Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Радиационно-индуцированные повреждения легких у больных раком молочной железы после органосохраняющего лечения
Трофимова О.П., Ткачев С.И., Иванов С.М. и др. Радиационно-индуцированные повреждения легких у больных раком молочной железы после органосохраняющего лечения. Современная онкология. 2015; 1: 39–43.
________________________________________________
Trofimova O.P., Tkachev S.I., Ivanov S.M. et al. Radiation-induced lung injury in breast cancer patients after breast conservation therapy. Journal of modern oncology. 2015; 1: 39–43.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель: близость жизненно важных органов наряду с необходимостью подведения высоких доз радиации к значительному объему тканей у больных раком молочной железы (РМЖ) делает проблему постлучевых повреждений легких чрезвычайно актуальной. Цель проведенного анализа – определение частоты, степени выраженности лучевых повреждений легочной ткани у женщин c РМЖ, зависимости их частоты от технологии проведенной лучевой терапии (ЛТ) и объема лучевого воздействия при 2D-конвенциональной и 3D-конформной ЛТ.
Пациенты и методы: проанализированы данные исследований органов грудной клетки (рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование) у 513 больных РМЖ Tis-2N0-2M0, получивших комплексное органосохраняющее лечение в 1996–2013 гг. 2D-конвенциональная ЛТ в послеоперационном периоде в дозе 50 Гр проведена 318 пациенткам, 3D-конформная ЛТ – 195 больным.
Результаты: показано, что рентгенологически выявляемые повреждения легочной ткани встречаются одинаково часто при проведении 2D ЛТ и 3D ЛТ – у 27,4 и 28,7% больных (p>0,05); их частота достоверно увеличивается с 20–24% при лучевом воздействии только на молочную железу до 37–41% при добавлении в зону облучения шейно-надподключичной области.
Риск развития лучевых пульмонитов значительно возрастает с увеличением V20 для ипсилатерального легкого более 25%, средней дозы на легкое свыше 15 Гр.
Ключевые слова: рак молочной железы, конформная лучевая терапия, лучевой пульмонит, средняя доза на легкое.
Пациенты и методы: проанализированы данные исследований органов грудной клетки (рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование) у 513 больных РМЖ Tis-2N0-2M0, получивших комплексное органосохраняющее лечение в 1996–2013 гг. 2D-конвенциональная ЛТ в послеоперационном периоде в дозе 50 Гр проведена 318 пациенткам, 3D-конформная ЛТ – 195 больным.
Результаты: показано, что рентгенологически выявляемые повреждения легочной ткани встречаются одинаково часто при проведении 2D ЛТ и 3D ЛТ – у 27,4 и 28,7% больных (p>0,05); их частота достоверно увеличивается с 20–24% при лучевом воздействии только на молочную железу до 37–41% при добавлении в зону облучения шейно-надподключичной области.
Риск развития лучевых пульмонитов значительно возрастает с увеличением V20 для ипсилатерального легкого более 25%, средней дозы на легкое свыше 15 Гр.
Ключевые слова: рак молочной железы, конформная лучевая терапия, лучевой пульмонит, средняя доза на легкое.
________________________________________________
Aim: the problem of postradiation lung injury is extremely topical, because of the close proximity to vital organs and the need of the significant part of tissue to receive the high dose of radiation in patients with breast cancer (BC). The aim of the analysis is to determine the frequency, severity of radiation damage to the lung tissue in women with BC, the frequency dependence on the technology of radiation therapy (RT) and the dose of radiation exposure, using 2D-conventional and 3D-conformal radiation therapy.
Materials and methods: we analyzed the data concerning the studies of thoracic organs (X-ray and computer tomography investigation) in 513 Tis-2N0-2M0 BC patients, receiving complex organ sparing treatment between 1996 and 2013 years. 318 patients were treated with postoperative 2D-conventional radiotherapy to a dose of 50 Gy, 195 patients – with 3D-conformal radiotherapy.
Results: we indicated that radiologically detected lung injury occur equally often in case of using 2D and 3D radiation therapy: 27,4 and 28,7%, respectively (p>0,05); their frequency was significantly increased by 20–24% during radiotherapy only of the mammary gland and 37–41% – when doctors added the radiotherapy of cervical, supra- and infraclavicular regions. We showed that the risk of radiation pneumonitis in the ipsilateral lung was more than 25% and was significantly increased on the V20 increasing of the average dose to the lung more than 15 Gy.
Keywords: breast cancer, conformal radiation therapy, radiation pneumonitis, the average lung dose.
Полный текст
Список литературы
1. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы в России. Материалы конференции «Рак молочной железы». 22–24 января 2014 г. М., 2014; с. 34–8. / Aksel' E.M. Zabolevaemost' i smertnost' ot raka molochnoi zhelezy v Rossii. Materialy konferentsii «Rak molochnoi zhelezy». 22–24 ianvaria 2014 g. M., 2014; s. 34–8. [in Russian]
2. Бардычев МС, Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение. Вопр. онкологии. 1995; 41 (2): 99–101. / Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Куницкая В.И. Оценка лучевых повреждений легочной ткани при лечении рака легкого и лимфомы Ходжкина. Дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2009; с. 32–3. / Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Зорина Л.А. Поздние лучевые повреждения легких после лечения рака молочной железы. Дис. … канд. мед. наук. Обнинск, 1988; с. 172. / Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Арустамян Л.Ю. Лечение повреждений легких у больных раком молочной железы с использованием искусственного магнитного поля. Дис. … канд. мед. наук. М., 2001; с. 14–8; 58–64. / Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы. Рус. онкол. журн. 1998; 1: 18–21. / Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н. Пневмотоксичность лекарственных средств. Практика педиатра. 2013; с. 56–8. / Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
2. Бардычев МС, Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение. Вопр. онкологии. 1995; 41 (2): 99–101. / Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Куницкая В.И. Оценка лучевых повреждений легочной ткани при лечении рака легкого и лимфомы Ходжкина. Дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2009; с. 32–3. / Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Зорина Л.А. Поздние лучевые повреждения легких после лечения рака молочной железы. Дис. … канд. мед. наук. Обнинск, 1988; с. 172. / Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Арустамян Л.Ю. Лечение повреждений легких у больных раком молочной железы с использованием искусственного магнитного поля. Дис. … канд. мед. наук. М., 2001; с. 14–8; 58–64. / Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы. Рус. онкол. журн. 1998; 1: 18–21. / Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н. Пневмотоксичность лекарственных средств. Практика педиатра. 2013; с. 56–8. / Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
________________________________________________
1. Aksel' E.M. Zabolevaemost' i smertnost' ot raka molochnoi zhelezy v Rossii. Materialy konferentsii «Rak molochnoi zhelezy». 22–24 ianvaria 2014 g. M., 2014; s. 34–8. [in Russian]
2. Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
Авторы
О.П.Трофимова*, С.И.Ткачев, С.М.Иванов, В.Л.Уткина, О.И.Чебан, В.В.Глебовская
ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина. 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
*dr.trofimova@mail.ru
ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина. 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
*dr.trofimova@mail.ru
________________________________________________
Radiation-induced lung injury in breast cancer patients after breast conservation therapy
O.P.Trofimova*, S.I.Tkachev, S.M.Ivanov, V.L.Utkina, O.I.Cheban, V.V. Glebovskaya
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d.23
*dr.trofimova@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.