizumab (MK-3475; anti-PD-1 monoclonal antibody) in Japanese patients with advanced melanoma (KEYNOTE-041). Cancer Chemother Pharmacol. 2017;79(4):651-60. DOI:10.1007/s00280-016-3237-x
52. Новик А.В., Проценко С.А., Баллюзек М.Ф., и др. Иммуноопосредованные нежелательные явления. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2):250-302 [Novik AV, Protsenko SA, Balluzek MF, et al. Immune-related adverse events. Practical recommendations of RUSSCO, part 2. Malignant Tumors. 2024;14(3s2):250-302 (in Russian)]. DOI:10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-2-15
53. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-ot-21-noyabrya-2011-g-323-fz-ob-osnovah-ohra.... Ссылка активна на 09.06.2025 [Federal Law No. 323-FZ of November 21, 2011 „Fundamentals of Public Health Protection in the Russian Federation“. Available at: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-ot-21-noyabrya-2011-g-323-fz-ob-osnovah-ohra.... Accessed: 09.06.2025 (in Russian)].
54. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC). Available at: https://mascc.org. Accessed: 09.06.2025.

________________________________________________

Авторы

О.А. Гладков*¹, А.В. Чжао^2–4, Л.Ю. Владимирова⁵, Д.Д. Сакаева^6,7, П.С. Феоктистова^8,9, И.А. Королева¹⁰, И.Г. Бакулин¹¹

¹ООО «Эвимед», Челябинск, Россия;
²ЧУ ДПО «Медицинская школа ЕМС», Москва, Россия;
³ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
⁴Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
⁵ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
⁶ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;
⁷Клинический госпиталь «Мать и дитя» Уфа, Уфа, Россия;
⁸ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
⁹ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
¹⁰ЧУОО ВО «Медицинский университет „РЕАВИЗ“», Самара, Россия;
¹¹ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
*gladkovoa@gmail.com

________________________________________________

Oleg A. Gladkov*¹, Alexey V. Chzhao^2–4, Liubov Yu. Vladimirova⁵, Dina D. Sakaeva^6,7, Polina S. Feoktistova^8,9, Irina A. Koroleva¹⁰, Igor G. Bakulin¹¹

¹LLC Evimed, Chelyabinsk, Russia;
²EMC Medical School, Moscow, Russia;
³Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia;
⁴Herzen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russia;
⁵National Medical Research Center of Oncology, Rostov-on-Don, Russia;
⁶Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;
⁷Mother and Child Clinical Hospital Ufa, Ufa, Russia;
⁸Loginov Moscow Clinical Scientific Center, Moscow, Russia;
⁹Central State Medical Academy of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia;
¹⁰Medical University REAVIZ, Samara, Russia;
¹¹Mechnikov North-Western State Medical University, Saint Petersburg, Russia
*gladkovoa@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.