Появление крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (прежде всего его нижних отделов), сигнализирующим о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. В представленном обзоре рассмотрены основные состояния и заболевания, в клинической картине которых отмечается появление крови в стуле и которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики.
Ключевые слова: кровь в стуле, дифференциальная диагностика.
________________________________________________
The appearance of blood in the bowel movement is one of the most disturbing and serious symptoms of diseases of the gastrointestinal tract, especially its lower divisions whistleblower intestinal vascular integrity and mucous membranes. In this review the basic conditions and diseases, the clinical picture which marked the appearance of blood in the stool, which must be considered in the differential diagnosis.
Key words: blood in the bowel movement, differential diagnosis.
1. Шептулин А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Рус. мед. журн. 2000; 2: 36–40. / Sheptulin A.A. Krovotecheniia iz nizhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta. Rus. med. zhurn. 2000; 2: 36–40. [in Russian]
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Бусарова Г.А., Агапова Н.Р. Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия). Лечащий врач. 2003; 1: 18–22. / Maev I.V., Samsonov A.A., Busarova G.A., Agapova N.R. Ostrye zheludochno-kishechnye krovotecheniia (klinika, diagnostika, terapiia). Lechashchii vrach. 2003; 1: 18–22. [in Russian]
3. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Андреев Н.Г. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений с позиций терапевта. Трудный пациент. 2014; 6: 32–7. / Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N., Andreev N.G. Diagnostika i lechenie zheludochno-kishechnykh krovotechenii s pozitsii terapevta. Trudnyi patsient. 2014; 6: 32–7. [in Russian]
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение. Фарматека. 2014; 2: 47–53. / Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N. Zheludochno-kishechnye krovotecheniia: klinika, diagnostika i lechenie. Farmateka. 2014; 2: 47–53. [in Russian]
5. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. В.Т.Ивашкина, Т.Л.Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. / Gastroenterologiia. Natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. V.T.Ivashkina, T.L.Lapinoy. M.: GEOTAR-Media, 2011. [in Russian]
6. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология. СПб.: СпецЛит, 2013. / Trukhan D.I., Viktorova I.A. Vnutrennie bolezni: Gastroenterologiia. SPb.: SpetsLit, 2013. [in Russian]
7. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит. 2014. / Trukhan D.I., Tarasova L.V., Filimonov S.N., Viktorova I.A. Bolezni pishchevoda, zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki. Klinika, diagnostika i lechenie. SPb.: SpetsLit. 2014. [in Russian]
8. Данилова Т.Г., Андреев И.С., Бабак П.П. и др. Болезнь Дьелафуа. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; 1: 69–73. / Danilova T.G., Andreev I.S., Babak P.P. et al. Bolezn' D'elafua. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2007; 1: 69–73. [in Russian]
9. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний. Учебное пособие. Новокузнецк: Полиграфист, 2015. / Trukhan D.I., Filimonov S.N. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh endokrinnykh i gematologicheskikh zabolevanii. Uchebnoe posobie. Novokuznetsk: Poligrafist, 2015. [in Russian]
10. Трухан Д.И., Киселева Д.С., Тарасова Л.В. Диарея: актуальные вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). 2014; 1: 51–4. / Trukhan D.I., Kiseleva D.S., Tarasova L.V. Diareia: aktual'nye voprosy differentsial'noi diagnostiki. Consilium Medicum. Gastroenterology (Suppl.). 2014; 1: 51–4.
11. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Киселева Д.С. Диарея: диагностическая тактика врача общей практики. Справочник врача общей практики. 2015; 3: 9–17. / Trukhan D.I., Tarasova L.V., Kiseleva D.S. Diareia: diagnosticheskaia taktika vracha obshchei praktiki. Spravochnik vracha obshchei praktiki. 2015; 3: 9–17. [in Russian]
12. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гельминтозы: актуальные вопросы. Consilium Medicum. 2013; 15 (12): 52–6. / Trukhan D.I., Tarasova L.V. Gel'mintozy: aktual'nye voprosy. Consilium Medicum. 2013; 15 (12): 52–6. [in Russian]
13. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Гельминтозы и протозоозы в клинической практике терапевта. Справочник поликлинического врача. 2014; 3: 56–60. / Tarasova L.V., Trukhan D.I. Gel'mintozy i protozoozy v klinicheskoi praktike terapevta. Handbook for Practitioners Doctors. 2014; 3: 56–60. [in Russian]
14. Трухан Д.И., Киселева Д.С. Дифференциальная диагностика диареи. Справочник поликлинического врача. 2015; 9: 18–21. / Trukhan D.I., Kiseleva D.S. Differentsial'naia diagnostika diarei. Handbook for Practitioners Doctors. 2015; 9: 18–21. [in Russian]
15. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика при диарее. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2015; 12: 105–10. / Tarasova L.V., Trukhan D.I. Differentsial'naia diagnostika pri diaree. Eksperim. i klin. gastroenterologiia. 2015; 12: 105–10. [in Russian]
16. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение СПб.: СпецЛит, 2013. / Tarasova L.V., Trukhan D.I. Bolezni kishechnika. Klinika, diagnostika i lechenie SPb.: SpetsLit, 2013. [in Russian]
17. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний кишечника. Чебоксары: Изд-во Чувашского государственного университета, 2013. / Tarasova L.V., Trukhan D.I. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh zabolevanii kishechnika. Cheboksary: Izd-vo Chuvashskogo gosudarstvennogo universiteta, 2013. [in Russian]
18. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина, 2016. / Trukhan D.I., Filimonov S.N. Differentsial'nyi diagnoz osnovnykh gastroenterologicheskikh sindromov i simptomov. M.: Prakticheskaia meditsina, 2016. [in Russian]
19. Ривкин В.Л. Амбулаторное обследование проктологического больного. Справочник поликлинического врача. 2009; 11: 71–3. / Rivkin V.L. Ambulatornoe obsledovanie proktologicheskogo bol'nogo. Handbook for Practitioners Doctors. 2009; 11: 71–3. [in Russian]
20. Благодарный Л.А. Диагностика и консервативное лечение геморроя в амбулаторных условиях. Сonsilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2011; 2: 34–7. / Blagodarnyy L.A. Diagnostika i konservativnoe lechenie gemorroia v ambulatornykh usloviiakh. Сonsilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2011; 2: 34–7. [in Russian]
21. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения геморроидальной болезни. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2012; 2: 36–40. / Zagryadskiy E.A. Sovremennaia taktika lecheniia gemorroidal'noi bolezni. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2012; 2: 36–40. [in Russian]
22. Meserve EE, Nucci MR. Peutz–Jeghers Syndrome: Pathobiology, Pathologic Manifestations, and Suggestions for Recommending Genetic Testing in Pathology Reports. Surg Pathol Clin 2016; 9 (2): 243–68.
23. Behera MK, Dixit VK, Shukla SK et al. Solitary rectal ulcer syndrome: clinical, endoscopic, histological and anorectal manometry findings in north Indian patients. Trop Gastroenterol 2015; 36 (4): 244–50.
24. Маят К.Е. Анальная трещина: принципы диагностики и лечения. Лечащий врач. 2009; 2: 37–9. / Mayat K.E. Anal'naia treshchina: printsipy diagnostiki i lecheniia. Lechashchii vrach. 2009; 2: 37–9. [in Russian]
25. Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика запора. Справочник поликлинического врача. 2016; 2: 4–7. / Trukhan D.I. Differentsial'naia diagnostika zapora. Handbook for Practioners Doctors. 2016; 2: 4–7. [in Russian]
26. Дивертикулярная болезнь. ЖКТ. 2012; 1: 13–4. / Divertikuliarnaia bolezn'. ZhKT. 2012; 1: 13–4. [in Russian]
27. Козлова И.В., Мялина Ю.Н. Дивертикулярная болезнь кишечника. Справочник поликлинического врача. 2010; 1: 41–2. / Kozlova I.V., Myalina Yu.N. Divertikuliarnaia bolezn' kishechnika. Handbook for Practioners Doctors. 2010; 1: 41–2. [in Russian]
28. Левченко С.В., Лазебник Л.Б., Потапова В.Б., Рогозина В.А. Клинико-морфологические варианты дивертикулярной болезни толстой кишки. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2013; 3: 24–31. / Levchenko S.V., Lazebnik L.B., Potapova V.B., Rogozina V.A. Kliniko-morfologicheskie varianty divertikuliarnoi bolezni tolstoi kishki. Eksperim. i klin. gastroenterologiia. 2013; 3: 24–31. [in Russian]
29. Francis A, Kantarovich D, Khoshnam N et al. Pediatric Meckel's Diverticulum: Report of 208 Cases and Review of the Literature. Fetal Pediatr Pathol 2016; 35 (3): 199–206.
30. Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Many faces of Meckel's diverticulum and its complications. Jpn J Radiol 2016; 34 (5): 313–20.
31. Takeuchi K, Tanaka A, Hayashi Y et al. COX inhibition and NSAID-inducedgastric damage-roles in various pathogenic events. Curr Top Med Chem 2005; 5: 475–86.
32. Трухан Д.И. Нестероидные противовоспалительные препараты сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности: в фокусе – амтолметин гуацил. Consilium Medicum. 2015; 17 (2): 27–33. / Trukhan D.I. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs through the prism comorbidity and drug safety: in focus amtolmetin guatsil. Consilium Medicum. 2015; 17 (2): 27–33. [in Russian]
33. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 5: 9–16. / Trukhan D.I., Tarasova L.V. Lekarstvennaia bezopasnost' i ratsional'naia farmakoterapiia v gastroenterologicheskoi praktike. Klin. perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2013; 5: 9–16. [in Russian]
34. Fujita M, Shiotani A. Gastrointestinal bleeding and mucosal damage induced by antithrombotic therapy. Nihon Rinsho 2016;74 (Suppl. 4; Pt. 1): 591–5.
35. Kaufman D, Leslie G, Marya N et al. Small Intestinal Angioectasia: Characterization, Risk Factors, and Rebleeding. J Clin Gastroenterol 2016. [Epub ahead of print]
36. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2013; 2: 7–10. / Trukhan D.I., Tarasova L.V. Bol' v oblasti zheludka: voprosy differentsial'noi diagnostiki. Handbook for Practioners Doctors. 2013; 2: 7–10. [in Russian]
37. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Острый живот в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического врача. 2014; 2: 51–5. / Tarasova L.V., Trukhan D.I. Ostryi zhivot v praktike vracha-terapevta. Handbook for Practioners Doctors. 2014; 2: 51–5. [in Russian]
38. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013; 15 (5): 95–9. / Trukhan D.I., Tarasova L.V. Zhelezodefitsitnaia anemiia: aktual'nye voprosy diagnostiki, lecheniia i profilaktiki. Gyneсology. 2013; 15 (5): 95–9. [in Russian]
________________________________________________
1. Sheptulin A.A. Krovotecheniia iz nizhnikh otdelov zheludochno-kishechnogo trakta. Rus. med. zhurn. 2000; 2: 36–40. [in Russian]
2. Maev I.V., Samsonov A.A., Busarova G.A., Agapova N.R. Ostrye zheludochno-kishechnye krovotecheniia (klinika, diagnostika, terapiia). Lechashchii vrach. 2003; 1: 18–22. [in Russian]
3. Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N., Andreev N.G. Diagnostika i lechenie zheludochno-kishechnykh krovotechenii s pozitsii terapevta. Trudnyi patsient. 2014; 6: 32–7. [in Russian]
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N. Zheludochno-kishechnye krovotecheniia: klinika, diagnostika i lechenie. Farmateka. 2014; 2: 47–53. [in Russian]
5. Gastroenterologiia. Natsional'noe rukovodstvo: kratkoe izdanie. Pod red. V.T.Ivashkina, T.L.Lapinoy. M.: GEOTAR-Media, 2011. [in Russian]
6. Trukhan D.I., Viktorova I.A. Vnutrennie bolezni: Gastroenterologiia. SPb.: SpetsLit, 2013. [in Russian]
7. Trukhan D.I., Tarasova L.V., Filimonov S.N., Viktorova I.A. Bolezni pishchevoda, zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki. Klinika, diagnostika i lechenie. SPb.: SpetsLit. 2014. [in Russian]
8. Danilova T.G., Andreev I.S., Babak P.P. et al. Bolezn' D'elafua. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2007; 1: 69–73. [in Russian]
9. Trukhan D.I., Filimonov S.N. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh endokrinnykh i gematologicheskikh zabolevanii. Uchebnoe posobie. Novokuznetsk: Poligrafist, 2015. [in Russian]
10. Trukhan D.I., Kiseleva D.S., Tarasova L.V. Diareia: aktual'nye voprosy differentsial'noi diagnostiki. Consilium Medicum. Gastroenterology (Suppl.). 2014; 1: 51–4.
11. Trukhan D.I., Tarasova L.V., Kiseleva D.S. Diareia: diagnosticheskaia taktika vracha obshchei praktiki. Spravochnik vracha obshchei praktiki. 2015; 3: 9–17. [in Russian]
12. Trukhan D.I., Tarasova L.V. Gel'mintozy: aktual'nye voprosy. Consilium Medicum. 2013; 15 (12): 52–6. [in Russian]
13. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Gel'mintozy i protozoozy v klinicheskoi praktike terapevta. Handbook for Practitioners Doctors. 2014; 3: 56–60. [in Russian]
14. Trukhan D.I., Kiseleva D.S. Differentsial'naia diagnostika diarei. Handbook for Practitioners Doctors. 2015; 9: 18–21. [in Russian]
15. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Differentsial'naia diagnostika pri diaree. Eksperim. i klin. gastroenterologiia. 2015; 12: 105–10. [in Russian]
16. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Bolezni kishechnika. Klinika, diagnostika i lechenie SPb.: SpetsLit, 2013. [in Russian]
17. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh zabolevanii kishechnika. Cheboksary: Izd-vo Chuvashskogo gosudarstvennogo universiteta, 2013. [in Russian]
18. Trukhan D.I., Filimonov S.N. Differentsial'nyi diagnoz osnovnykh gastroenterologicheskikh sindromov i simptomov. M.: Prakticheskaia meditsina, 2016. [in Russian]
19. Rivkin V.L. Ambulatornoe obsledovanie proktologicheskogo bol'nogo. Handbook for Practitioners Doctors. 2009; 11: 71–3. [in Russian]
20. Blagodarnyy L.A. Diagnostika i konservativnoe lechenie gemorroia v ambulatornykh usloviiakh. Сonsilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2011; 2: 34–7. [in Russian]
21. Zagryadskiy E.A. Sovremennaia taktika lecheniia gemorroidal'noi bolezni. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2012; 2: 36–40. [in Russian]
22. Meserve EE, Nucci MR. Peutz–Jeghers Syndrome: Pathobiology, Pathologic Manifestations, and Suggestions for Recommending Genetic Testing in Pathology Reports. Surg Pathol Clin 2016; 9 (2): 243–68.
23. Behera MK, Dixit VK, Shukla SK et al. Solitary rectal ulcer syndrome: clinical, endoscopic, histological and anorectal manometry findings in north Indian patients. Trop Gastroenterol 2015; 36 (4): 244–50.
24. Mayat K.E. Anal'naia treshchina: printsipy diagnostiki i lecheniia. Lechashchii vrach. 2009; 2: 37–9. [in Russian]
25. Trukhan D.I. Differentsial'naia diagnostika zapora. Handbook for Practioners Doctors. 2016; 2: 4–7. [in Russian]
26. Divertikuliarnaia bolezn'. ZhKT. 2012; 1: 13–4. [in Russian]
27. Kozlova I.V., Myalina Yu.N. Divertikuliarnaia bolezn' kishechnika. Handbook for Practioners Doctors. 2010; 1: 41–2. [in Russian]
28. Levchenko S.V., Lazebnik L.B., Potapova V.B., Rogozina V.A. Kliniko-morfologicheskie varianty divertikuliarnoi bolezni tolstoi kishki. Eksperim. i klin. gastroenterologiia. 2013; 3: 24–31. [in Russian]
29. Francis A, Kantarovich D, Khoshnam N et al. Pediatric Meckel's Diverticulum: Report of 208 Cases and Review of the Literature. Fetal Pediatr Pathol 2016; 35 (3): 199–206.
30. Srisajjakul S, Prapaisilp P, Bangchokdee S. Many faces of Meckel's diverticulum and its complications. Jpn J Radiol 2016; 34 (5): 313–20.
31. Takeuchi K, Tanaka A, Hayashi Y et al. COX inhibition and NSAID-inducedgastric damage-roles in various pathogenic events. Curr Top Med Chem 2005; 5: 475–86.
32. Trukhan D.I. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs through the prism comorbidity and drug safety: in focus amtolmetin guatsil. Consilium Medicum. 2015; 17 (2): 27–33. [in Russian]
33. Trukhan D.I., Tarasova L.V. Lekarstvennaia bezopasnost' i ratsional'naia farmakoterapiia v gastroenterologicheskoi praktike. Klin. perspektivy gastroenterologii, gepatologii. 2013; 5: 9–16. [in Russian]
34. Fujita M, Shiotani A. Gastrointestinal bleeding and mucosal damage induced by antithrombotic therapy. Nihon Rinsho 2016;74 (Suppl. 4; Pt. 1): 591–5.
35. Kaufman D, Leslie G, Marya N et al. Small Intestinal Angioectasia: Characterization, Risk Factors, and Rebleeding. J Clin Gastroenterol 2016. [Epub ahead of print]
36. Trukhan D.I., Tarasova L.V. Bol' v oblasti zheludka: voprosy differentsial'noi diagnostiki. Handbook for Practioners Doctors. 2013; 2: 7–10. [in Russian]
37. Tarasova L.V., Trukhan D.I. Ostryi zhivot v praktike vracha-terapevta. Handbook for Practioners Doctors. 2014; 2: 51–5. [in Russian]
38. Trukhan D.I., Tarasova L.V. Zhelezodefitsitnaia anemiia: aktual'nye voprosy diagnostiki, lecheniia i profilaktiki. Gyneсology. 2013; 15 (5): 95–9. [in Russian]
Авторы
Д.И.Трухан
ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12 dmitry_trukhan@mail.ru
________________________________________________
D.I.Trukhan
Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, d. 12 dmitry_trukhan@mail.ru