Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Клинико-гемодинамические характеристики и возможности терапии у больных тяжелой легочной артериальной гипертонией IV функционального класса, ассоциированной с диффузными заболеваниями соединительной ткани
Клинико-гемодинамические характеристики и возможности терапии у больных тяжелой легочной артериальной гипертонией IV функционального класса, ассоциированной с диффузными заболеваниями соединительной ткани
Николаева Е. В., Юдкина Н. Н., Курмуков И. А., Новикова Д. С., Маркелова Е. И., Волков А. В. Клинико-гемодинамические характеристики и возможности терапии у больных тяжелой легочной артериальной гипертонией IV функционального класса, ассоциированной с диффузными заболеваниями соединительной ткани. Терапевтический архив. 2015;87(5):24-32. https://doi.org/10.17116/terarkh201587524-32
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Изучение клинико-гемодинамических особенностей группы пациентов с легочной артериальной гипертонией (ЛАГ), развивающейся при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ДЗСТ) с IV функциональным классом (ФК), и оценка эффективности внутривенного илопроста. Материалы и методы. В исследование включили 59 пациентов с ЛАГ-ДЗСТ, из них у 7 был IV ФК, у 8 такое состояние развилось в процессе наблюдения. Диагноз ЛАГ устанавливали на основании данных катетеризации легочной артерии. IV ФК диагностировали на основании общепринятой классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Все пациенты получали специфическую для ЛАГ терапию (бозентан, силденафил), пациенты с IV ФК — комбинированную терапию, 4 больным проводили терапию внутривенным илопростом в течение 15 дней из расчета 0,5—2,5 нг/кг/мин. Кроме больных с IV ФК илопрост назначали 3 пациентам с нестабильным III ФК. Помимо целевой терапии, все пациенты получали стандартное лечение, в том числе диуретики, а также инотропную терапию. Результаты. При оценке гемодинамики пациентов разных ФК наиболее значимые различия получены по давлению в правом предсердии, сердечному выбросу, сердечному индексу и легочному сосудистому сопротивлению. Отмечена линейная зависимость между уровнем этих показателем и ФК, причем наиболее тесная корреляция — для гемодинамических показателей, характеризующих систолическую функцию правого желудочка. Изменений среднего ДЛА не выявлено, лишь у пациентов IV ФК отмечено незначимое его повышение (с 52±15 до 55±11 мм рт.ст.). Давление заклинивания легочной артерии оставалось неизменным вне зависимости от ФК. Отмечено очевидное положительное влияние внутривенного илопроста как на клинические, так и на гемодинамические показатели. При катетеризации улучшение подтверждено у 6 пациентов из 7, у 1 больного за 15-дневный курс терапии гемодинамических изменений не выявлено. Заключение. Пациенты с ЛАГ-ДЗСТ IV ФК имеют клинико-гемодинамические особенности, обусловливающие фатальный прогноз. Результаты применения внутривенного илопроста у пациентов с декомпенсированной ЛАГ, ассоциированной с системной склеродермией, убеждают в необходимости применения этой лекарственной формы в случаях подтвержденного клинического ухудшения на фоне приема таблетированных препаратов, специфических для ЛАГ.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертония, илопрост, выживаемость, интенсивная терапия, системная склеродермия
Ключевые слова: легочная артериальная гипертония, илопрост, выживаемость, интенсивная терапия, системная склеродермия
Полный текст
Список литературы
Авторы
Николаева Е.В.1, Юдкина Н.Н.2, Курмуков И.А.2, Новикова Д.С.2, Маркелова Е.И.2, Волков А.В.3
1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия
2 ФГБУ "НИИР им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
3 Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
1 ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия
2 ФГБУ "НИИР им. В.А. Насоновой" РАМН, Москва
3 Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.