Проблемы клинической диагностики и лечения Р. falciparum-малярии в Российской Федерации
Проблемы клинической диагностики и лечения Р. falciparum-малярии в Российской Федерации
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования. Изучение причин летальных исходов от тропической малярии в Российской Федерации и оптимизация терапии тяжелых форм заболевания.
Материалы и методы. Проведен анализ случаев тропической малярии со смертельными исходами, зарегистрированных в Российской Федерации в 2013–2017 гг. Представлены результаты оптимизации патогенетической терапии тяжелых форм тропической малярии для предупреждения неблагоприятных исходов в отделении реанимации Инфекционной клинической больницы (ИКБ) №2 ДЗ г. Москвы у 44 больных с тяжелым течением. Лечение, клинико-лабораторные и инструментальные исследования проводили в соответствии с разработанным авторами протоколом интенсивной терапии, где были учтены современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения.
Результаты. В 2013–2017 гг. зарегистрировано 9 смертельных исходов от тропической малярии у лиц, приехавших из стран Африки (6) и Индии (3). В связи с отсутствием в России эффективных препаратов группы артемизининов, для этиотропной терапии больных тропической малярией осложненной формы применяли хинин с тетрациклином или доксициклином. При ведении таких пациентов за основу лечения принята профилактика ишемических, реперфузионных повреждений органов и геморрагических осложнений. В ИКБ №2 ДЗ г. Москвы с 2007 г. в отделении реанимации разработан и апробирован протокол интенсивной терапии больных тяжелыми и осложненными формами тропической малярии, включающий превентивное проведение экстракорпоральных методов гемокоррекции с применением продленной вено-венозной гемодиафильтрационной терапии и плазмафереза, в результате чего летальность снизилась с 84 до 6,8% за 2007–2016 гг.
Заключение. Отсутствие в стране современных противомалярийных лекарственных препаратов, недостаточность информирования населения о риске заражения и мерах профилактики малярии, позднее обращение заболевших за медицинской помощью, ошибки клинической диагностики и лечения ежегодно приводят к летальным исходам. В такой ситуации особенно полезен опыт оптимизации лечения тяжелых форм тропической малярии, позволяющий снизить летальность.
Ключевые слова: оптимизация лечения малярии, профилактика, тропическая малярия.
Materials and methods. The analysis of falciparum malaria cases with deaths recorded in Russian Federation from 2013 to 2017 was conducted. The results of optimization of pathogenetic therapy of severe forms of falciparum malaria for the prevention of adverse outcomes in the intensive care unit of the Infectious Clinical Hospital №2 of Moscow in 44 patients with severe course are presented. Treatment, clinical laboratory and instrumental investigations were carried out in accordance with our intensive care protocol, which took into account the current WHO recommendations.
Results. From 2013 to 2017 there were nine deaths from falciparum malaria reported in patients from African countries (6) and India (3). In Russia, due to the lack of effective drugs of artemisinin group, quinine with tetracycline or doxycycline is used for etiotropic therapy of patients with complicated form of falciparum malaria. In the management of such patients, the basis for treatment was the prevention of ischemic, reperfusion injuries of organs and hemorrhagic complications. In the infectious clinical hospital №2 of Moscow, since 2007, the intensive care unit has developed and tested a protocol for intensive therapy in patients with severe and complicated forms of falciparum malaria, including preventive methods of extracorporeal hemocorrection with prolonged veno-venous hemodiafiltration therapy and plasmapheresis, as a result of which the mortality rate decreased from 84 to 6.8%
Conclusion. The country's lack of anti-malarial drugs, the insufficient awareness of the population about the risk of infection and measures to prevent malaria, late referral of cases for medical care and errors of clinical diagnosis and treatment annually lead to fatal outcomes. In such situation, the experience of optimizing the treatment of severe falciparum malaria is particularly useful, allowing decreasing the mortality.
Keywords: tropical malaria, treatment optimization of malaria, prophylaxis measures.
Материалы и методы. Проведен анализ случаев тропической малярии со смертельными исходами, зарегистрированных в Российской Федерации в 2013–2017 гг. Представлены результаты оптимизации патогенетической терапии тяжелых форм тропической малярии для предупреждения неблагоприятных исходов в отделении реанимации Инфекционной клинической больницы (ИКБ) №2 ДЗ г. Москвы у 44 больных с тяжелым течением. Лечение, клинико-лабораторные и инструментальные исследования проводили в соответствии с разработанным авторами протоколом интенсивной терапии, где были учтены современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения.
Результаты. В 2013–2017 гг. зарегистрировано 9 смертельных исходов от тропической малярии у лиц, приехавших из стран Африки (6) и Индии (3). В связи с отсутствием в России эффективных препаратов группы артемизининов, для этиотропной терапии больных тропической малярией осложненной формы применяли хинин с тетрациклином или доксициклином. При ведении таких пациентов за основу лечения принята профилактика ишемических, реперфузионных повреждений органов и геморрагических осложнений. В ИКБ №2 ДЗ г. Москвы с 2007 г. в отделении реанимации разработан и апробирован протокол интенсивной терапии больных тяжелыми и осложненными формами тропической малярии, включающий превентивное проведение экстракорпоральных методов гемокоррекции с применением продленной вено-венозной гемодиафильтрационной терапии и плазмафереза, в результате чего летальность снизилась с 84 до 6,8% за 2007–2016 гг.
Заключение. Отсутствие в стране современных противомалярийных лекарственных препаратов, недостаточность информирования населения о риске заражения и мерах профилактики малярии, позднее обращение заболевших за медицинской помощью, ошибки клинической диагностики и лечения ежегодно приводят к летальным исходам. В такой ситуации особенно полезен опыт оптимизации лечения тяжелых форм тропической малярии, позволяющий снизить летальность.
Ключевые слова: оптимизация лечения малярии, профилактика, тропическая малярия.
________________________________________________
Materials and methods. The analysis of falciparum malaria cases with deaths recorded in Russian Federation from 2013 to 2017 was conducted. The results of optimization of pathogenetic therapy of severe forms of falciparum malaria for the prevention of adverse outcomes in the intensive care unit of the Infectious Clinical Hospital №2 of Moscow in 44 patients with severe course are presented. Treatment, clinical laboratory and instrumental investigations were carried out in accordance with our intensive care protocol, which took into account the current WHO recommendations.
Results. From 2013 to 2017 there were nine deaths from falciparum malaria reported in patients from African countries (6) and India (3). In Russia, due to the lack of effective drugs of artemisinin group, quinine with tetracycline or doxycycline is used for etiotropic therapy of patients with complicated form of falciparum malaria. In the management of such patients, the basis for treatment was the prevention of ischemic, reperfusion injuries of organs and hemorrhagic complications. In the infectious clinical hospital №2 of Moscow, since 2007, the intensive care unit has developed and tested a protocol for intensive therapy in patients with severe and complicated forms of falciparum malaria, including preventive methods of extracorporeal hemocorrection with prolonged veno-venous hemodiafiltration therapy and plasmapheresis, as a result of which the mortality rate decreased from 84 to 6.8%
Conclusion. The country's lack of anti-malarial drugs, the insufficient awareness of the population about the risk of infection and measures to prevent malaria, late referral of cases for medical care and errors of clinical diagnosis and treatment annually lead to fatal outcomes. In such situation, the experience of optimizing the treatment of severe falciparum malaria is particularly useful, allowing decreasing the mortality.
Keywords: tropical malaria, treatment optimization of malaria, prophylaxis measures.
Список литературы
1. World Health Organization: World Malaria Report 2015.Geneva; 2015. http://www.who.int/malaria/publications/world-malaria-report-2015/report/en/Accessed February 18, 2018.
2. Баранова А.М. Малярия: диагностика, лечение, профилактика. Инфекционные болезни. 2014;1(6):39-44 [Baranova AM. Malaria: diagnosis, treatment and prophylaxis. Infectious diseases. 2014;1(6):39-44 (In Russ.)].
3. Баранова А.М., Гузеева Т.М., Морозова Л.Ф. Смертельные исходы от тропической малярии (2009–2012 гг.). Медицинская паразитология. 2013;3:50-2 [Baranova AM, Guzeeva TM, Morozova LF. Death cases from tropical malaria in Russia (2009-2012). Med parasitol. (Mosk) 2013;3:50-2 (In Russ.)].
4. Чернышев Д.В., Токмалаев А.К., Ченцов В.Б., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А., Сметанина С.В. Оптимизация патогенетической терапии тяжелых и осложненных форм тропической малярии. Медицинская паразитология. 2017;3:11-4 [Chernyshev DV, Tokmalaev AK, Chentsov VB, Kozhevnikova GM, Polovinkina NA, Smetanina SV. To the optimization of pathogenetic therapy of severe and complicated forms of tropical malaria. Med parasitol. (Mosk) 2017;3:11-14 (In Russ.)].
5. World Health Organization. Guidelines for the treatment of
Malaria 2015 – 3rd edition. Geneva; 2015. Available at: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/Accessed February 18, 2018.
6. Попов А.Ф., Токмалаев А.К. Малярия. 2014. Владивосток: Медицина ДВ; 2014 [Popov AF, Tokmalaev AK. Malaria. 2014. Vladivostok: Meditsina DV; 2014 (InRuss.)].
7. Кондрашин А.В., Тумольская Н.И., Морозова Л.Ф. Клинико-лабораторные аспекты настороженности к малярии в постэлиминационный период. Медицинская паразитология. 2013;4:11-5 [Kondrashin AV, Tumol'skaya NI, Morozova LF. Malaria alertness in the post-elimination period: clinical and laboratory aspects. Med parasitol. (Mosk) 2013;4:11-5 (In Russ.)].
8. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропические болезни: Руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2015 [Sergiev VP, Yushchuk ND, Vengerov YuYa, Zavoikin VD. Tropicheskiebolezni: Rukovodstvo dlya vrachei. M.: BINOM, 2015 (In Russ.)].
2. [Baranova AM. Malaria: diagnosis, treatment and prophylaxis. Infectious diseases. 2014;1(6):39-44 (In Russ.)].
3. [Baranova AM, Guzeeva TM, Morozova LF. Death cases from tropical malaria in Russia (2009-2012). Med parasitol. (Mosk) 2013;3:50-2 (In Russ.)].
4. [Chernyshev DV, Tokmalaev AK, Chentsov VB, Kozhevnikova GM, Polovinkina NA, Smetanina SV. To the optimization of pathogenetic therapy of severe and complicated forms of tropical malaria. Med parasitol. (Mosk) 2017;3:11-14 (In Russ.)].
5. World Health Organization. Guidelines for the treatment of
Malaria 2015 – 3rd edition. Geneva; 2015. Available at: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/Accessed February 18, 2018.
6. [Popov AF, Tokmalaev AK. Malaria. 2014. Vladivostok: Meditsina DV; 2014 (InRuss.)].
7. [Kondrashin AV, Tumol'skaya NI, Morozova LF. Malaria alertness in the post-elimination period: clinical and laboratory aspects. Med parasitol. (Mosk) 2013;4:11-5 (In Russ.)].
8. [Sergiev VP, Yushchuk ND, Vengerov YuYa, Zavoikin VD. Tropicheskiebolezni: Rukovodstvo dlya vrachei. M.: BINOM, 2015 (In Russ.)].
2. Баранова А.М. Малярия: диагностика, лечение, профилактика. Инфекционные болезни. 2014;1(6):39-44 [Baranova AM. Malaria: diagnosis, treatment and prophylaxis. Infectious diseases. 2014;1(6):39-44 (In Russ.)].
3. Баранова А.М., Гузеева Т.М., Морозова Л.Ф. Смертельные исходы от тропической малярии (2009–2012 гг.). Медицинская паразитология. 2013;3:50-2 [Baranova AM, Guzeeva TM, Morozova LF. Death cases from tropical malaria in Russia (2009-2012). Med parasitol. (Mosk) 2013;3:50-2 (In Russ.)].
4. Чернышев Д.В., Токмалаев А.К., Ченцов В.Б., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А., Сметанина С.В. Оптимизация патогенетической терапии тяжелых и осложненных форм тропической малярии. Медицинская паразитология. 2017;3:11-4 [Chernyshev DV, Tokmalaev AK, Chentsov VB, Kozhevnikova GM, Polovinkina NA, Smetanina SV. To the optimization of pathogenetic therapy of severe and complicated forms of tropical malaria. Med parasitol. (Mosk) 2017;3:11-14 (In Russ.)].
5. World Health Organization. Guidelines for the treatment of
Malaria 2015 – 3rd edition. Geneva; 2015. Available at: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/Accessed February 18, 2018.
6. Попов А.Ф., Токмалаев А.К. Малярия. 2014. Владивосток: Медицина ДВ; 2014 [Popov AF, Tokmalaev AK. Malaria. 2014. Vladivostok: Meditsina DV; 2014 (InRuss.)].
7. Кондрашин А.В., Тумольская Н.И., Морозова Л.Ф. Клинико-лабораторные аспекты настороженности к малярии в постэлиминационный период. Медицинская паразитология. 2013;4:11-5 [Kondrashin AV, Tumol'skaya NI, Morozova LF. Malaria alertness in the post-elimination period: clinical and laboratory aspects. Med parasitol. (Mosk) 2013;4:11-5 (In Russ.)].
8. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропические болезни: Руководство для врачей. М.: БИНОМ, 2015 [Sergiev VP, Yushchuk ND, Vengerov YuYa, Zavoikin VD. Tropicheskiebolezni: Rukovodstvo dlya vrachei. M.: BINOM, 2015 (In Russ.)].
________________________________________________
2. [Baranova AM. Malaria: diagnosis, treatment and prophylaxis. Infectious diseases. 2014;1(6):39-44 (In Russ.)].
3. [Baranova AM, Guzeeva TM, Morozova LF. Death cases from tropical malaria in Russia (2009-2012). Med parasitol. (Mosk) 2013;3:50-2 (In Russ.)].
4. [Chernyshev DV, Tokmalaev AK, Chentsov VB, Kozhevnikova GM, Polovinkina NA, Smetanina SV. To the optimization of pathogenetic therapy of severe and complicated forms of tropical malaria. Med parasitol. (Mosk) 2017;3:11-14 (In Russ.)].
5. World Health Organization. Guidelines for the treatment of
Malaria 2015 – 3rd edition. Geneva; 2015. Available at: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/Accessed February 18, 2018.
6. [Popov AF, Tokmalaev AK. Malaria. 2014. Vladivostok: Meditsina DV; 2014 (InRuss.)].
7. [Kondrashin AV, Tumol'skaya NI, Morozova LF. Malaria alertness in the post-elimination period: clinical and laboratory aspects. Med parasitol. (Mosk) 2013;4:11-5 (In Russ.)].
8. [Sergiev VP, Yushchuk ND, Vengerov YuYa, Zavoikin VD. Tropicheskiebolezni: Rukovodstvo dlya vrachei. M.: BINOM, 2015 (In Russ.)].
Авторы
В.П. Сергиев 1, А.М. Баранова 1, Г.М. Кожевникова 2, А.К. Токмалаев 2, Д.В. Чернышев 3, В.Б. Ченцов3, Д.М. Куасси 2
1 Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
3 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
1 E.I. Martsinovsky Institute of Medical Parasitology, Tropical & Vector-borne Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;
2 Рeoples’ Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
3 Infectious Diseases Clinical Hospital №2, Moscow, Russia
1 Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
3 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
________________________________________________
1 E.I. Martsinovsky Institute of Medical Parasitology, Tropical & Vector-borne Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;
2 Рeoples’ Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
3 Infectious Diseases Clinical Hospital №2, Moscow, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.