Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Радиационно-индуцированные повреждения легких у больных раком молочной железы после органосохраняющего лечения
Радиационно-индуцированные повреждения легких у больных раком молочной железы после органосохраняющего лечения
Трофимова О.П., Ткачев С.И., Иванов С.М. и др. Радиационно-индуцированные повреждения легких у больных раком молочной железы после органосохраняющего лечения. Современная онкология. 2015; 1: 39–43.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель: близость жизненно важных органов наряду с необходимостью подведения высоких доз радиации к значительному объему тканей у больных раком молочной железы (РМЖ) делает проблему постлучевых повреждений легких чрезвычайно актуальной. Цель проведенного анализа – определение частоты, степени выраженности лучевых повреждений легочной ткани у женщин c РМЖ, зависимости их частоты от технологии проведенной лучевой терапии (ЛТ) и объема лучевого воздействия при 2D-конвенциональной и 3D-конформной ЛТ.
Пациенты и методы: проанализированы данные исследований органов грудной клетки (рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование) у 513 больных РМЖ Tis-2N0-2M0, получивших комплексное органосохраняющее лечение в 1996–2013 гг. 2D-конвенциональная ЛТ в послеоперационном периоде в дозе 50 Гр проведена 318 пациенткам, 3D-конформная ЛТ – 195 больным.
Результаты: показано, что рентгенологически выявляемые повреждения легочной ткани встречаются одинаково часто при проведении 2D ЛТ и 3D ЛТ – у 27,4 и 28,7% больных (p>0,05); их частота достоверно увеличивается с 20–24% при лучевом воздействии только на молочную железу до 37–41% при добавлении в зону облучения шейно-надподключичной области.
Риск развития лучевых пульмонитов значительно возрастает с увеличением V20 для ипсилатерального легкого более 25%, средней дозы на легкое свыше 15 Гр.
Ключевые слова: рак молочной железы, конформная лучевая терапия, лучевой пульмонит, средняя доза на легкое.
Materials and methods: we analyzed the data concerning the studies of thoracic organs (X-ray and computer tomography investigation) in 513 Tis-2N0-2M0 BC patients, receiving complex organ sparing treatment between 1996 and 2013 years. 318 patients were treated with postoperative 2D-conventional radiotherapy to a dose of 50 Gy, 195 patients – with 3D-conformal radiotherapy.
Results: we indicated that radiologically detected lung injury occur equally often in case of using 2D and 3D radiation therapy: 27,4 and 28,7%, respectively (p>0,05); their frequency was significantly increased by 20–24% during radiotherapy only of the mammary gland and 37–41% – when doctors added the radiotherapy of cervical, supra- and infraclavicular regions. We showed that the risk of radiation pneumonitis in the ipsilateral lung was more than 25% and was significantly increased on the V20 increasing of the average dose to the lung more than 15 Gy.
Keywords: breast cancer, conformal radiation therapy, radiation pneumonitis, the average lung dose.
Пациенты и методы: проанализированы данные исследований органов грудной клетки (рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование) у 513 больных РМЖ Tis-2N0-2M0, получивших комплексное органосохраняющее лечение в 1996–2013 гг. 2D-конвенциональная ЛТ в послеоперационном периоде в дозе 50 Гр проведена 318 пациенткам, 3D-конформная ЛТ – 195 больным.
Результаты: показано, что рентгенологически выявляемые повреждения легочной ткани встречаются одинаково часто при проведении 2D ЛТ и 3D ЛТ – у 27,4 и 28,7% больных (p>0,05); их частота достоверно увеличивается с 20–24% при лучевом воздействии только на молочную железу до 37–41% при добавлении в зону облучения шейно-надподключичной области.
Риск развития лучевых пульмонитов значительно возрастает с увеличением V20 для ипсилатерального легкого более 25%, средней дозы на легкое свыше 15 Гр.
Ключевые слова: рак молочной железы, конформная лучевая терапия, лучевой пульмонит, средняя доза на легкое.
________________________________________________
Materials and methods: we analyzed the data concerning the studies of thoracic organs (X-ray and computer tomography investigation) in 513 Tis-2N0-2M0 BC patients, receiving complex organ sparing treatment between 1996 and 2013 years. 318 patients were treated with postoperative 2D-conventional radiotherapy to a dose of 50 Gy, 195 patients – with 3D-conformal radiotherapy.
Results: we indicated that radiologically detected lung injury occur equally often in case of using 2D and 3D radiation therapy: 27,4 and 28,7%, respectively (p>0,05); their frequency was significantly increased by 20–24% during radiotherapy only of the mammary gland and 37–41% – when doctors added the radiotherapy of cervical, supra- and infraclavicular regions. We showed that the risk of radiation pneumonitis in the ipsilateral lung was more than 25% and was significantly increased on the V20 increasing of the average dose to the lung more than 15 Gy.
Keywords: breast cancer, conformal radiation therapy, radiation pneumonitis, the average lung dose.
Полный текст
Список литературы
1. Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы в России. Материалы конференции «Рак молочной железы». 22–24 января 2014 г. М., 2014; с. 34–8. / Aksel' E.M. Zabolevaemost' i smertnost' ot raka molochnoi zhelezy v Rossii. Materialy konferentsii «Rak molochnoi zhelezy». 22–24 ianvaria 2014 g. M., 2014; s. 34–8. [in Russian]
2. Бардычев МС, Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение. Вопр. онкологии. 1995; 41 (2): 99–101. / Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Куницкая В.И. Оценка лучевых повреждений легочной ткани при лечении рака легкого и лимфомы Ходжкина. Дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2009; с. 32–3. / Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Зорина Л.А. Поздние лучевые повреждения легких после лечения рака молочной железы. Дис. … канд. мед. наук. Обнинск, 1988; с. 172. / Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Арустамян Л.Ю. Лечение повреждений легких у больных раком молочной железы с использованием искусственного магнитного поля. Дис. … канд. мед. наук. М., 2001; с. 14–8; 58–64. / Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы. Рус. онкол. журн. 1998; 1: 18–21. / Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н. Пневмотоксичность лекарственных средств. Практика педиатра. 2013; с. 56–8. / Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
2. Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
2. Бардычев МС, Кацалап С.Н. Местные лучевые повреждения: особенности патогенеза, диагностика и лечение. Вопр. онкологии. 1995; 41 (2): 99–101. / Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Куницкая В.И. Оценка лучевых повреждений легочной ткани при лечении рака легкого и лимфомы Ходжкина. Дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 2009; с. 32–3. / Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Зорина Л.А. Поздние лучевые повреждения легких после лечения рака молочной железы. Дис. … канд. мед. наук. Обнинск, 1988; с. 172. / Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Арустамян Л.Ю. Лечение повреждений легких у больных раком молочной железы с использованием искусственного магнитного поля. Дис. … канд. мед. наук. М., 2001; с. 14–8; 58–64. / Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы. Рус. онкол. журн. 1998; 1: 18–21. / Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Постников С.С., Грацианская А.Н., Костылева М.Н. Пневмотоксичность лекарственных средств. Практика педиатра. 2013; с. 56–8. / Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
________________________________________________
2. Bardychev MS, Katsalap S.N. Mestnye luchevye povrezhdeniia: osobennosti patogeneza, diagnostika i lechenie. Vopr. onkologii. 1995; 41 (2): 99–101. [in Russian]
3. Kunitskaia V.I. Otsenka luchevykh povrezhdenii legochnoi tkani pri lechenii raka legkogo i limfomy Khodzhkina. Dis. … kand. med. nauk. Cheliabinsk, 2009; s. 32–3. [in Russian]
4. Zorina L.A. Pozdnie luchevye povrezhdeniia legkikh posle lecheniia raka molochnoi zhelezy. Dis. … kand. med. nauk. Obninsk, 1988; s. 172. [in Russian]
5. Arustamian L.Iu. Lechenie povrezhdenij legkikh u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy s ispol'zovaniem iskusstvennogo magnitnogo polia. Dis. … kand. med. nauk. M., 2001; s. 14–8; 58–64. [in Russian]
6. Bardychev M.S., Pasov V.V. Lechenie vtorichnykh luchevykh povrezhdenii posle kombinirovannogo lecheniia raka molochnoi zhelezy. Rus. onkol. zhurn. 1998; 1: 18–21. [in Russian]
7. Gibson РG, Morgan GW, Bryant DH. Radiation-Induced Lung Injury: A Hypersensitivity Pneumonitis? Ann Intern Med 1988; 109 (4): 288–91.
8. Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1341–6.
9. Marks LB. Use of normal tissue complication probability models n the clinic. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010; 76 (3 Suppl.): S10–9.
10. Trewet C.B. Interstitial lung diseases/Pulmonary fibrosis, in: Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management. 2-nd Edition. Ed. by J.E.Tisdale, D.A.Miller. Published by the American Society of Health-System Pharmacists, Bethesda, MD, 2010; 21: 359–77.
11. Postnikov S.S., Gratsianskaia A.N., Kostyleva M.N. Pnevmotoksichnost' lekarstvennykh sredstv. Praktika pediatra. 2013; s. 56–8. [in Russian]
12. МcDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 8: 1187–203.
13. Gokula К, Earnest А, Wong LCh. Meta-analysis of incidence of early lung toxicity in 3-dimensional conformal irradiation of breast carcinomas. Radiation Oncol 2013; 8: 268–74.
Авторы
О.П.Трофимова*, С.И.Ткачев, С.М.Иванов, В.Л.Уткина, О.И.Чебан, В.В.Глебовская
ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина. 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
*dr.trofimova@mail.ru
O.P.Trofimova*, S.I.Tkachev, S.M.Ivanov, V.L.Utkina, O.I.Cheban, V.V. Glebovskaya
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d.23
*dr.trofimova@mail.ru
ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина. 115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 23
*dr.trofimova@mail.ru
________________________________________________
O.P.Trofimova*, S.I.Tkachev, S.M.Ivanov, V.L.Utkina, O.I.Cheban, V.V. Glebovskaya
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d.23
*dr.trofimova@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.