Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней: роль метаболических нарушений - Справочник поликлинического врача №4 (2018)
Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней: роль метаболических нарушений
Вершинина А.М., Гапон Л.И., Реут Ю.С. и др. Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней: роль метаболических нарушений. Справочник поликлинического врача. 2018; 4: 24-28
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель – изучить роль метаболических нарушений в поражении органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов с АГ 2–3-й степени в сочетании с метаболическими нарушениями (основная группа – 48 больных АГ с признаками метаболических нарушений, контрольная группа – 20 больных АГ без метаболических нарушений). Проводились исследования скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), лодыжечно-плечевого индекса; оценивали показатель жесткости сосудистой стенки (CAVI); исследовали толщину интима–медиа (ТИМ) сонных артерий; вычисляли массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) и индекс массы миокарда ЛЖ. Проводили суточное мониторирование артериального давления и определение уровня микроальбуминурии (МАУ) в суточной моче.
Результаты: отмечены более выраженные показатели среднесуточного систолического и диастолического артериального давления у больных АГ с метаболическими нарушениями в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы (р<0,05). Анализ типов ремоделирования ЛЖ показал в группе АГ с метаболическими нарушениями преобладание концентрической гипертрофии ЛЖ в сравнении с группой АГ без метаболических нарушений (р<0,05). Выявлено повышение показателей жесткости артерий у больных АГ с метаболическими нарушениями в сравнении с контрольной группой (СРПВ 13,92±0,25 м/с и 12,42±0,21 м/с соответственно, р<0,05); отмечено увеличение ТИМ и повышение уровня МАУ в группе больных АГ с метаболическими нарушениями (р<0,05).
Выводы: выявленные в ходе настоящего исследования поражения органов-мишеней при АГ отражают особенности ремоделирования миокарда ЛЖ, состояния жесткости артерий и сосудистого ремоделирования, показателей функционального состояния почек, более выраженные у пациентов с АГ в сочетании с метаболическими нарушениями, что указывает на важную роль метаболических нарушений в патогенезе поражения органов-мишеней.
Ключевые слова: артериальная гипертония, поражение органов-мишеней, метаболические нарушения.
Materials and methods. A total of 68 patients with AH degree 2–3 combined with MD were enrolled in the research: 48 patients with AH and MD manifestations in the main group; 20 patients with AH and without MD in the control group. Pulse wave velocity (PWV), ancle-brachial index, vessel wall thickness CAVI, carotid artery IMT, left ventricular mass (LVM) and left ventricular myocardium mass index (LVMMI) were evaluated. Moreover, 24-hour BP monitoring, microalbuminurea level in 24h urine collection were measured.
Results and discussion. More pronounced parameters of 24-hour SBP and DBP were detected in patients with AH and MD vs patients of control group (p<0.05). Analysis of left ventricular (LV) remodeling types showed the predominant concentric left ventricular hypertrophy (LVH) in the group of patients with AH and MD compared with patients with AH and without MD (p<0.05). The increasing arterial stiffness index was recorded in patients with AH and MD compared with control group patients (PWV: 13.92±0.25 m/s vs 12.42±0.21 m/s, p<0.05). Increased IMT and microalbuminurea level were detected in patients with AH and MD (p<0.05).
Conclusion. Target organs damage in AH reveled in the study reflects the specific characteristics of LV myocardium remodeling, arterial stiffness and vascular remodeling, renal functional status that are more pronounced in patients with AH and MD. The data obtained show the important role of MD in pathogenesis of target organs damage.
Key words: arterial hypertension, target organs damage, metabolic disorders.
Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов с АГ 2–3-й степени в сочетании с метаболическими нарушениями (основная группа – 48 больных АГ с признаками метаболических нарушений, контрольная группа – 20 больных АГ без метаболических нарушений). Проводились исследования скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), лодыжечно-плечевого индекса; оценивали показатель жесткости сосудистой стенки (CAVI); исследовали толщину интима–медиа (ТИМ) сонных артерий; вычисляли массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) и индекс массы миокарда ЛЖ. Проводили суточное мониторирование артериального давления и определение уровня микроальбуминурии (МАУ) в суточной моче.
Результаты: отмечены более выраженные показатели среднесуточного систолического и диастолического артериального давления у больных АГ с метаболическими нарушениями в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы (р<0,05). Анализ типов ремоделирования ЛЖ показал в группе АГ с метаболическими нарушениями преобладание концентрической гипертрофии ЛЖ в сравнении с группой АГ без метаболических нарушений (р<0,05). Выявлено повышение показателей жесткости артерий у больных АГ с метаболическими нарушениями в сравнении с контрольной группой (СРПВ 13,92±0,25 м/с и 12,42±0,21 м/с соответственно, р<0,05); отмечено увеличение ТИМ и повышение уровня МАУ в группе больных АГ с метаболическими нарушениями (р<0,05).
Выводы: выявленные в ходе настоящего исследования поражения органов-мишеней при АГ отражают особенности ремоделирования миокарда ЛЖ, состояния жесткости артерий и сосудистого ремоделирования, показателей функционального состояния почек, более выраженные у пациентов с АГ в сочетании с метаболическими нарушениями, что указывает на важную роль метаболических нарушений в патогенезе поражения органов-мишеней.
Ключевые слова: артериальная гипертония, поражение органов-мишеней, метаболические нарушения.
________________________________________________
Materials and methods. A total of 68 patients with AH degree 2–3 combined with MD were enrolled in the research: 48 patients with AH and MD manifestations in the main group; 20 patients with AH and without MD in the control group. Pulse wave velocity (PWV), ancle-brachial index, vessel wall thickness CAVI, carotid artery IMT, left ventricular mass (LVM) and left ventricular myocardium mass index (LVMMI) were evaluated. Moreover, 24-hour BP monitoring, microalbuminurea level in 24h urine collection were measured.
Results and discussion. More pronounced parameters of 24-hour SBP and DBP were detected in patients with AH and MD vs patients of control group (p<0.05). Analysis of left ventricular (LV) remodeling types showed the predominant concentric left ventricular hypertrophy (LVH) in the group of patients with AH and MD compared with patients with AH and without MD (p<0.05). The increasing arterial stiffness index was recorded in patients with AH and MD compared with control group patients (PWV: 13.92±0.25 m/s vs 12.42±0.21 m/s, p<0.05). Increased IMT and microalbuminurea level were detected in patients with AH and MD (p<0.05).
Conclusion. Target organs damage in AH reveled in the study reflects the specific characteristics of LV myocardium remodeling, arterial stiffness and vascular remodeling, renal functional status that are more pronounced in patients with AH and MD. The data obtained show the important role of MD in pathogenesis of target organs damage.
Key words: arterial hypertension, target organs damage, metabolic disorders.
Полный текст
Список литературы
1. Рекомендации по ведению больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестн. 2014; 9 (1): 4–56. / Rekomendacii po vedeniyu bolnyh arterialnoj gipertoniej s metabolicheskimi narusheniyami. Kardiologicheskij vestn. 2014; 9 (1): 4–56. [in Russian].
2. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Лукичева Т.И. и др. Микроальбуминурия: клинические аспекты и пути медикаментозной коррекции. Клин. фармакология и терапия. 1999; 8 (3): 23–8. / Arutyunov G.P., Chernyavskaya T.K., Lukicheva T.I. i dr. Mikroalbuminuriya: klinicheskie aspekty i puti medikamentoznoj korrekcii. Klin. farmakologiya i terapiya. 1999; 8 (3): 23–8. [in Russian]
3. Сигитова О.Н., Надеева Р.А., Бикмухамметова Э.И. Микроальбуминурия – диагностическое и прогностическое значение при артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия. 2009; 15 (5): 627–32. / Sigitova O.N., Nadeeva R.A., Bikmuhammetova E.I. Mikroalbuminuriya – diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie pri arterialnoj gipertonii. Arterialnaya gipertenziya. 2009; 15 (5): 627–32. [in Russian].
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 7 (3): 3–25. / Diagnostika i lechenie arterialnoj gipertenzii. Rossijskie rekomendacii (4-j peresmotr). Systemic Hypertension. 2010; 7 (3): 3–25. [in Russian]
5. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. М., 2004. / Kobalava Zh.D., Gudkov K.M. Sekrety arterialnoj gipertonii: otvety na vashi voprosy. M., 2004. [in Russian]
6. Терентьев В.П. Особенности функционирования симпатоадреналовой системы у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования левого желудочка при его гипертрофии. Рос. кардиол. журн. 2001; 4: 39–42. / Terentev V.P. Osobennosti funkcionirovaniya simpatoadrenalovoj sistemy u bolnyh arterialnoj gipertenziej s razlichnymi variantami remodelirovaniya levogo zheludochka pri ego gipertrofii. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 39–42. [in Russian].
7. Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Особенности суточного профиля АД у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями. Клин. фармакология и терапия. 1995; 4: 33–5. / Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Osobennosti sutochnogo profilya AD u bolnyh gipertonicheskoj boleznyu s metabolicheskimi narusheniyami. Klin. farmakologiya i terapiya. 1995; 4: 33–5. [in Russian].
8. Чазова И.Е., Ратова Л.Г, Амбатьелло Л.Г. Значение микроальбуминурии у больных артериальной гипертензией и возможности ее лечения. Системные гипертензии. 2011; 8 (2): 17–21. / Chazova I.E., Ratova L.G, Ambatello L.G. Znachenie mikroalbuminurii u bolnyh arterialnoj gipertenziej i vozmozhnosti ee lecheniya. Systemic Hypertension. 2011; 8 (2): 17–21. [in Russian].
9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Артериальная гипертония и ожирение. М.: Реафарм, 2006. / Shevchenko O.P., Praskurnichij E.A., Shevchenko A.O. Arterialnaya gipertoniya i ozhirenie. M.: Reafarm, 2006. [in Russian].
10. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В. Микроальбуминурия – универсальный маркер неблагоприятного прогноза. Клин. медицина. 2008; 86 (11): 4–9. / Muhin N.A., Fomin V.V., Moiseev S.V. Mikroalbuminuriya – universalnyj marker neblagopriyatnogo prognoza. Klin. medicina. 2008; 86 (11): 4–9. [in Russian].
11. Сагинова Е.А., Галлямов М.Г., Северова М.В. Современные представления о поражении почек при ожирении. Клин. нефрология. 2010; 2: 66–71. / Saginova E.A., Gallyamov M.G., Severova M.V. Sovremennye predstavleniya o porazhenii pochek pri ozhirenii. Klin. nefrologiya. 2010; 2: 66–71. [in Russian].
12. Хаишева Л.А., Кательницкая Л.И., Глова С.Е. Патология сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией: жесткость сосудов и микроальбуминурия. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (522): 389–9. / Haisheva L.A., Katelnickaya L.I., Glova S.E. Patologiya sosudistoj stenki u pacientov s arterialnoj gipertoniej: zhestkost sosudov i mikroalbuminuriya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008; 7 (522): 389–9. [in Russian].
2. Arutyunov G.P., Chernyavskaya T.K., Lukicheva T.I. i dr. Mikroalbuminuriya: klinicheskie aspekty i puti medikamentoznoj korrekcii. Klin. farmakologiya i terapiya. 1999; 8 (3): 23–8. [in Russian]
3. Sigitova O.N., Nadeeva R.A., Bikmuhammetova E.I. Mikroalbuminuriya – diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie pri arterialnoj gipertonii. Arterialnaya gipertenziya. 2009; 15 (5): 627–32. [in Russian].
4. Diagnostika i lechenie arterialnoj gipertenzii. Rossijskie rekomendacii (4-j peresmotr). Systemic Hypertension. 2010; 7 (3): 3–25. [in Russian]
5. Kobalava Zh.D., Gudkov K.M. Sekrety arterialnoj gipertonii: otvety na vashi voprosy. M., 2004. [in Russian]
6. Terentev V.P. Osobennosti funkcionirovaniya simpatoadrenalovoj sistemy u bolnyh arterialnoj gipertenziej s razlichnymi variantami remodelirovaniya levogo zheludochka pri ego gipertrofii. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 39–42. [in Russian].
7. Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Osobennosti sutochnogo profilya AD u bolnyh gipertonicheskoj boleznyu s metabolicheskimi narusheniyami. Klin. farmakologiya i terapiya. 1995; 4: 33–5. [in Russian].
8. Chazova I.E., Ratova L.G, Ambatello L.G. Znachenie mikroalbuminurii u bolnyh arterialnoj gipertenziej i vozmozhnosti ee lecheniya. Systemic Hypertension. 2011; 8 (2): 17–21. [in Russian].
9. Shevchenko O.P., Praskurnichij E.A., Shevchenko A.O. Arterialnaya gipertoniya i ozhirenie. M.: Reafarm, 2006. [in Russian].
10. Muhin N.A., Fomin V.V., Moiseev S.V. Mikroalbuminuriya – universalnyj marker neblagopriyatnogo prognoza. Klin. medicina. 2008; 86 (11): 4–9. [in Russian].
11. Saginova E.A., Gallyamov M.G., Severova M.V. Sovremennye predstavleniya o porazhenii pochek pri ozhirenii. Klin. nefrologiya. 2010; 2: 66–71. [in Russian].
12. Haisheva L.A., Katelnickaya L.I., Glova S.E. Patologiya sosudistoj stenki u pacientov s arterialnoj gipertoniej: zhestkost sosudov i mikroalbuminuriya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008; 7 (522): 389–9. [in Russian].
2. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Лукичева Т.И. и др. Микроальбуминурия: клинические аспекты и пути медикаментозной коррекции. Клин. фармакология и терапия. 1999; 8 (3): 23–8. / Arutyunov G.P., Chernyavskaya T.K., Lukicheva T.I. i dr. Mikroalbuminuriya: klinicheskie aspekty i puti medikamentoznoj korrekcii. Klin. farmakologiya i terapiya. 1999; 8 (3): 23–8. [in Russian]
3. Сигитова О.Н., Надеева Р.А., Бикмухамметова Э.И. Микроальбуминурия – диагностическое и прогностическое значение при артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия. 2009; 15 (5): 627–32. / Sigitova O.N., Nadeeva R.A., Bikmuhammetova E.I. Mikroalbuminuriya – diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie pri arterialnoj gipertonii. Arterialnaya gipertenziya. 2009; 15 (5): 627–32. [in Russian].
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 7 (3): 3–25. / Diagnostika i lechenie arterialnoj gipertenzii. Rossijskie rekomendacii (4-j peresmotr). Systemic Hypertension. 2010; 7 (3): 3–25. [in Russian]
5. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. М., 2004. / Kobalava Zh.D., Gudkov K.M. Sekrety arterialnoj gipertonii: otvety na vashi voprosy. M., 2004. [in Russian]
6. Терентьев В.П. Особенности функционирования симпатоадреналовой системы у больных артериальной гипертензией с различными вариантами ремоделирования левого желудочка при его гипертрофии. Рос. кардиол. журн. 2001; 4: 39–42. / Terentev V.P. Osobennosti funkcionirovaniya simpatoadrenalovoj sistemy u bolnyh arterialnoj gipertenziej s razlichnymi variantami remodelirovaniya levogo zheludochka pri ego gipertrofii. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 39–42. [in Russian].
7. Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я., Котовская Ю.В., Моисеев В.С. Особенности суточного профиля АД у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями. Клин. фармакология и терапия. 1995; 4: 33–5. / Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Osobennosti sutochnogo profilya AD u bolnyh gipertonicheskoj boleznyu s metabolicheskimi narusheniyami. Klin. farmakologiya i terapiya. 1995; 4: 33–5. [in Russian].
8. Чазова И.Е., Ратова Л.Г, Амбатьелло Л.Г. Значение микроальбуминурии у больных артериальной гипертензией и возможности ее лечения. Системные гипертензии. 2011; 8 (2): 17–21. / Chazova I.E., Ratova L.G, Ambatello L.G. Znachenie mikroalbuminurii u bolnyh arterialnoj gipertenziej i vozmozhnosti ee lecheniya. Systemic Hypertension. 2011; 8 (2): 17–21. [in Russian].
9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Артериальная гипертония и ожирение. М.: Реафарм, 2006. / Shevchenko O.P., Praskurnichij E.A., Shevchenko A.O. Arterialnaya gipertoniya i ozhirenie. M.: Reafarm, 2006. [in Russian].
10. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В. Микроальбуминурия – универсальный маркер неблагоприятного прогноза. Клин. медицина. 2008; 86 (11): 4–9. / Muhin N.A., Fomin V.V., Moiseev S.V. Mikroalbuminuriya – universalnyj marker neblagopriyatnogo prognoza. Klin. medicina. 2008; 86 (11): 4–9. [in Russian].
11. Сагинова Е.А., Галлямов М.Г., Северова М.В. Современные представления о поражении почек при ожирении. Клин. нефрология. 2010; 2: 66–71. / Saginova E.A., Gallyamov M.G., Severova M.V. Sovremennye predstavleniya o porazhenii pochek pri ozhirenii. Klin. nefrologiya. 2010; 2: 66–71. [in Russian].
12. Хаишева Л.А., Кательницкая Л.И., Глова С.Е. Патология сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией: жесткость сосудов и микроальбуминурия. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (522): 389–9. / Haisheva L.A., Katelnickaya L.I., Glova S.E. Patologiya sosudistoj stenki u pacientov s arterialnoj gipertoniej: zhestkost sosudov i mikroalbuminuriya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008; 7 (522): 389–9. [in Russian].
________________________________________________
2. Arutyunov G.P., Chernyavskaya T.K., Lukicheva T.I. i dr. Mikroalbuminuriya: klinicheskie aspekty i puti medikamentoznoj korrekcii. Klin. farmakologiya i terapiya. 1999; 8 (3): 23–8. [in Russian]
3. Sigitova O.N., Nadeeva R.A., Bikmuhammetova E.I. Mikroalbuminuriya – diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie pri arterialnoj gipertonii. Arterialnaya gipertenziya. 2009; 15 (5): 627–32. [in Russian].
4. Diagnostika i lechenie arterialnoj gipertenzii. Rossijskie rekomendacii (4-j peresmotr). Systemic Hypertension. 2010; 7 (3): 3–25. [in Russian]
5. Kobalava Zh.D., Gudkov K.M. Sekrety arterialnoj gipertonii: otvety na vashi voprosy. M., 2004. [in Russian]
6. Terentev V.P. Osobennosti funkcionirovaniya simpatoadrenalovoj sistemy u bolnyh arterialnoj gipertenziej s razlichnymi variantami remodelirovaniya levogo zheludochka pri ego gipertrofii. Ros. kardiol. zhurn. 2001; 4: 39–42. [in Russian].
7. Kobalava Zh.D., Ivleva A.Ya., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Osobennosti sutochnogo profilya AD u bolnyh gipertonicheskoj boleznyu s metabolicheskimi narusheniyami. Klin. farmakologiya i terapiya. 1995; 4: 33–5. [in Russian].
8. Chazova I.E., Ratova L.G, Ambatello L.G. Znachenie mikroalbuminurii u bolnyh arterialnoj gipertenziej i vozmozhnosti ee lecheniya. Systemic Hypertension. 2011; 8 (2): 17–21. [in Russian].
9. Shevchenko O.P., Praskurnichij E.A., Shevchenko A.O. Arterialnaya gipertoniya i ozhirenie. M.: Reafarm, 2006. [in Russian].
10. Muhin N.A., Fomin V.V., Moiseev S.V. Mikroalbuminuriya – universalnyj marker neblagopriyatnogo prognoza. Klin. medicina. 2008; 86 (11): 4–9. [in Russian].
11. Saginova E.A., Gallyamov M.G., Severova M.V. Sovremennye predstavleniya o porazhenii pochek pri ozhirenii. Klin. nefrologiya. 2010; 2: 66–71. [in Russian].
12. Haisheva L.A., Katelnickaya L.I., Glova S.E. Patologiya sosudistoj stenki u pacientov s arterialnoj gipertoniej: zhestkost sosudov i mikroalbuminuriya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008; 7 (522): 389–9. [in Russian].
Авторы
А.М.Вершинина*, Л.И.Гапон, Ю.С.Реут, Н.В.Третьякова, Л.Н.Копылова, Е.С.Бусарова, А.О.Нечаева
Тюменский кардиологический научный центр ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук. 634009, Россия, Томск, пер. Кооперативный, д. 5
*vershinina@cardio.tmn.ru
Tyumen Cardiological Research Center of the Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences. 634009, Russian Federation, Tomsk, per. Kooperativnyi, d. 5
*vershinina@cardio.tmn.ru
Тюменский кардиологический научный центр ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук. 634009, Россия, Томск, пер. Кооперативный, д. 5
*vershinina@cardio.tmn.ru
________________________________________________
Tyumen Cardiological Research Center of the Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences. 634009, Russian Federation, Tomsk, per. Kooperativnyi, d. 5
*vershinina@cardio.tmn.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.