Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Лечение взрослых больных острыми миелоидными лейкозами с гиперлейкоцитозом в дебюте заболевания
Лечение взрослых больных острыми миелоидными лейкозами с гиперлейкоцитозом в дебюте заболевания
Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н., Соколов А. Н., Кохно А. В., Кузьмина Л. А., Бадмажапова Д. С., Фидарова З. Т., Гаврилина О. А., Сидорова А. А., Галстян Г. М., Кесельман С. А., Гапонова Т. В., Галузяк В. С., Кравченко С. К., Грибанова Е. О., Савченко В. Г. Лечение взрослых больных острыми миелоидными лейкозами с гиперлейкоцитозом в дебюте заболевания. Терапевтический архив. 2015;87(7):33-40. https://doi.org/10.17116/terarkh201587733-40
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности тактики лечения больных ОМЛ с гиперлейкоцитозом (ГЛ), направленной на предупреждение избыточно быстрого цитолиза и профилактику и (или) уменьшение степени синдрома «массивного распада (цитолиза) опухоли» в ходе начала индукционной полихимиотерапии. Материалы и методы. В ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России (ГНЦ Минздрава России) с 2010 по 2014 г. прошли лечение 92 больных ОМЛ, из них у 18 больных в дебюте заболевания выявлено число лейкоцитов в крови от 100 до 408∙109/л (медиана 130∙109/л). Всем обследованным проводились циторедуктивная терапия гидроксимочевиной и при наличии лейкостазов и (или) лейкоцитоза (≥150∙109/л) — методом лейкоцитафереза. При снижении лейкоцитоза с целью профилактики (терапии) синдрома цитолиза выполнялся плазмаферез. Даунорубицин вводился с 3—5-го дня индукционного курса «7+3». Результаты. Признаки лейкостазов выявлены более чем у половины из 18 больных с повышенным содержанием лейкоцитов в крови: поражение легких у 13 (72%), в том числе у 5 из них с признаками респираторного дистресс-синдрома, неврологическая симптоматика у 6 (27,8%), ДВС-синдром у 7 (38,9%), в том числе у 1 интракраниальное кровоизлияние. Циторедуктивная терапия гидроксимочевиной (10 мг/кг/сут) проводилась 1—5 дней (медиана 2) до начала индукционной химиотерапии 17 больным, 9 больным выполнили 1—2 (медиана — 2) процедуры лейкоцитафереза. До начала и в первые дни лечения по курсу «7+3» 16 пациентов приняли 1—4 (мед—2) процедуры плазмафереза. Даунорубицин (60 мг/м2) вводился в 5—7-й день 16 больным, в 3—5-й день курса «7+3» — 2 пациентам. Признаков тяжелого цитолиза с развитием полиорганной недостаточности ни у одного больного не отмечено. Ремиссия после 1-го курса «7+3» достигнута у 50% (у 9 из 18) больных, после 2-го — еще у 7 обследованных. Таким образом, частота достижения ремиссии составила 89%, ранняя летальность — 5,5% (1 из 18), 3-летняя общая и безрецидивная выживаемость — 50%. Заключение. В результате проведения адекватной циторедуктивной и сопроводительной терапии при ОМЛ с ГЛ возможно практически полностью предотвратить развитие синдрома массивного цитолиза опухоли и раннюю летальность в первые дни индукционной химиотерапии.
Ключевые слова: острый миелоидный лейкоз, гиперлейкоцитоз, циторедуктивная терапия, плазмаферез
Ключевые слова: острый миелоидный лейкоз, гиперлейкоцитоз, циторедуктивная терапия, плазмаферез
Полный текст
Список литературы
Авторы
Троицкая В.В., Паровичникова Е.Н., Соколов А.Н., Кохно А.В., Кузьмина Л.А., Бадмажапова Д.С., Фидарова З.Т., Гаврилина О.А., Сидорова А.А., Галстян Г.М., Кесельман С.А., Гапонова Т.В., Галузяк В.С., Кравченко С.К., Грибанова Е.О., Савченко В.Г.
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.