Клинические проявления анемического синдрома и его значение в течении хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста - Журнал Терапевтический архив № 3 Вопросы пульмонологии 2014

Клинические проявления анемического синдрома и его значение в течении хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста

Ларина В.Н., Барт Б.Я. Клинические проявления анемического синдрома и его значение в течении хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2014;86(3):53-58.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Определение практической значимости анемии в течении хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста, наблюдавшихся в поликлинических условиях.
Материалы и методы. Обследовали 164 больных в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН II—IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA вследствие ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Оценивали клинико-лабораторные и эхокардиографические показатели, регистрировали случаи госпитализации и летальные исходы. Период наблюдения составил 2,5±2,1 года.
Результаты. Анемический синдром зарегистрирован у 32,9% больных (у 43,5% женщин и 26,5% мужчин; р=0,024). Выявлена связь сниженного уровня гемоглобина с нарушенной функцией почек (отношение шансов — ОШ — 2,04 при 95% доверительном интервале от 1,05 до 3,98; р=0,036). У всех больных независимо от пола анемия была легкой степени тяжести и не отличалась по характеру и этиологии. В связи с декомпенсацией ХСН госпитализированы 46,3% больных с анемией и 22,7% без анемии (р=0,002). Выживаемость больных пожилого возраста с ХСН с анемией и без анемии была одинаковой (р=0,549), однако при сравнении только больных с анемией наблюдалось различие по выживаемости между мужчинами и женщинами (р=0,005). Предикторами неблагоприятного исхода у пожилых больных с ХСН и анемией были ФК III—IV (ОШ 4,37), ХБП (ОШ 2,27) и фракция выброса левого желудочка <35% (ОШ 2,74).
Заключение. В поликлинических условиях анемия встречалась у 32,9% больных пожилого возраста с ХСН. Анемия чаще выявлялась у женщин, чем у мужчин, и независимо от пола была легкого течения и не отличалась по характеру и этиологии. Прогноз заболевания у женщин был более благоприятный, чем у мужчин.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, пожилые больные, анемия, прогноз, госпитализация.

________________________________________________

Aim. To define the practical significance of anemia in the course of chronic heart failure (CHF) in elderly outpatients.
Subjects and methods. One hundred and sixty-four patients aged 60 to 85 years with NYHA classification Functional Class (FC) II—IV CHF due to coronary heart disease and arterial hypertension were examined. Clinical, laboratory, and echocardiographic parameters were assessed; admissions and fatal outcomes were recorded. The follow-up was 2.5±2.1 years.
Results. Anemia syndrome was recorded in 32.9% of the patients (women were 43.5% and men were 26.5%) (p=0.024). There was an association between decreased hemoglobin levels and renal dysfunction (odds ratio (OR) 2.04; 95% confidence interval, 1.05 to 3.98; p=0.036). In all the patients, anemia was mild and similar in its pattern and etiology, regardless of gender. Because of decompensated CHF, 46.3% of the patients with anemia and 22.7% of those without this condition were admitted to hospital (p=0.002). The survival rates of the elderly CHF patients with and without anemia were equal (p=0.549); however, comparison of only the patients with anemia showed a difference in male and female survival rates (p=0.005). FC III—IV CHF (OR 4.37), chronic kidney disease (OR 2.27%), and a left ventricular ejection fraction of <35% (OR 2.74) were predictors of a poor outcome in the elderly patients with CHF and anemia.
Conclusion. Anemia was encountered in 32.9% of the elderly outpatients with CHF. Anemia was more common in the women than in the men and mild and similar in its pattern and etiology, regardless of gender. The disease prognosis was more favorable in the females than in the males.

Key words: chronic heart failure, elderly patients, anemia, prognosis, hospitalization.

Список литературы

Witte K., Desilva R., Chattopad Y. Are hematinic dificiences the cause of anemia in chronic heart failure? Am Heart J 2004; 147 (5): 924-930.
Komajda M. Prevalence of anemia in patients with chronic heart failure and their clinical characteristics. J Cardiol Fail 2004; 10 (1): S1-S4.
Tang W., Tong W., Jain A. et al. Evaluation and long-term prognosis of new-onset, transient, and persistent anemia in ambulatory patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 569-576.
Komajda M. Anemia predicts mortality in heart failure patients with preserved systolic function. Am Heart J 2006; 151: 457-462.
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М: Медиа Медика 2000.
Zigmond A., Snaith R. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67 (6): 361-370.
Levey A., Coresh J., Greene T. et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate with Standardized Serum Creatinine Values. Clin Chem 2007; 53 (4): 766-772.
The National Kidney Foundation KD/OQI: Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, сlassification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl. 1): S1-S266.
Pulignano G., Del Sindaco D., Di Lenarda A. еt al. Prognostic importance of anemia in very elderly patinets with heart failure on optimized therapy. Eur J Heart Fail 2005; 4 (1): 156.
Silverberg D., Wexler D., Iaina A., Schwartz D. The role of correction of anaemia in patients with congestive heart failure. Eur J Heart Fail 2008; 10: 819-823.
Opasich C., Cazzola M., Scelsi L. et al. Blunted erythropoeton production and defective iron supply for erythropoesis as major cause of anaemia in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2005; 26: 2232-2237.
Silva R., Nikitin N., Witte K. et al. Incidence of renal dysfunction over 6 months in patients with chronic heart failure due to left ventricular systolic dysfunction: contributing factors and relationship to prognosis. Eur Heart J 2006; 27: 569-581.
Silverberg D., Wexler D., Blum M. et al. The interaction between heart failure, renal failure and anemia - the cardio-renal anemia syndrome. Blood Purif 2004; 22: 277-284.
Okonko D., Van Veldhuisen D., Pool-Wilson P. et al. Anaemia of chronic disease in chronic heart failure: the emerging evidence. Eur Heart J 2005; 26: 2213-2214.
Van der Meer P., Lipsic E., Westenbrin K. et al. Levels of hematopoiesis inhibitor N-acetyl-seryl-aspartyl-lysyl-proline partially explain the occurrence of anemia in heart failure. Circulation 2005; 112 (12): 1743-1747.
Katz S., Mancini D., Androne A., Hryniewicz K. Treatment of anemia in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2003; 2/2: 221-224.
Silverberg D., Wexler D., Blum M. Erythropoetin shoud be part of congestive heart failure management. Kidney Int 2003; 64 (Suppl 87): S40-S47.
Maggioni A., Opasich C., Anand I. et al. Anemia in patients with heart failure: prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice. J Card Fail 2005; 2 (11): 91-98.
Cromie N., Lee C., Struthers A. Anaemia in chronic heart failure: what is its frequency in the UK and its underlying causes? Heart 2002; 87 (4): 377-378.
Komajda M., Anker S., Charlesworth A. et al. The impact of new onset anemia on morbidity and mortality in chronic heart failure patients: results from COMET. Eur Heart J 2006; 27: 1440-1446.
Valeur N., Nielson O., McMurray J. et al. Anaemia is an independent predictor of mortality in patients with left ventricular systolic dysfunction following acute myocardial infarction. Eur J Heart Fail 2006; 8: 577-584.
Mozaffarian D., Nye R., Levy W. Anemia predicts mortality in severe heart failure: the prospective randomized amlodipine survival evaluation (PRAISE). J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1933-1939.
Horwich T., Fonarow G., Hamilton M. et al. Anemia is associated with worse symptoms, greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advan-ced heart failure. J Am Coll Cardiol 2002; 11 (39): 1780-1786.
Scrutino D., Passantino A., Santoro D., Catanzaro R. The cardio-renal anemia syndrome in systolic heart failure: prevalence, clinical correlates, and long-term survival. Eur J Heart Fail 2011; 13: 61-67.
Manzano L., Babalis D., Roughton M. et al. Predictors of clinical outcomes in elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2011; 13: 528-536.
Barsheshet A., Shotan A., Cohen E. et al. Predictors of long-term (4-year) mortality in elderly and young patients with acute heart failure. Eur J Heart Fail 2010; 8: 833-840.

Авторы

В.Н. ЛАРИНА, Б.Я. БАРТ

Кафедра поликлинической терапии №1 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

________________________________________________

V.N. LARINA, B.YA. BART

Outpatient Therapy Department One, Faculty of Therapeutics, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia, Moscow

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.