Информативность мультиспиральной компьютерной томографии в определении дефекта перфузии миокарда у больных острым инфарктом миокарда

Веселова Т.Н., Терновой С.К. Информативность мультиспиральной компьютерной томографии в определении дефекта перфузии миокарда у больных острым инфарктом миокарда. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2013;85(4):16-21.

________________________________________________

Informative value of multislice spiral computed tomography in identifying myocardial perfusion defect in patients with acute myocardial infarction

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Оценка информативности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике инфаркта миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В исследование включили 171 больного с острым коронарным синдромом (ОКС), из них у 121 диагностирован острый ИМ (ОИМ) с подъемом сегмента ST (ПсST), у 19 — ОИМ без ПсST, у 31 — нестабильная стенокардия. Группу сравнения составили 52 больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), группу контроля — 17 пациентов без ИБС. МСКТ с внутривенным контрастированием выполняли на 64-спиральном компьютерном томографе. МСКТ больным с ОКС проводилась на 3—5-е сутки от развития болевого приступа, остальным пациентам — в плановом порядке. Повторная МСКТ выполнена 44 больным ОИМ через 6 мес после первичного обследования.
Результаты. Дефект перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) визуализировался у 94,3% больных ОИМ и у 10% больных с нестабильной стенокардией. У пациентов из группы стабильной ИБС и группы контроля дефекты контрастирования миокарда ЛЖ не определялись. Чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного результата, отрицательная прогностическая ценность результата и точность МСКТ для диагностики ИМ составили соответственно 94,3, 97,1, 97,8, 92,5 и 96,7%. У больных ИМ с ПсST по сравнению с больными ИМ без ПсST был больше объем дефекта перфузии миокарда и чаще регистрировался трансмуральный дефект перфузии. При сравнении показателей объема дефекта перфузии и плотности миокарда в зоне инфаркта по данным первичной и повторной МСКТ статистически значимых различий не было: соответственно 2,0 (0,50; 5,45) и 1,8 (0,35; 5,00) см3 (p=0,15), 41,7±10,2 и 46,1±12,2 HU (p=0,07).
Заключение. МСКТ с контрастным усилением позволяет проводить визуальную и количественную оценку дефекта перфузии миокарда у пациентов с ОКС. Дефект перфузии миокарда по данным МСКТ с высокой вероятностью свидетельствует о перенесенном ИМ, но не позволяет определить давность заболевания.

Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, инфаркт миокарда, дефект перфузии.

________________________________________________

Aim. To estimate the informative value of multislice spiral computed tomography (MSCT) in the diagnosis of myocardial infarction (MI).
Subjects and methods. The study enrolled 171 patients with acute coronary syndrome (ACS), including 121 patients diagnosed with acute ST-segment elevation MI (STEMI), 19 with non-STEMI, and 31 with unstable angina. A comparison group consisted of 52 patients with stable coronary heart disease (CHD) and a control group comprised 17 patients without CHD. Intravenous contrast-enhanced MSCT was performed using a 64-spiral CT scanner. MSCT was carried out in the patients with ACS on days 3—5 of the onset of a pain attack and in the other patients electively. It was redone in 44 patients with acute MI (AMI) 6 months after a primary examination.
Results. Left ventricular (LV) perfusion defect was imaged in 94.3% of the patients with AMI and in 10% of those with unstable angina. LV contrast defects were undetectable in the patients from the stable CHD and control groups. The sensitivity, specificity, prognostic value of a positive result, negative prognostic value of a result, and accuracy of MSCT in the diagnosis of MI were 94.3, 97.1, 97.8, 92.5, and 96.7%, respectively. In the patients with STEMI, myocardial perfusion defect was larger and transmural perfusion defect was more common than in those with non-STEMI. Comparison of the values of myocardial perfusion defect size and myocardial density according to the data of primary and repeat MSCT revealed no statistically significant differences: 2.0 (0.50; 5.45) and 1,8 (0.35; 5.00) cm3 (p=0.15); 41.7±10.2 and 46.1±12.2 HU, respectively (p=0.07).
Conclusion. Contrast-enhanced MSCT allows visual and quantitative assessments of myocardial perfusion defect in patients with ACS. Myocardial perfusion defect from MSCT data suggests previous MI with a high probability, but does not permit the determination of the duration of the disease.

Key words: multislice spiral computed tomography, myocardial infarction, perfusion defect.

Список литературы

Gray W.R., Buja L.M., Hagler H.K. et al. Computed tomography for localization and sizing of experimental acute myocardial infarcts. Circulation 1978; 58: 497-504.
Doherty P.W., Lipton M.J., Berninger W.H. et al. Detection and quantitation of myocardial infarction in vivo using transmission computed tomography. Circulation 1981; 63: 597-606.
Lardo A.C., Cordeiro M.A., Silva C. et al. Contrast-enhanced multidetector computed tomography viability imaging after myocardial infarction: characterization of myocyte death, microvascular obstruction, and chronic scar. Circulation 2006; 113 (3): 394-404.
Brodoefel H., Reimann A., Klumpp B. et al. Assessment of myocardial viability in a reperfused porcine model: evaluation of different MSCT contrast protocols in acute and subacute infarct stages in comparison with MRI. J Comput Assist Tomogr 2007; 31: 290-298.
Brodoefel H., Klumpp B., Reimann A. et al. Sixty-four-MSCT in the characterization of porcine acute and subacute myocardial infarction: determination of transmurality in comparison to magnetic resonance imaging and histopathology. Eur J Radiol 2007; 62: 235-246.
George R.T., Silva C., Cordeiro M.A. et al. Multidetector computed tomography myocardial perfusion imaging during adenosine stress. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 153-160.
Gerber B.L., Belge B., Legros G.J. et al. Characterization of acute and chronic myocardial infarcts by multidetector computed tomography. Comparison with contrast-enhanced magnetic resonance. Circulation 2006; 113: 823-833.
Терновой С.К., Веселова Т.Н., Синицын В.Е. и др. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике инфаркта миокарда. Кардиология 2008; 1: 4-8.
Веселова Т.Н., Шитов В.Н., Влодзяновский В.В. и др. Сравнение мультиспиральной компьютерной томографии и стресс-эхокардиографии в оценке жизнеспособности миокарда у больных с острым инфарктом миокарда. Вестн рентгенол и радиол 2011; 4: 24-30.
Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart. Circulation 2002; 105: 539.
Cury R.C., Nieman K., Shapiro M.D. et al. Comprehensive assessment of myocardial perfusion defects, regional wall motion, and left ventricular function by using 64-section multidetector CT. Radiology 2008; 248: 466-475.
Costantini C.O., Stone G.W., Mehran R. et al. Frequency, correlates, and clinical implications of myocardial perfusion after primary angioplasty and stenting, with and without glycoprotein IIb/IIIa inhibition, in acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 305-312.
Kopp A.F., Ohnesorge B., Flohr T. et al. Multidetector-row CT for the noninvasive detection of highgrade coronary artery stenoses and occlusions: first results. Radiology 1999; 213: 435.
Knez A., Becker C.R., Leber A. et al. Usefulness of multislice spiral computed tomography angiography for determination of coronary artery stenoses. Am J Cardiol 2001; 88: 1191-1194.
Hilfiker P.R., Weishaupt D., Marincek B. Multislice spiral computed tomography of subacute myocardial infarction. Circulation 2001; 104: 1083.
Reimer K.A., Lowe J.E., Rasmussen M.M., Jennings R.B. The wavefront phenomenon of ischemic cell death: I. myocardial infarct size versus duration of coronary artery occlusion in dogs. Circulation 1977; 56: 786-794.
Burns R.J., Gibbons R.J., Yi Q. et al., for the CORE Study Investigators. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and infarct size to six-month mortality after hospital discharge following myocardial infarction treated by thrombolysis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 30-36.

Авторы

Т.Н. ВЕСЕЛОВА, С.К. ТЕРНОВОЙ

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава РФ, Москва

________________________________________________

T.N. VESELOVA, S.K. TERNOVOY

A.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health of Russia, Moscow

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.