Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели вариабельности ритма сердца и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа

Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Михалева А.В. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели вариабельности ритма сердца и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(12):21-26.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) экватором на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом 2-го типа (СД-2).
Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II—III стадии в сочетании с СД-2 в возрасте от 40 до 65 лет. Всем пациентам назначена комбинированная АГТ амлодипин + лизиноприл в течение 12 нед. Изучали показатели ВРС, исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность при анализе 5-минутных участков записи электрокардиограммы. Проводили эхокардиографию, изучали эластические свойства артерий и функциональное состояние почек.
Результаты. На фоне 12-недельной терапии экватором отмечена высокая частота (93,3%) достижения целевых уровней артериального давления (АД). Выявлено статистически значимое уменьшение индекса напряжения в покое на 66% и при проведении активной ортостатической пробы на 43,5% на фоне комбинированной АГТ амлодипином и лизиноприлом. У пациентов с АГ и СД-2 через 12 нед лечения преобладал нормальный тип вегетативной реактивности (53,4%), при этом достоверно уменьшилось число лиц с асимпатикотонической вегетативной реактивностью. Отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка на 10,7% и уровня микроальбуминурии на 27,7%, снижение числа больных с повышенной скоростью распространения пульсовой волны по артериям эластического типа на 30%. Выявлены тесные высокодостоверные корреляции между показателями ВРС и состоянием органов-мишеней: сердца, почек, сосудов.
Заключение. Лечение экватором в течение 12 нед не только эффективно нормализует уровень АД и оказывает благоприятное влияние на органы-мишени, но и улучшает параметры ВРС у больных АГ и СД-2, в связи с чем, по нашему мнению, ВРС может рассматриваться как еще одна мишень комбинированной АГТ.

Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, органы-мишени, комбинированная антигипертензивная терапия, артери-альная гипертония, сахарный диабет 2-го типа.

________________________________________________

Aim. To evaluate the impact of combination antihypertensive therapy with ekvator on heart rate variability (HRV) parameters and target organ status in patients with arterial hypertension (AH) and type 2 diabetes mellitus (T2DM).
Subjects and methods. The investigation enrolled 30 patients aged 40-65 years with Stages II—III AH concurrent with T2DM. All the patients received combination antihypertensive therapy with amlodipine + lisinopril for 12 weeks. HRV parameters, baseline autonomic tone, and autonomic responsiveness were studied, by analyzing ECG reading of their hearts in the 5-minute segments. Echocardiography was performed and arterial elastic properties and renal functional were examined.
Results. 12-week ekvator therapy showed a high (93.3%) rate of achieved goal blood pressure (BP) levels. There was a statistically significant reduction in resting tension index by 66% and during an active orthostatic test by 43.5% during combination antihypertensive therapy with amlodipine and lisinopril. Twelve weeks after treatment, the normal type of autonomic responsiveness was prevalent (53.4%) in patients with AH and T2DM, with a significant decline in the number of persons with asympaticotonic autonomic responsiveness. There was a significant decrease in left ventricular mass index by 10.7% and microalbuminuria by 27.7% and a 30% decline in the number of patients with a higher pulse wave velocity along the elastic arteries. There were close highly significant correlations between the parameters of HRV and the status of target organs (heart, kidney, and vessels).
Conclusion. 12-week ekvator treatment not only normalizes effectively BP and has a favorable impact on target organs, but also improves HRV parameters in the patients with AH and T2DM, in this connection, HRV may be, in our opinion, regarded as another combination antihypertensive therapy target.

Key words: heart rate variability, target organs, combination antihypertensive therapy, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus.

Список литературы

Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. Под ред. А.М. Вейна. М: МИА 2000; 752.
Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Методические рекомендации по анализу вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (анализ "коротких" записей). М 2001; 48.
Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечно-сосудистых заболеваниях и способы коррекции. Кардиоваск тер и проф 2003; 2: 27-31.
Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М: Оверлей 2001; 200.
Селивоненко С.В. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Тер арх 2002; 1: 59-61.
Krum H., Lambert E., Windebank E. et al. Effect of angiotensin II receptor blockade on autonomic nervous system function in patients with essential hypertension. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2006; 290: H1706-H1712.
Стаценко М.Е., Туркина С.В. Диабетическая автономная кардиальная нейропатия у больных сахарным диабетом 2 типа: фокус на нерешенные проблемы. Арх внутр мед 2013; 3: 57-62.
Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь: Принтмастер 2002; 112.
Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации. Сборник. Под ред. Р.Г. Оганова. 3-е изд. М: Сицилия-Полиграф 2010; 592.
WHO. Quality of life group. What is it Quality of life? WHO Forum 1996; 1: 29.
Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново 2002; 290.
Cocroft D.W., Gault M.N. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16: 31-41.
Levey A.S., Bossch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470.
Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H. et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Ann Intern Med 2009; 150 (9): 604-612.
Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Островский О.В. и др. Дисфункция эндотелия - мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2-го типа. Тер арх 2013; 9: 57-62.

Авторы

М.Е. СТАЦЕНКО 1, М.В. ДЕРЕВЯНЧЕНКО 1, М.Н. ТИТАРЕНКО 1, А.В. МИХАЛЕВА 2

1 Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов Волгоградского государственного медицинского университета Минздрава России;
2 Волгоградский медицинский клинический центр Федерального медико-биологического агентства

________________________________________________

M.E. STATSENKO 1, M.V. DEREVYANCHENKO 1, M.N. TITARENKO 1, A.V. MIKHALEVA 2

1 Department of Internal Medicine, Faculties of Pediatrics and Dentistry, Volgograd State Medical University, Ministry of Health of Russia;
2 Volgograd Medical Clinical Center, Federal Biomedical Agency

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.