Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных - Журнал Терапевтический архив № 3 Вопросы пульмонологии 2014

Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных

Галстян Г.М., Костина И.Э., Катрыш С.А., Клясова Г.А., Карпова Т.И., Тартаковский И.С. Клинические проявления легионеллезной пневмонии у гематологических больных. Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2014;86(3):45-52.

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Выявление наиболее типичных клинических проявлений легионеллезной пневмонии (ЛП) у иммунокомпрометированных больных.
Материалы и методы. Изучены клинические проявления, результаты исследования жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (ЖБАЛ), и мочи, данные компьютерной томографии (КТ) легких у больных с заболеваниями системы крови с острой дыхательной недостаточностью (ОДН).
Результаты. У 8 (10,5%) из 76 больных с заболеваниями системы крови с ОДН подтвержден диагноз ЛП. Заболевание проявлялось лихорадкой, увеличением концентрации маркеров воспаления (прокальцитонин, фибриноген), ОДН, гипоксемией, инфильтративным поражением легких. Из 8 больных 6 были переведены на искусственную вентиляцию легких. При КТ легких патогномоничные признаки не выявлены. У 5 из 8 больных наблюдалась дисфункция почек. У 7 диагноз ЛП установлен по результатам исследования ЖБАЛ, у 1 — по выявлению антигена в моче. У 3 больных заболевание было вызвано Legionella pneumophila 1-й серогруппы, у остальных — L. pneumophila других серогрупп. Терапия респираторными фторхинолонами проведена 5 больным. В результате прогрессирующей ОДН и гипоксемии умерли 3 больных. Результаты исследования ЖБАЛ получены после их смерти и терапия легионеллеза не была начата. Заключение. Частота развития ЛП у гематологических больных составляет 10,5%. Клинические проявления легионеллеза неспецифичны, для диагностики требуется бактериологическое и/или серологическое подтверждение. Ввиду высокого риска летального исхода иммунокомпрометированным больным с прогрессирующей ОДН и подозрением на пневмонию легионеллезной этиологии целесообразно предварительное назначение респираторных фторхинолонов или макролидов до установления диагноза.

Ключевые слова: легионеллез, пневмония, иммунокомпрометированные больные, фибробронхоскопия, бронхоальвеоляр-ный лаваж.

________________________________________________

Aim. To detect the most common clinical manifestations of Legionella pneumonia (LP) in immunocompromized patients. Subjects and methods. Clinical manifestations, the results of investigation of bronchoalveolar lavage fluid (BALF) and urine, and the data of lung computed tomography (CT) were studied in patients with blood system diseases and acute respiratory failure (ARF).
Results. The diagnosis of LP was verified in 8 (10.5%) of 76 patients with blood system diseases and ARF. The disease manifested as fever, higher concentrations of inflammatory markers (procalcitonin, fibrinogen), ARF, hypoxemia, and infiltrative lung injury. Six of the 8 patients were switched to mechanical ventilation. Lung CT showed no pathognomonic signs. Five of the 8 patients were observed to have renal dysfunction. The diagnosis of LP was made on the basis of the results of BALF examination in 7 patients and urinary antigen detection in 1. The disease was caused by Legionella pneumophila serogroup 1 in 3 patients and by L. pneumophila of other serogroups in the other patients. Therapy with respiratory fluoroquinolones was performed in 5 patients. Three patients died from progressive ARF and hypoxemia. BALF results were obtained after their death and therapy for legionellosis was not initiated.
Conclusion. The incidence of LP is 10.5% in hematology patients. The clinical manifestations of legionellosis are nonspecific; its diagnosis requires bacteriological and/or serological evidence. Due to the high risk of death, it is reasonable to preuse respiratory fluoroquinolones or macrolides in immunocompromized patients with progressive ARF and suspected Legionella pneumonia before diagnosis.

Key words: legionellosis, pneumonia, immunocompromized patients, fibrobronchoscopy, bronchoalveolar lavage.

Список литературы

Fraser D.W., Tsai T.R., Orenstein W. et al. Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia. New Engl J Med 1977; 297 (22): 1189-1197.
Бобылева З.Д. Легионеллезная пневмония: Диагностика, клиническая картина, лечение, отдаленные результаты (по материалам эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 2010; 43.
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1. Клин микробиол антимикроб химиотер 2009; 1: 4-13.
Jacobson K.L., Miceli M.H., Tarrand J.J., Kontoyiannis D.P. Legionella pneumonia in cancer patients. Medicine (Baltimore). 2008; 87 (3): 152-159.
Галстян Г.М. Острая дыхательная недостаточность у больных в гематологической клинике. В кн.: Программное лечение заболеваний системы крови. Под ред. В.Г. Савченко. М: Практика 2012: 1011-1031.
Klech H., Pohl W. Technical recommendations and guidelines for bronchoalveolar lavage (BAL). Eur Respir J 1989; 2: 561-585.
Helbig J., Bernander S., Castellani Pastoris M. et al. Pan-European study on culture-proven Legionnaires' Disease: Distribution of Legionella pneumophila serogroups and monoclonal subgroups. Eur J Clin Microbo. Infect Dis 2002; 21: 710-716.
Harrison T.G., Taylor A.G. (ed). A Laboratory manual for Legionella. Chichester: John Wiley&Sons Ltd. 1988.
Карпова Т.И., Дронина Ю.Е., Алексеева Н.В. и др. Формирование биопленок Legionella spp. в эксперименте. Журн микробиол 2008; 1: 3-5.
Belyi Y., Tabakova I., Stahl M., Aktories K. Lgt: a family of cytotoxic glucosyltransferases produced by Legionella pneumophila. J Bacteriol 2008; 190: 3026-3035.
Галстян Г.М., Городецкий В.М., Васильев С.А., Орел Е.Б. Способ диагностики сепсиса с помощью XIIa-зависимого фибринолиза. Изобретения. Полезные модели. 2002; Бюл. №20.
Gudiol C., Verdaguer R., Angeles Domínguez M. et al. Outbreak of Legionnaires' disease in immunosuppressed patients at a cancer centre: usefulness of universal urine antigen testing and early levofloxacin therapy. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 1125-1128.
Fernández-Avilés F., Batlle M., Ribera J.M. et al. Legionella sp pneumonia in patients with hematologic diseases. A study of 10 episodes from a series of 67 cases of pneumonia. Haematologica 1999; 84: 474-475.
el-Ebiary M., Sarmiento X., Torres A. et al. Prognostic factors of severe Legionella pneumonia requiring admission to ICU. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1467-1472.
Schiirmann D., Ruf B., Pfannkuch E. et al. Fatal legionelloosis in patients with malignant hematologic diseases. Blut 1988; 56 (1): 27-31.
Meyer R., Rappo U., Glickman M. et al. Legionella jordanis in hematopoietic SCT patients radiographically mimicking invasive mold infection. Bone Marrow Transplant 2011; 46: 1099-1103.
Lai C.C., Tan C.K., Chou C.H. et al. Hospital-acquired pneumonia and bacteremia caused by Legionella pneumophila in an immunocompromised patient. Infection 2010; 38 (2): 135-137.
Pedro-Botet M.L., Sabria-Leal M., Haro M. et al. Nosocomial and community-acquired Legionella pneumonia: clinical comparative analysis. Eur Respir J 1995; 8: 1929-1933.
Yu H., Higa F., Koide M. et al. Lung abscess caused by Legionella species: implication of the immune status of hosts. Intern Med 2009; 48: 1997-2002.
Cunha B.A. Severe Legionella pneumonia: Rapid presumptive clinical diagnosis with Winthrop-University Hospital's weighted point score system (modified). Heart Lung 2008; 37: 311-320.
Gupta S.K., Imperiale T.F., Saros G.A. Evaluation of the Winthrop-University Hospital Criteria to Identify Legionella Pneumonia. Chest 2001; 120: 1064-1071.
Mulazimoglu L., Yu V.L. Can Legionnaires Disease Be Diagnosed by Clinical Criteria? Chest 2001; 120: 1049-1053.
Kim K.W., Goo J.M., Lee H.J. et al. Chest Computed Tomographic Findings and Clinical Features of Legionella Pneumonia. J Comput Assist Tomogr 2007; 31: 950-955.

Авторы

Г.М. ГАЛСТЯН 1, И.Э. КОСТИНА 1, С.А. КАТРЫШ 1, Г.А. КЛЯСОВА 1, Т.И. КАРПОВА 2, И.С. ТАРТАКОВСКИЙ 2

1 Гематологический научный центр Минздрава России;
2 НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва

________________________________________________

G.M. GALSTYAN 1, I.E. KOSTINA 1, S.A. KATRYSH 1, G.A. KLYASOVA 1, T.I. KARPOVA 2, I.S. TARTAKOVSKY 2

1 Hematology Research Center, Ministry of Health of Russia;
2 N.F. Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Ministry of Health of Russia, Moscow

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.