Психосоциальные факторы приверженности лечению у больных с инфарктом миокарда
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы больных – первичным (n=61) и повторным (n=72) ИМ с подъемом сегмента ST. Оценивались реактивная и личностная тревожность, акцентуация характера, уровень информированности пациентов, приверженность лечению, а именно – интегральный показатель приверженности лечению (ИППЛ).
Результаты и обсуждение. Приверженность лечению в группах сравнения статистически значимо не различалась, соответствовала слабоположительному комплаенсу. У пациентов c первичным ИМ реактивная тревожность выше, чем при повторном (p=0,0173). Регистрировались такие акцентуации характера, как гипертимность, эмотивность, тревожность, дистимичность и циклотимичность, сопоставимые по степени выраженности при первичном и повторном ИМ. По данным регрессионного анализа в группах сравнения выявлено, что чем выше уровень образования, тем выше (на 0,40 балла; p=0,0210) ИППЛ. Высокие значения уровня информированности пациентов обусловливали повышение ИППЛ на 0,54 балла (р=0,0010).
Заключение. Основными факторами, способствующими повышению приверженности лечению у больных ИМ, являлись уровень образования и информированности по вопросам профилактики неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза.
Ключевые слова: психосоциальные факторы, приверженность лечению, информированность.
________________________________________________
Aim. The aim of the study was to assess the impact of psychological and social factors on adherence to treatment in patients with primary and repeated myocardial infarction (MI).
Materials and methods. Patients with primary (n=61) and repeated (n=72) ST-segment elevation MI were enrolled in the study. State and trait anxiety, accentuation of personality traits, patient awareness, and adherence to treatment, represented by adherence rate to treatment were evaluated.
Results and discussion. There were no statistically significant differences found in adherence to treatment between the study groups. Patients’ adherence to treatment in the whole cohort was low positive. Patients with primary MI demonstrated higher state anxiety than patients with repeated MI (p=0.0173). The following accentuation of personality traits were determined: hypertimity, emotivity, anxiety, dysthymia and cyclothymic. They were comparable in their severity in primary and repeated MI patients. The regression analysis revealed that the higher the level of education, the higher (by 0.40 scores) adherence rate to treatment (p=0.0210). Higher patients’ awareness resulted in increased adherence rate by 0.54 scores (p=0.0010).
Conclusion. The main factors contributing to increased adherence rate in patients with MI were the level of education and awareness on the issues of preventing an unfavorable cardiovascular prognosis.
Keywords: psychological and social factors, adherence to treatment, awareness.
2. Семенова О.Н., Наумова Е.А, Шварц Ю.Г. Приверженность длительному лечению сердечно-сосудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(1):55-61 [Semenova ON, Naumova EA, Shvarts YuG. Adherence to long-term treatment of cardiovascular diseases and failure to follow medical recommendations: the opinion of patients and doctors on the results of a focused interview. Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2014;10(1):55-61 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-1-55-61
3. Алексеева Е.А., Выбойщик И.В., Паршукова Л.П. Акцентуация характера: Учебное пособие. Челябинск: Изд-во ЮУрГУ; 2002. 47 c. [Alekseeva EA, Vyboishchik IV, Parshukova LP. Aktsentuatsiya kharaktera: Uchebnoe posobie [Accentuation of character: A study guide]. Chelyabinsk: Izd-vo YuUrGU; 2002. 47 p. (In Russ.)].
4. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД-3 Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24. [Ehrlich AD, Gratsiansky NA on behalf of the participants of the register RECORD-3 Russian registry of acute coronary syndrome "RECORD-3". Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Kardiologiia 2016;56(4):16-24 (In Russ.)]. doi: 10.18565/cardio.2016.4.16-24
5. Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Загребельный А.В., Деев А.В., Гинзбург М.Л., Марцевич С.Ю. Приверженность к посещению лечебно-профилактических учреждений, качество терапии и ближайшие исходы острого коронарного синдрома: исследование в рамках регистра ЛИС-3. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(4):430-4 [Semenova YuV, Kutishenko NP, Zagebelnyy АV, Deev AD, Ginzburg МL, Martsevich SYu. Adherence to attendance at outpatient clinic, quality of prehospital therapy, and direct outcome of acute coronary syndrome: analysis within LIS-3 registry. Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2016;12(4):430-4 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-430-434
6. Giner-Soriano M, Figuerola GS, Cortés J, Pujadas HP, Garcia-Sangenis A, Morros R. Impact of medication adherence on mortality and cardiovascular morbidity: protocol for a population-based cohort study. JMIR Res Protoc. 2018;7(3):e73. doi: 10.2196/resprot.8121
7. Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Первичный и повторный инфаркт миокарда: различия в отдаленной выживаемости пациентов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(3):47-52 [Kryuchkov DV, Artamonova GV. Primary and repeated myocardial infarction: differences in the long-term survival of patients. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevanii. 2015;(3):47-52 (In Russ.)]. doi: 10.17802/2306-1278-2015-3
8. Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казанский медицинский журнал. 2001;(3):198-202 [Galyavich AS, Davydov SV. Quality of life and adherence to the treatment of patients with essential hypertension. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2001;(3):198-202 (In Russ.)].
9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. М.: Эксмо; СПб: Сова, 2003. 928 с. [Malkina-Pyh IG. Psihosomatika: Novejshij spravochnik [Psychosomatics: The latest guide]. Moscow: Eksmo; Sanct-Petersburg: Sova, 2003. 928 p. (In Russ.)].
10. Дорожкина О.П. Динамика личностного профиля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в процессе амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации. Вестник ВГМУ. 2004;3(2):54-60 [Dorozhkina ОP. Dynamics of the personal profile of patients with cardiovascular diseases in the process of outpatient and outpatient rehabilitation. Vestnik VGMU. 2004;3(2):54-60 (In Russ.)].
11. Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Романова М.П., Макаров С.А. Эффективность обучающей программы в повышении приверженности к лечению у пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиническая медицина. 2012;90(11):16-9 [Gorbunova EV, Gorshkova TV, Romanova MP, Makarov SA. Efficacy of the education program in the improvement of treatment compliance in patients with artificial heart valves. Klinicheskaya Meditsina. 2012;90(11):16-9 (In Russ.)].
12. Albus C, Ladwig KH, Herrmann-Lingen C. Psychocardiology: clinically relevant recommendations regarding selected cardiovascular diseases. Dtsch Med Wochenschr. 2014;139(12):596-601. doi: 10.1055/s-0033-1360102
13. Radovanovic D, Maurer L, Bertel O, Witassek F, Urban P, Stauffer JC, Pedrazzini G, Erne P. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study. J Cardiol. 2016;68(6):498-503. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013
14. Shen L, Shah BR, Nam A, Holmes D, Alexander KP, Bhatt DL, Ho PM, Peterson ED, He B, Roe MT. Implications of prior myocardial infarction for patients presenting with an acute myocardial infarction. Am Heart J. 2014;167(6):840-5. doi: 10.1016/j.ahj.2014.03.009
15. Кужелева Е.А., Борель К.Н., Гарганеева А.А. Низкая приверженность лечению после перенесенного инфаркта миокарда: причины и способы коррекции с учетом психоэмоционального состояния пациента. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(3):291-5 [Kuzheleva EA, Borel' KN, Garganeeva AA. Low adherence to treatment after myocardial infarction: causes and ways of adjustment considering psycho-emotional state of patients. Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2016;12(3):291-5 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-3-291-295
16. Самородская И.В., Бойцов С.А. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика. Российский кардиологический журнал. 2017;6(146):139-45 [Samorodskaya IV, Boytsov SA. Subsequent myocardial infarction: risk assessment and prevention. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal. 2017;6(146):139-45 (In Russ.)]. doi:10.15829/1560-4071-2017-6-139-145
________________________________________________
1. Burkhart PV, Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. J Nurs Scholarsh. 2003;35(3):207.
2. [Semenova ON, Naumova EA, Shvarts YuG. Adherence to long-term treatment of cardiovascular diseases and failure to follow medical recommendations: the opinion of patients and doctors on the results of a focused interview. Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2014;10(1):55-61 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2014-10-1-55-61
3. [Alekseeva EA, Vyboishchik IV, Parshukova LP. Aktsentuatsiya kharaktera: Uchebnoe posobie [Accentuation of character: A study guide]. Chelyabinsk: Izd-vo YuUrGU; 2002. 47 p. (In Russ.)].
4. [Ehrlich AD, Gratsiansky NA on behalf of the participants of the register RECORD-3 Russian registry of acute coronary syndrome "RECORD-3". Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Kardiologiia 2016;56(4):16-24 (In Russ.)]. doi: 10.18565/cardio.2016.4.16-24
5. [Semenova YuV, Kutishenko NP, Zagebelnyy АV, Deev AD, Ginzburg МL, Martsevich SYu. Adherence to attendance at outpatient clinic, quality of prehospital therapy, and direct outcome of acute coronary syndrome: analysis within LIS-3 registry. Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2016;12(4):430-4 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-430-434
6. Giner-Soriano M, Figuerola GS, Cortés J, Pujadas HP, Garcia-Sangenis A, Morros R. Impact of medication adherence on mortality and cardiovascular morbidity: protocol for a population-based cohort study. JMIR Res Protoc. 2018;7(3):e73. doi: 10.2196/resprot.8121
7. [Kryuchkov DV, Artamonova GV. Primary and repeated myocardial infarction: differences in the long-term survival of patients. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevanii. 2015;(3):47-52 (In Russ.)]. doi: 10.17802/2306-1278-2015-3
8.[Galyavich AS, Davydov SV. Quality of life and adherence to the treatment of patients with essential hypertension. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2001;(3):198-202 (In Russ.)].
9.[Malkina-Pyh IG. Psihosomatika: Novejshij spravochnik [Psychosomatics: The latest guide]. Moscow: Eksmo; Sanct-Petersburg: Sova, 2003. 928 p. (In Russ.)].
10. [Dorozhkina ОP. Dynamics of the personal profile of patients with cardiovascular diseases in the process of outpatient and outpatient rehabilitation. Vestnik VGMU. 2004;3(2):54-60 (In Russ.)].
11. [Gorbunova EV, Gorshkova TV, Romanova MP, Makarov SA. Efficacy of the education program in the improvement of treatment compliance in patients with artificial heart valves. Klinicheskaya Meditsina. 2012;90(11):16-9 (In Russ.)].
12. Albus C, Ladwig KH, Herrmann-Lingen C. Psychocardiology: clinically relevant recommendations regarding selected cardiovascular diseases. Dtsch Med Wochenschr. 2014;139(12):596-601. doi: 10.1055/s-0033-1360102
13. Radovanovic D, Maurer L, Bertel O, Witassek F, Urban P, Stauffer JC, Pedrazzini G, Erne P. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study. J Cardiol. 2016;68(6):498-503. doi: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013
14. Shen L, Shah BR, Nam A, Holmes D, Alexander KP, Bhatt DL, Ho PM, Peterson ED, He B, Roe MT. Implications of prior myocardial infarction for patients presenting with an acute myocardial infarction. Am Heart J. 2014;167(6):840-5. doi: 10.1016/j.ahj.2014.03.009
15. [Kuzheleva EA, Borel' KN, Garganeeva AA. Low adherence to treatment after myocardial infarction: causes and ways of adjustment considering psycho-emotional state of patients. Ratsional'naya Farmakoterapiya v Kardiologii. 2016;12(3):291-5 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-3-291-295
16. [Samorodskaya IV, Boytsov SA. Subsequent myocardial infarction: risk assessment and prevention. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal. 2017;6(146):139-45 (In Russ.)]. doi:10.15829/1560-4071-2017-6-139-145
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
________________________________________________
E.V. Gorbunova, D.Yu. Sedykh, S.A. Maksimov
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia