Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009-2012 гг. (по данным регистра ОКС)
Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009-2012 гг. (по данным регистра ОКС)
Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009-2012 гг. (по данным регистра ОКС). Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(12):4-8.
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Изучение клинической характеристики и оценка качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), прошедших лечение в 2009—2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов РФ.
Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни «ОКС», «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия». Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с ОКСбпST оценивали по шкале CRUSADE.
Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% — мужчины, 59,4% — женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных ОКСбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009—2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре.
Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбпST.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, шкала риска госпитальной и 6-месячной смерти, российский Регистр ОКС.
Materials and methods. The medical records of 68 467 patients with the verified diagnosis of NSTEACS, which were entered in the ACS Register database on January 1, 2009, to January 1, 2013, were analyzed. The investigation included data on patients aged at least 18 years at admission to hospital with a presumptive diagnosis of ACS, myocardial infarction, or unstable angina pectoris in the case histories. The data were introduced from the completed case histories. In the patients with NSTEACS, the risk of hospital and 6-month deaths was calculated using the GRACE scale. In these patients, the risk of bleeding was estimated using the CRUSADE scale.
Results. History data on the presence of risk factors for cardiovascular diseases and prior diseases before ACS were collected from 42,000 patients with NSTEACS. The patients’ median age was 66 years; males were 60.6% and women were 59.4%. Smokers were 21.7%. 35.1% of the patients with NSTEACS were found to have a family history of early-onset coronary heart disease (CHD). There were a large proportion of patients at high risk for hospital death according to the GRACE scale. In the period 2009—2012, the proportion of patients with NSTEACS at low risk for hospital death decreased from 30.6 to 25.3% and that of patients at high risk for hospital death proportionally increased from 41.2 to 44.9%. Analysis of the risk for 6-month death by the GRACE scale indicated that the proportion of patients at high risk was twice higher than that of patients at low and moderate risks taken together and did not reduce in the analyzed period of time. The patients with NSTEACS at high risk for hospital and 6-month death (2012) amounted to 44.9 and 61.7%, respectively. In this category of patients, the rate of percutaneous coronary interventions was not greater than 9%. There were a considerable proportion of patients at high and very high risk for bleeding during their hospital stay according to the CRUSADE.
Conclusion. By and large, the Russian ACS Register assesses the clinical characteristics of patients with NSTEACS, the risk of hospital and 6-month deaths, as well as that of bleedings, the nature of performed drug therapy and generally gives an estimate of treatment compliance by patients with NSTEAC.
Key words: acute coronary syndrome, hospital and 6-month death risk scale, Russian ACS Register.
Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни «ОКС», «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия». Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с ОКСбпST оценивали по шкале CRUSADE.
Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% — мужчины, 59,4% — женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных ОКСбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009—2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре.
Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбпST.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, шкала риска госпитальной и 6-месячной смерти, российский Регистр ОКС.
________________________________________________
Materials and methods. The medical records of 68 467 patients with the verified diagnosis of NSTEACS, which were entered in the ACS Register database on January 1, 2009, to January 1, 2013, were analyzed. The investigation included data on patients aged at least 18 years at admission to hospital with a presumptive diagnosis of ACS, myocardial infarction, or unstable angina pectoris in the case histories. The data were introduced from the completed case histories. In the patients with NSTEACS, the risk of hospital and 6-month deaths was calculated using the GRACE scale. In these patients, the risk of bleeding was estimated using the CRUSADE scale.
Results. History data on the presence of risk factors for cardiovascular diseases and prior diseases before ACS were collected from 42,000 patients with NSTEACS. The patients’ median age was 66 years; males were 60.6% and women were 59.4%. Smokers were 21.7%. 35.1% of the patients with NSTEACS were found to have a family history of early-onset coronary heart disease (CHD). There were a large proportion of patients at high risk for hospital death according to the GRACE scale. In the period 2009—2012, the proportion of patients with NSTEACS at low risk for hospital death decreased from 30.6 to 25.3% and that of patients at high risk for hospital death proportionally increased from 41.2 to 44.9%. Analysis of the risk for 6-month death by the GRACE scale indicated that the proportion of patients at high risk was twice higher than that of patients at low and moderate risks taken together and did not reduce in the analyzed period of time. The patients with NSTEACS at high risk for hospital and 6-month death (2012) amounted to 44.9 and 61.7%, respectively. In this category of patients, the rate of percutaneous coronary interventions was not greater than 9%. There were a considerable proportion of patients at high and very high risk for bleeding during their hospital stay according to the CRUSADE.
Conclusion. By and large, the Russian ACS Register assesses the clinical characteristics of patients with NSTEACS, the risk of hospital and 6-month deaths, as well as that of bleedings, the nature of performed drug therapy and generally gives an estimate of treatment compliance by patients with NSTEAC.
Key words: acute coronary syndrome, hospital and 6-month death risk scale, Russian ACS Register.
Список литературы
1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокар-да с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваск тер и проф 2007; 6 (8), приложение 1.
2. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009—2010 гг. в субъектах Российской Федера-ции, реализующих сосудистую программу (по данным Рос-сийского Регистра ОКС). Тер арх 2012; 1: 23—29.
3. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы Регистра больных с острым коронарным син-дромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиол вестн 2012; 1: 5—9.
4. Polonski L., Gasior M., Gielotka M. et al. A comparison of ST ele-vation versus non-ST elevation myocardial infarction outcomes in a large registry database. Are non-ST myocardial infarctiona associated with worse long-term prognoses? Intern J Cardiol 2011; 152: 70—77.
5. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011; 32: 2999—3054.
6. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 годы в субъектах Российской Феде-рации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2011; 1: 18—23.
7. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эф-фективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по дан-ным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Часть 1. Менеджер здравоохр 2010; 5: 19—29.
8. Eagle K.A., Lim M.J., Dabbous O.H. et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome. Estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA 2004; 291: 2727—2733.
9. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J 2009; 158: 392—399.
10. Pieper K.S., Gore J.M., FitzGerald G. et al. Validity of a risk predic-tion tool for hospital mortality: the Global Registry of Acute Cor-onary Events. Am Heart J 2009; 157: 1097—1105.
11. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y. et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Supress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation 2009; 119: 1873—1882.
12. Bawamia B., Mehran R., Qiu W. et al. Risk scores in acute coronary syndrome and percutaneous intervention: a review. Am Heart J 2013; 165 (4): 441—450.
13. Emad Abu-Assi, Garcia-Acuna J.M., Pena-Gil C. et al. Validation of the GRACE risk score for predicting death with 6 months of follow-up in a contemporary cohort of patients with acute coro-nary syndrome. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (6): 640—648.
14. McManus D., Gore J.G., Yarzebski J. et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. The Am J Med 2011; 124: 40—47.
15. Latour-Perez J., Fuset-Cabanes M.P., Ruano Marco V. et al. Early invasive strategy in non-SR-segment elevation acute coronary syndrome. The paradox continues. Medicina Intensiva 2012; 36 (2): 95—102.
2. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009—2010 гг. в субъектах Российской Федера-ции, реализующих сосудистую программу (по данным Рос-сийского Регистра ОКС). Тер арх 2012; 1: 23—29.
3. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы Регистра больных с острым коронарным син-дромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиол вестн 2012; 1: 5—9.
4. Polonski L., Gasior M., Gielotka M. et al. A comparison of ST ele-vation versus non-ST elevation myocardial infarction outcomes in a large registry database. Are non-ST myocardial infarctiona associated with worse long-term prognoses? Intern J Cardiol 2011; 152: 70—77.
5. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011; 32: 2999—3054.
6. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 годы в субъектах Российской Феде-рации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2011; 1: 18—23.
7. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эф-фективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по дан-ным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Часть 1. Менеджер здравоохр 2010; 5: 19—29.
8. Eagle K.A., Lim M.J., Dabbous O.H. et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome. Estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA 2004; 291: 2727—2733.
9. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J 2009; 158: 392—399.
10. Pieper K.S., Gore J.M., FitzGerald G. et al. Validity of a risk predic-tion tool for hospital mortality: the Global Registry of Acute Cor-onary Events. Am Heart J 2009; 157: 1097—1105.
11. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y. et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Supress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation 2009; 119: 1873—1882.
12. Bawamia B., Mehran R., Qiu W. et al. Risk scores in acute coronary syndrome and percutaneous intervention: a review. Am Heart J 2013; 165 (4): 441—450.
13. Emad Abu-Assi, Garcia-Acuna J.M., Pena-Gil C. et al. Validation of the GRACE risk score for predicting death with 6 months of follow-up in a contemporary cohort of patients with acute coro-nary syndrome. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (6): 640—648.
14. McManus D., Gore J.G., Yarzebski J. et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. The Am J Med 2011; 124: 40—47.
15. Latour-Perez J., Fuset-Cabanes M.P., Ruano Marco V. et al. Early invasive strategy in non-SR-segment elevation acute coronary syndrome. The paradox continues. Medicina Intensiva 2012; 36 (2): 95—102.
Авторы
Е.В. ОЩЕПКОВА 1, В.А. ДМИТРИЕВ 1, В.И. ГРИДНЕВ 2, П.Я. ДОВГАЛЕВСКИЙ 2
1 РКНПК Минздрава России, Москва;
2 Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России
1 Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health of Russia, Moscow;
2 Saratov Research Institute of Cardiology, Ministry of Health of Russia
1 РКНПК Минздрава России, Москва;
2 Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России
________________________________________________
1 Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health of Russia, Moscow;
2 Saratov Research Institute of Cardiology, Ministry of Health of Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.