Подходы к диагностике и лечению внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях для врачей общей практики

Карнаушкина М.А., Санина А.И., Ваколюк Р.М. Подходы к диагностике и лечению внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях для врачей общей практики. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 14–18.

________________________________________________

Karnaushkina M.A., Sanina A.I., Vakoluyk R.M. Approaches to diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia during outpatient treatment in therapeutic practice. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 2: 14–18.

Читать PDF

Аннотация

Внебольничная пневмония является одним из наиболее частых заболеваний, с которыми сталкивается терапевт в своей практике. Актуальность диагностики и лечения пневмонии в России во многом обусловлена проблемами диагностики и лечения на уровне врачей первичного звена. Целью этой статьи является не столько расширение знаний врачей по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и терапии внебольничной пневмонии, сколько систематизация уже имеющихся у них знаний с представлением алгоритма действий при ведении пациента в амбулаторных условиях. Особое внимание хотелось бы привлечь к разделу назначения и длительности проведения эмпирической стартовой антибактериальной терапии, которую врач часто проводит на основании «личного опыта», что приводит как к затяжному течению пневмонии, так и к развитию осложнений и необоснованным финансовым затратам пациента. Статья предназначена в первую очередь врачам общей практики и терапевтам.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, антибактериальная терапия, тактика, критерии эффективности, медленно разрешающаяся пневмония.

________________________________________________

Community-acquired pneumonia is one of the most common diseases in therapeutic practice. The relevance of diagnosis and treatment of pneumonia in Russia is associated with the problems of diagnosis and treatment at the level of primary care physicians. The purpose of this article is not to improve knowledge of physicians on the etiology, pathogenesis, clinical picture and therapy of community-acquired pneumonia, but to help to systematize their knowledge by the presentation of the algorithm of ambulatory treatment. It is important to draw attention to the purpose and duration of the empirical antibiotic therapy, which is often based on the "personal experience" of the doctor, thus leading to a prolonged pneumonia, and to the development of complications and unreasonable financial costs of patient. The article is intended for general practitioners and therapists.

Key words: community-acquired pneumonia, antibacterial therapy, tactics, effectiveness criteria, slowly resolving pneumonia.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Российское респираторное общество (РРО), Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология. 2014; 4: 13–48. / Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. i dr. Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo (RRO), Mezhregional'naia assotsiatsiia po klinicheskoi mikrobiologii i antimikrobnoi khimioterapii (MAKMAKh). Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniiu i profilaktike tiazheloi vnebol'nichnoi pnevmonii u vzroslykh. Pul'monologiia. 2014; 4: 13–48. [in Russian]
2. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века. Пульмонология. 2015; 2: 133–42. / Chuchalin A.G. Pnevmoniia: aktual'naia problema meditsiny XXI veka. Pul'monologiia. 2015; 2: 133–42. [in Russian]
3. Синопальников А.И., Фесенко О.В. Карманные рекомендации для врачей по ведению пациентов с внебольничной пневмонией. М.: Группа Ремедиум, 2016; с. 168. / Sinopal'nikov A.I., Fesenko O.V. Karmannye rekomendatsii dlia vrachei po vedeniiu patsientov s vnebol'nichnoi pnevmoniei. M.: Gruppa Remedium, 2016; s. 168. [in Russian]
4. Пульмонология: национальное руководство. Под ред. А.Г.Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 766–90. / Pul'monologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. A.G.Chuchalina. M.: GEOTAR-Media, 2009; s. 766–90. [in Russian]
5. Методические указания МУ 4.2.2039-05. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. / Metodicheskie ukazaniia MU 4.2.2039-05. Tekhnika sbora i transportirovaniia biomaterialov v mikrobiologicheskie laboratorii. [in Russian]
6. Эпидемиологические наблюдения за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014; c. 58. / Epidemiologicheskie nabliudeniia za infektsiiami, sviazannymi s okazaniem meditsinskoi pomoshchi. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii. M., 2014; c. 58. [in Russian]
7. Мэскел Н., Миллар Э. Руководство по респираторной медицине. Пер. с англ. Под ред. С.Н.Авдеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; с. 419–57. / Meskel N., Millar E. Rukovodstvo po respiratornoi meditsine. Per. s angl. Pod red. S.N.Avdeeva. M.: GEOTAR-Media, 2013; s. 419–57. [in Russian]
8. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов дыхания. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003; 3: 11–5. / Tiurin I.E. Komp'iuternaia tomografiia organov dykhaniia. Atmosfera. Pul'monologiia i allergologiia. 2003; 3: 11–5. [in Russian]
9. Федосенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. Практическая пульмонология. 2014; 2: 20–6. / Fedosenko O.V., Sinopal'nikov A.I. Tiazhelaia vnebol'nichnaia pnevmoniia i shkaly otsenki prognoza. Prakticheskaia pul'monologiia. 2014; 2: 20–6. [in Russian]
10. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Thorax 2009; 64 (Issue Suppl. III): 1–61.
11. Антипин А.Н. Повышение качества и эффективности лечения больных с внебольничными пневмониями на основе инструментальных средств медицинских технологических процессов. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2005. / Antipin A.N. Povyshenie kachestva i effektivnosti lecheniia bol'nykh s vnebol'nichnymi pnevmoniiami na osnove instrumental'nykh sredstv meditsinskikh tekhnologicheskikh protsessov. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2005. [in Russian]
12. Huaman MA, Diaz-Kuan A, Hegab S et al. CURB-65 and SMRT-CO in the prediction of early transfers to the intensive care unit among patients with community-acquired pneumonia initially admitted to a general ward. J Hosp Med 2011; 6 (9): 513–8.
13. Woodhead M, Blasi F, Ewig S and the ERS/ESCMID Task Force. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–59.
14. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации. Под ред. С.В.Яковлева, М.В.Журавлевой, Д.Н.Проценко, В.Б.Белобородова. М., 2016; с. 98. / Programma SKAT (Strategiia Kontrolia Antimikrobnoi Terapii) pri okazanii statsionarnoi meditsinskoi pomoshchi. Metodicheskie rekomendatsii. Pod red. S.V.Iakovleva, M.V.Zhuravlevoi, D.N.Protsenko, V.B.Beloborodova. M., 2016; s. 98. [in Russian]

________________________________________________

1. Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. i dr. Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo (RRO), Mezhregional'naia assotsiatsiia po klinicheskoi mikrobiologii i antimikrobnoi khimioterapii (MAKMAKh). Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniiu i profilaktike tiazheloi vnebol'nichnoi pnevmonii u vzroslykh. Pul'monologiia. 2014; 4: 13–48. [in Russian]
2. Chuchalin A.G. Pnevmoniia: aktual'naia problema meditsiny XXI veka. Pul'monologiia. 2015; 2: 133–42. [in Russian]
3. Sinopal'nikov A.I., Fesenko O.V. Karmannye rekomendatsii dlia vrachei po vedeniiu patsientov s vnebol'nichnoi pnevmoniei. M.: Gruppa Remedium, 2016; s. 168. [in Russian]
4. Pul'monologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. A.G.Chuchalina. M.: GEOTAR-Media, 2009; s. 766–90. [in Russian]
5. Metodicheskie ukazaniia MU 4.2.2039-05. Tekhnika sbora i transportirovaniia biomaterialov v mikrobiologicheskie laboratorii. [in Russian]
6. Epidemiologicheskie nabliudeniia za infektsiiami, sviazannymi s okazaniem meditsinskoi pomoshchi. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii. M., 2014; c. 58. [in Russian]
7. Meskel N., Millar E. Rukovodstvo po respiratornoi meditsine. Per. s angl. Pod red. S.N.Avdeeva. M.: GEOTAR-Media, 2013; s. 419–57. [in Russian]
8. Tiurin I.E. Komp'iuternaia tomografiia organov dykhaniia. Atmosfera. Pul'monologiia i allergologiia. 2003; 3: 11–5. [in Russian]
9. Fedosenko O.V., Sinopal'nikov A.I. Tiazhelaia vnebol'nichnaia pnevmoniia i shkaly otsenki prognoza. Prakticheskaia pul'monologiia. 2014; 2: 20–6. [in Russian]
10. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. British Thoracic Society Community Acquired Pneumonia in Adults Guideline Group. Thorax 2009; 64 (Issue Suppl. III): 1–61.
11. Antipin A.N. Povyshenie kachestva i effektivnosti lecheniia bol'nykh s vnebol'nichnymi pnevmoniiami na osnove instrumental'nykh sredstv meditsinskikh tekhnologicheskikh protsessov. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2005. [in Russian]
12. Huaman MA, Diaz-Kuan A, Hegab S et al. CURB-65 and SMRT-CO in the prediction of early transfers to the intensive care unit among patients with community-acquired pneumonia initially admitted to a general ward. J Hosp Med 2011; 6 (9): 513–8.
13. Woodhead M, Blasi F, Ewig S and the ERS/ESCMID Task Force. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infect 2011; 17 (Suppl. 6): 1–59.
14. Programma SKAT (Strategiia Kontrolia Antimikrobnoi Terapii) pri okazanii statsionarnoi meditsinskoi pomoshchi. Metodicheskie rekomendatsii. Pod red. S.V.Iakovleva, M.V.Zhuravlevoi, D.N.Protsenko, V.B.Beloborodova. M., 2016; s. 98. [in Russian]

Авторы

М.А.Карнаушкина*, А.И.Санина, Р.М.Ваколюк

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
*kar3745@yandex.ru

________________________________________________

M.A.Karnaushkina*, A.I.Sanina, R.M.Vakoluyk

I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
*kar3745@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.