Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ»
Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ»
Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ»
Цель исследования. Целью настоящего исследования стал анализ распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных с ними коморбидных состояний, а также оценка их влияния на течение беременности и перинатальные исходы в условиях реальной клинической практики по данным регистра «БЕРЕГ». Материалы и методы. На базе Тульского областного перинатального центра проведено наблюдательное исследование «Оценка клинического состояния беременных с кардиоваскулярными заболеваниями в течение гестации, в родах, раннем послеродовом периоде и через 12 месяцев после родов», а также анализ перинатальных исходов, состояния плода, новорожденного и качества лечения этих пациенток с помощью регистра – БЕРЕменных реГистр «БЕРЕГ». Проводилось сквозное включение беременных, поступивших в Тульский областной перинатальный центр в течение 2014 г. Оценивали клинико-анамнестические данные на момент поступления, акушерский анамнез, результаты лабораторно-инструментального исследования, данные о медикаментозном и оперативном лечении. Оценивали «жесткие» конечные точки: материнская смертность, гибель плода и новорожденного; «суррогатные» конечные точки: преэклампсия/эклампсия, сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболические состояния и т.д. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, США). Результаты. В исследование включено 3214 женщин, родоразрешенных в перинатальном центре в течение 2014 г., из которых у 691 (21,4%) пациентки диагностированы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): чаще всего (451 пациентка, 65,9%) – различные клинические варианты артериальной гипертонии (АГ), реже – приобретенные (5 человек, 0,7%) и врожденные (23, 3,3%), в том числе оперированные пороки сердца, малые аномалии развития сердца (80, 11,6%), а также нарушения сердечного ритма (116, 16,8%) и проводимости (16, 2,3%). По возрасту пациентки с ССЗ были достоверно старше, чем женщины без ССЗ, и чаще имели различные нарушения углеводного обмена, избыточную массу тела и хроническую варикозную болезнь нижних конечностей. Течение беременности у женщин с ССЗ значительно чаще осложнялось угрозой ее прерывания, плацентарной недостаточностью, преждевременными родами и оперативным родоразрешением. Различные клинические варианты АГ, наряду с ожирением, плацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности стали прогностически неблагоприятными состояниями, которые способствовали рождению недоношенных детей и гибели плода. В 1,3% случаев имела место гибель плода или новорожденного: антенатальная – 43,2%, интранатальная – 2,3% и неонатальная – 54,5% случаев. Заключение. Прогностически неблагоприятными факторами рождения недоношенных детей стали плацентарная недостаточность, различные клинические варианты АГ, ожирение и инфекционные заболевания, меньший вклад вносили эндокринные заболевания и угроза прерывания беременности. Неблагоприятными факторами гибели плода или новорожденного являются различные клинические варианты АГ и угроза прерывания беременности в любом триместре гестации.
Abstract: the Aim of the BEREG Registry was to analyze the prevalence and structure of cardiovascular diseases, associated comorbid conditions and assess their effects on pregnancy and perinatal outcomes in real clinical practice.
In Tula city regional perinatal center the observation study named "Assessment of the clinical condition of the pregnant women with cardiovascular disease during gestation, at child delivery, at the early postpartum period and at twelve months after childbirth and assesment of perinatal outcomes, condition of the fetus and the newborn and the quality of treatment of these patients groups.
All eligibly pregnant women hospitalized in 2014 to "Tula regional perinatal center" have been recruited in the Registry. Clinical and demographic data at admission, obstetric history, laboratory and instrumental examination data, previous medical history have been investigated. The following endpoints were evaluated: maternal mortality, death of the fetus and newborn baby; preeclampsia or/and eclampsia, heart failure, arrhythmia, thromboembolism events.
Statistical processing of obtained data was carried out using the software package STATISTICA 10.0 (StatSoft, USA).
The study included 3214 women delivered babies in the perinatal center in 2014, of which 691 (21,4%) were diagnosed with cardiovascular disease (CVD) in most cases (451 women, 65,9%) - these were different clinical variants of arterial hypertension (AH). Five women (0.7%) had acquired and 23 women ( 3.3%,) congenital heart defect, non-significant heart development abnormities were found in 80 subjects, (11.6%). and Cardiac arrhythmias and conductivity disturbance have been revealed in 116 and 16 cases (16.8% and 2.3%) correspondingly.
Patients with CVD were significantly older than women without CVD and more often had a variety of disorders of carbohydrate metabolism, overweight, obesity and chronic varicose disease of the lower extremities. Pregnancy in women with CVD significantly more often was complicated by the threat of interruption, placental insufficiency, preterm and operative babies delivery.
Arterial hypertension as well as obesity, placental insufficiency and threatened miscarriage became prognostically unfavorable conditions that contributed of premature birth and fetal death. Fetal death or newborn babies death took place in 1,3% of all the subjects enrolled. In this cohort antenatal death have been registered in 43,2%, intrapartum one in 2.3% and neonatal death in 54.5%.
Negative rognostic factors for low birth-weight babies were: placental insufficiency, various clinical variants of AH, obesity and infectious diseases; less input had endocrine diseases and risk of abortion.
Adverse factors for the fetus death or newborn death were different clinical variants of arterial hypertension and the risk of abortion in any trimestre of pregnancy.
Key words: Registry, pregnant, cardiovascular disease, hypertension, perinatal outcomes, fetal death or a newborn death, prematurity of the fetus.
Список литературы
1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н. Закономерности и тенденции младенческой и детской смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2015; 1: 35-41. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Albitskii VYu, Terletskaia RN. The regularities and tendencies of infant and children mortalityin the russian federation. Problemy social'noj gigieny i istorija mediciny. 2015;1:35-41. (In Russ.)] https://cyberleninka.ru/article/n/zakonomernosti-i-tendentsii-mladencheskoy-i-detskoy-smertnosti-v-r...
2. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П., Лопатина Д.В. Гинекологическая заболеваемость молодежи как медико-социальная и демографическая проблема. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015;1:17-23. [Frolova NI, Belokrinickaja TE, Belozerceva EP, Lopatina DV. Gynecologic incidence of youth as health, social and demographic issue. Reproductive health of children and adolescents. 2015;1:17-23. (In Russ.)]
3. Федорова Е.П., Зароченцева Н.В., Полеско И.В., Малиновская В.В. Этиопатогенез самопроизвольного прерывания беременности: современные концепции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;2:53-58. [Fedorova EP, Zarochenceva NV, Polesko IV, Malinovskaja VV. The pathogenesis of spontaneous abortion: modern concepts. Questions of gynecology, obstetrics and perinatology. 2015;2:53-58. (In Russ.)]
4. Российский статистический ежегодник 2016; 725 с. [Rossijskij statisticheskij ezhegodnik. 2016; 725 с.] http://www.demoscope.ru/weekly/2017/0713/biblio04.php
5. Alpert JS. Are data from clinical registries of any value? Eur. Heart J. 2000;21:1399-140. https://doi.org/10.1053/euhj.2000.2265
6. Salam AM, Ertekin E, van Hagen IM, Suwaidi JA, Ruys TPE, Johnson MR, Gumbien L, Frogoudaki AA, Sorour KA, Iserin L, Ladouceur M, van Oppen ACC, Hall R, Roos‐Hesselink JW. Atrial fibrillation of flutter during pregnancy in patients with structural heart disease. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1:284-292. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2015.04.013
7. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П. и др. Гинекологическая заболеваемость молодежи как медико-социальная и демографическая проблема. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015;1:17-23. [Frolova NI, Belokrinitskaya TE, Belozertseva EP, et al. Gynecological youth morbidity as a medical and social demographic problem. Reproductive health of children and adolescents. 2015; 1 (60):17 23. (In Russ.)]
8. Сухих Г.Т., Краснопольский В.И., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Ходжаева З.С., Петрухин В.А. и др. Переход на новый уровень ведения гипертензивных и метаболических осложнений при беременности: современные критерии диагностики гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 4-9.[Sukhikh GT, Krasnopolsky VI, Runikhina NK, Tkacheva ON, Khodzhaeva ZS, Petrukhin VA, et al. The transition to a new level of management of hypertensive and metabolic complications in pregnancy: modern criteria for diagnosis of gestational diabetes. Akusherstvo i ginekologija. 2013; 3: 4-9. (In Russ.)] https://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/11300
9. Стрюк Р.И. Бортникова В.Н. Исходы беременности у женщин с артериальной гипертонией. Медицина критических состояний. 2005;3:10. [Stryuk RI, Bortnikov VN. Pregnancy outcomes in women with arterial hypertension. Medicina kriticheskih sostojanij. 2005;3:10. (In Russ.)]
10. Стрюк Р.И. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 278 c. [Stryuk RI. Cardiovascular disease and pregnancy. M.: GEOTAR-Media, 2010, 278 p. (In Russ.)]
11. Lima FV, Yang J, Xu J, Stergiopoulos K. National trends and in-hospital outcomes in pregnant women with heart disease in the united states.Am J Cardiol. 2017;119(10): 1694-1700. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2017.02.003
12. Tanz LJ, Stuart JJ, Williams PL, Rimm EB, Missmer SA, Rexrode KM, Mukamal KJ, Rich-Edwards JW.Preterm delivery and maternal cardiovascular disease in young and middle-aged adult women. Circulation. 2017;135(6):578-589.https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.025954
13. Ковалева Ю.В. Роль ожирения в развитии нарушений менструальной и репродуктивной функций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;2:43-51. [Kovaleva YuV. The role of obesity in the development of violations of menstrual and reproductive functions. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2014;2:43-51.(In Russ.)] https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2014/2/031726-6122201428/an...
14. Miao M, Dai M, Zhang Y, Sun F, Guo X, Sun G.Influence of maternal overweight, obesity and gestational weight gain on the perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus. Sci Rep. 2017;7(1):305.https://doi.org/10.1038/s41598-017-00441-z
15. Pohlabeln H, Rach S, De Henauw S, Eiben G, Gwozdz W, Hadjigeorgiou C, Molnár D, Moreno LA, Russo P, Veidebaum T, Pigeot I. IDEFICS consortium. Further evidence for the role of pregnancy-induced hypertension and other early life influences in the development of ADHD: results from the IDEFICS study. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017 Mar 3. [Epub ahead of print].https://doi.org/10.1007/ s00787-017-0966-2
16. van der Tuuk K, Tajik P, Koopmans CM, van den Berg PP, Mol BW, van Pampus MG, Groen H. HYPITAT study group.Blood pressure patterns in women with gestational hypertension or mild preeclampsia at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;210:360-365. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.01.021
17. Parikh NI, Norberg M, Ingelsson E, Cnattingius S, Vasan RS, Domellöf M, Jansson JH, Edstedt Bonamy AK. Association of pregnancy complications and characteristics with future risk of elevated blood pressure: the västerbotten intervention program. Hypertension. 2017;69(3):475-483.https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08121
18. Madi JM, Araujo BF, Zatti H, Rombaldi RL et al. Chronic hypertension and pregnancy at a tertiary-care and university hospital. Hypertens Pregnancy. 2010;31(3): 350-356.https://doi.org/10.3109/ 10641955.2010.525279
19. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ. Cardiovascular sequelae of preeclampsia/eclampsia: a systematic review and meta-analyses. Am Heart J. 2008;156(5):918-930.https://doi.org/ 10.1016/j.ahj.2008.06.042
20. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, Bezanson JL, Dolor RJ etal. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women 2011 update: a Guideline from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (11): 1243-1262.https://doi.org/ 10.1161/cir.0b013e31820faaf8
21. Dunietz GL, Strutz KL, Holzman C, Tian Y, Todem D, Bullen BL, Catov JM. Moderately elevated blood pressure during pregnancy and odds of hypertension later in life: the POUCHmoms longitudinal study. BJOG. 2017 Jan 11. [Epub ahead of print].https://doi.org/ 10.1111/1471-0528.14556
22. Kildea SV, Gao Y, Rolfe M, Boyle J, Tracy S, Barclay LM. Risk factors for preterm, low birthweight and small for gestational age births among Aboriginal women from remote communities in Northern Australia. Women Birth. 2017 Apr 1. [Epub ahead of print]. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.03.003
23. Alsnes IV, Vatten LJ, Fraser A, Bjørngaard JH, Rich-Edwards J, Romundstad PR, Åsvold BO. Hypertension in pregnancy and offspring cardiovascular risk in young adulthood: prospective and sibling studies in the HUNT study (Nord-Trøndelag Health Study) in Norway. Hypertension. 2017;69(4):591-598. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08414
24. Lindström L, Skjaerven R, Bergman E, Lundgren M, Klungsøyr K, Cnattingius S, Wikström AK. Chronic hypertension in women after perinatal exposure to preeclampsia, being born small for gestational age or preterm. Paediatr Perinat Epidemiol. 2017 Mar;31(2):89-98. https://doi.org/10.1111/ppe.12346
________________________________________________
1. Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Albitskii VYu, Terletskaia RN. The regularities and tendencies of infant and children mortalityin the russian federation. Problemy social'noj gigieny i istorija mediciny. 2015;1:35-41. (In Russ.) https://cyberleninka.ru/article/n/zakonomernosti-i-tendentsii-mladencheskoy-i-detskoy-smertnosti-v-r...
2. Frolova NI, Belokrinickaja TE, Belozerceva EP, Lopatina DV. Gynecologic incidence of youth as health, social and demographic issue. Reproductive health of children and adolescents. 2015;1:17-23. (In Russ.)
3. Fedorova EP, Zarochenceva NV, Polesko IV, Malinovskaja VV. The pathogenesis of spontaneous abortion: modern concepts. Questions of gynecology, obstetrics and perinatology. 2015;2:53-58. (In Russ.)
4. Rossijskij statisticheskij ezhegodnik. 2016; 725 с. http://www.demoscope.ru/weekly/2017/0713/biblio04.php
5. Alpert JS. Are data from clinical registries of any value? Eur. Heart J. 2000;21:1399-140. https://doi.org/10.1053/euhj.2000.2265
6. Salam AM, Ertekin E, van Hagen IM, Suwaidi JA, Ruys TPE, Johnson MR, Gumbien L, Frogoudaki AA, Sorour KA, Iserin L, Ladouceur M, van Oppen ACC, Hall R, Roos‐Hesselink JW. Atrial fibrillation of flutter during pregnancy in patients with structural heart disease. JACC Clin Electrophysiol. 2015;1:284-292. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2015.04.013
7. Frolova NI, Belokrinitskaya TE, Belozertseva EP, et al. Gynecological youth morbidity as a medical and social demographic problem. Reproductive health of children and adolescents. 2015; 1 (60):17 23. (In Russ.)
8. Sukhikh GT, Krasnopolsky VI, Runikhina NK, Tkacheva ON, Khodzhaeva ZS, Petrukhin VA, et al. The transition to a new level of management of hypertensive and metabolic complications in pregnancy: modern criteria for diagnosis of gestational diabetes. Akusherstvo i ginekologija. 2013; 3: 4-9. (In Russ.) https://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/11300
9. Stryuk RI, Bortnikov VN. Pregnancy outcomes in women with arterial hypertension. Medicina kriticheskih sostojanij. 2005;3:10. (In Russ.)
10. Stryuk RI. Cardiovascular disease and pregnancy. M.: GEOTAR-Media, 2010, 278 p. (In Russ.)
11. Lima FV, Yang J, Xu J, Stergiopoulos K. National trends and in-hospital outcomes in pregnant women with heart disease in the united states.Am J Cardiol. 2017;119(10): 1694-1700. http://dx.doi.org/ 10.1016/j.amjcard.2017.02.003
12. Tanz LJ, Stuart JJ, Williams PL, Rimm EB, Missmer SA, Rexrode KM, Mukamal KJ, Rich-Edwards JW.Preterm delivery and maternal cardiovascular disease in young and middle-aged adult women. Circulation. 2017;135(6):578-589.https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.025954
13. Kovaleva YuV. The role of obesity in the development of violations of menstrual and reproductive functions. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2014;2:43-51.(In Russ.) https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2014/2/031726-6122201428/an...
14. Miao M, Dai M, Zhang Y, Sun F, Guo X, Sun G.Influence of maternal overweight, obesity and gestational weight gain on the perinatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus. Sci Rep. 2017;7(1):305.https://doi.org/10.1038/s41598-017-00441-z
15. Pohlabeln H, Rach S, De Henauw S, Eiben G, Gwozdz W, Hadjigeorgiou C, Molnár D, Moreno LA, Russo P, Veidebaum T, Pigeot I. IDEFICS consortium. Further evidence for the role of pregnancy-induced hypertension and other early life influences in the development of ADHD: results from the IDEFICS study. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017 Mar 3. [Epub ahead of print].https://doi.org/10.1007/ s00787-017-0966-2
16. van der Tuuk K, Tajik P, Koopmans CM, van den Berg PP, Mol BW, van Pampus MG, Groen H. HYPITAT study group.Blood pressure patterns in women with gestational hypertension or mild preeclampsia at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;210:360-365. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.01.021
17. Parikh NI, Norberg M, Ingelsson E, Cnattingius S, Vasan RS, Domellöf M, Jansson JH, Edstedt Bonamy AK. Association of pregnancy complications and characteristics with future risk of elevated blood pressure: the västerbotten intervention program. Hypertension. 2017;69(3):475-483.https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08121
18. Madi JM, Araujo BF, Zatti H, Rombaldi RL et al. Chronic hypertension and pregnancy at a tertiary-care and university hospital. Hypertens Pregnancy. 2010;31(3): 350-356.https://doi.org/10.3109/ 10641955.2010.525279
19. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ. Cardiovascular sequelae of preeclampsia/eclampsia: a systematic review and meta-analyses. Am Heart J. 2008;156(5):918-930.https://doi.org/ 10.1016/j.ahj.2008.06.042
20. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, Bezanson JL, Dolor RJ etal. Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women 2011 update: a Guideline from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (11): 1243-1262.https://doi.org/ 10.1161/cir.0b013e31820faaf8
21. Dunietz GL, Strutz KL, Holzman C, Tian Y, Todem D, Bullen BL, Catov JM. Moderately elevated blood pressure during pregnancy and odds of hypertension later in life: the POUCHmoms longitudinal study. BJOG. 2017 Jan 11. [Epub ahead of print].https://doi.org/ 10.1111/1471-0528.14556
22. Kildea SV, Gao Y, Rolfe M, Boyle J, Tracy S, Barclay LM. Risk factors for preterm, low birthweight and small for gestational age births among Aboriginal women from remote communities in Northern Australia. Women Birth. 2017 Apr 1. [Epub ahead of print]. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2017.03.003
23. Alsnes IV, Vatten LJ, Fraser A, Bjørngaard JH, Rich-Edwards J, Romundstad PR, Åsvold BO. Hypertension in pregnancy and offspring cardiovascular risk in young adulthood: prospective and sibling studies in the HUNT study (Nord-Trøndelag Health Study) in Norway. Hypertension. 2017;69(4):591-598. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.116.08414
24. Lindström L, Skjaerven R, Bergman E, Lundgren M, Klungsøyr K, Cnattingius S, Wikström AK. Chronic hypertension in women after perinatal exposure to preeclampsia, being born small for gestational age or preterm. Paediatr Perinat Epidemiol. 2017 Mar;31(2):89-98. https://doi.org/10.1111/ppe.12346
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва, Россия;
2 ГУЗ ТО «Тульская областная больница», Тула, Россия;
3 ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр», Тула, Россия;
4 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
________________________________________________
R.I. Stryuk1, C.A. Burns1, M.P. Filippov1, Ya.V. Brytkova1, I.V. Borisov1, E.L. Barkova1, T.A. Gomova2, E.A. Kozina3, O. A. Nagirnyak4
1 Evdokimov Moscow state medical dental University, Ministry of healthcare of the Russian Federation;
2 Tula regional hospital Ministry of healthcare of the Russian Federation;
3 Tula regional perinatal center Ministry of healthcare of the Russian Federation;
4 Research Institute for complex issues of cardiovascular diseases