Клинико-гемодинамические характеристики и возможности терапии у больных тяжелой легочной артериальной гипертонией IV функционального класса, ассоциированной с диффузными заболеваниями соединительной ткани

Николаева Е. В., Юдкина Н. Н., Курмуков И. А., Новикова Д. С., Маркелова Е. И., Волков А. В. Клинико-гемодинамические характеристики и возможности терапии у больных тяжелой легочной артериальной гипертонией IV функционального класса, ассоциированной с диффузными заболеваниями соединительной ткани. Терапевтический архив. 2015;87(5):24-32. https://doi.org/10.17116/terarkh201587524-32

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Изучение клинико-гемодинамических особенностей группы пациентов с легочной артериальной гипертонией (ЛАГ), развивающейся при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ДЗСТ) с IV функциональным классом (ФК), и оценка эффективности внутривенного илопроста. Материалы и методы. В исследование включили 59 пациентов с ЛАГ-ДЗСТ, из них у 7 был IV ФК, у 8 такое состояние развилось в процессе наблюдения. Диагноз ЛАГ устанавливали на основании данных катетеризации легочной артерии. IV ФК диагностировали на основании общепринятой классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Все пациенты получали специфическую для ЛАГ терапию (бозентан, силденафил), пациенты с IV ФК — комбинированную терапию, 4 больным проводили терапию внутривенным илопростом в течение 15 дней из расчета 0,5—2,5 нг/кг/мин. Кроме больных с IV ФК илопрост назначали 3 пациентам с нестабильным III ФК. Помимо целевой терапии, все пациенты получали стандартное лечение, в том числе диуретики, а также инотропную терапию. Результаты. При оценке гемодинамики пациентов разных ФК наиболее значимые различия получены по давлению в правом предсердии, сердечному выбросу, сердечному индексу и легочному сосудистому сопротивлению. Отмечена линейная зависимость между уровнем этих показателем и ФК, причем наиболее тесная корреляция — для гемодинамических показателей, характеризующих систолическую функцию правого желудочка. Изменений среднего ДЛА не выявлено, лишь у пациентов IV ФК отмечено незначимое его повышение (с 52±15 до 55±11 мм рт.ст.). Давление заклинивания легочной артерии оставалось неизменным вне зависимости от ФК. Отмечено очевидное положительное влияние внутривенного илопроста как на клинические, так и на гемодинамические показатели. При катетеризации улучшение подтверждено у 6 пациентов из 7, у 1 больного за 15-дневный курс терапии гемодинамических изменений не выявлено. Заключение. Пациенты с ЛАГ-ДЗСТ IV ФК имеют клинико-гемодинамические особенности, обусловливающие фатальный прогноз. Результаты применения внутривенного илопроста у пациентов с декомпенсированной ЛАГ, ассоциированной с системной склеродермией, убеждают в необходимости применения этой лекарственной формы в случаях подтвержденного клинического ухудшения на фоне приема таблетированных препаратов, специфических для ЛАГ.

Ключевые слова: легочная артериальная гипертония, илопрост, выживаемость, интенсивная терапия, системная склеродермия

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

Авторы

Николаева Е.В.1, Юдкина Н.Н.2, Курмуков И.А.2, Новикова Д.С.2, Маркелова Е.И.2, Волков А.В.3

1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия
2 ФГБУ "НИИР им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
3 Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.