Особенности структурного ремоделирования сердца при хронической фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования: выявить особенности структурного ремоделирования миокарда у лиц с хронической фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. Сформированы две группы из больных ХИБС с АГ: 1-я – на фоне хронической ФП (n=44) и 2-я – без ФП (n=100). Оценивались антропометрические, общеклинические и эхокардиографические данные.
Результаты и обсуждение. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) отмечалась у всех пациентов с ФП и у 96% пациентов без ФП, группы не различались по типам ГМЛЖ (U-тест Манна–Уитни p=0,7489). В обеих группах преобладала концентрическая гипертрофия: в 1-й группе – 22 (50%) и во 2-й группе – 51 (51%), точный критерий Фишера p=1,0. Линейные размеры обоих предсердий были больше в 1-й группе: отношение левое предсердие / площадь поверхности тела (ППТ) в 1-й группе составляло
2,7 [2,2; 3] см/м2 против 2,1 [1,8; 2,5] см/м2 во 2-й группе (U-тест p=0,000004); отношение правое предсердие / ППT – в 1-й группе 2,9 [2,4; 3,2] см/м2 против 2,3 [2,2; 2,6] см/м2 во 2-й группе (U-тест p<0,0000001). Уровень расчетного систолического давления легочной артерии у пациентов с ФП был выше, чем в контроле: 38 [32; 41] мм рт. ст. против 27 [24; 31] мм рт. ст. соответственно (U-тест p<0,0000001). Более тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) диагностированы у больных 1-й группы (U-тест p=0,0000001).
Заключение. У пациентов с сочетанием ХИБС и АГ ремоделированию подвержены как ЛЖ, так и предсердия. При наличии ФП у таких больных структурные изменения в предсердиях более значительные. ФП самостоятельно является предиктором ХСН и может способствовать прогрессированию сердечной недостаточности у больных с ХИБС и АГ.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ремоделирование сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

________________________________________________

Aim. To reveal the peculiarities of structural myocardial remodeling in patients with chronic atrial fibrillation (AF) against the background of chronic ischemic heart disease (CIHD) with arterial hypertension (AH).
Materials and methods. Two groups of patients with CIHD with AH were formed: 1st – against the background of chronic AF (n=44) and 2nd – without FP (n=100). Anthropometric, general clinical and echocardiographic data were evaluated.
Results and discussion. Left ventricular hypertrophy (LVH) was observed in all patients with FP and in 96% of patients without FP, the groups did not differ in types of LVH (u-test Mann–Whitney p=0.7489). In both groups dominated by concentric hypertrophy: in the 1st group of 22 (50%) and in the 2nd group – 51 (51%), Fisher's exact test p=1,0. The linear dimensions of both atria were larger in group 1: the ratio of the left atrium/body surface area (BSA) in group 1 was 2.7 [2.2; 3] cm/m2 versus 2.1 [1.8; 2.5] cm/m2 in group 2 (U-test p=0.000004); the attitude of the right atrium / BSA – in the 1st group and 2.9 [2,4; 3,2] cm/m2 vs 2.3 [2,2; 2,6] cm/m2 in the 2nd group
(U-test p<0.0000001). The level of calculated systolic pulmonary artery pressure in patients with AF was higher than in control: 38 [32; 41] mm Hg. vs. 27 [24; 31] mm Hg. art. respectively (U-test p<0.0000001). A more severe stage of chronic heart failure (CHF) was diagnosed in patients of the 1st group (U-test p=0.0000001).
Conclusion. In patients with combination like hibs and hypertension remodeling affects both the LV and the atrium. In the presence of AF in such patients, structural changes in atria are more significant. AF itself is a predictor of chf and can contribute to the progression of heart failure in patients with CIHD and AH.

Keywords: atrial fibrillation, cardiac remodeling, chronic ischemic heart disease, arterial hypertension.

Список литературы

1. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, Kors JA, van Herpen G, Stricker BH, Stijnen T, Lip GY, Witteman JC. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehi825
2. Savelieva I, Camm J. Update on atrial fibrillation: part I. Clin Cardiol. 2008;31(2):55-62. doi: 10.1002/clc.20138
3. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ. Российский кардиологический журнал. 2013;4(102 Прил. 3):1-100. Доступно по ссылке: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf (Ссылка активна на 06.03.2017) [Diagnosis and treatment of Atrial Fibrillation. Guidelines of Russian society of cardiology, Association of cardiovascular surgeons. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russ J Cardiol. 2013;4(102 Suppl 3):1-100 (In Russ.). Available at: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf (Accessed 06.03.2017)].
4. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;7 (111):7-79. Доступно по ссылке: http://scardio.ru/content/ Guidelines/IBS_rkj_7_14.pdf (Ссылка активна на 06.03.2017) [2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russ J Cardiol. 2014;7(111):7-79 (In Russ.). Available at: http://scardio.ru/content/Guidelines/IBS_ rkj_7_14.pdf (Accessed 06.03.2017)].
5. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC2013. Российский кардиологический журнал. 2014;1(105):7-94. Доступно по ссылке: http://scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf (Ссылка активна на 06.03.2017) [2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russ J Cardiol. 2014;7(105):7-94 (In Russ.). Available at: http://scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf (Accessed 06.03.2017)].
6. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013;14(7):379-472. Доступно по ссылке: http://scardio. ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf (Ссылка активна на 06.03.2017) [National Guidelines on Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. Society of Heart Failure Specialists, Russian Society of Cardiology and the Russian National Medical Society of General Practitioners (forth revision). Serdechnaya Nedostatochnost' = Heart Failure. 2013;14(7):379-472 (In Russ.). Available at: http://scardio.ru/content/Guidelines/SSHF-Guidelines-rev.4.0.1.pdf (Accessed 06.03.2017)].
7. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012;3(95 Прил. 1):1-28. Доступно по ссылке: http://scardio.ru/content/Guidelines/recommendations_structure_heart_2012.pdf (Ссылка активна на 06.03.2017) [Guidelines of Chamber Quantification. Rossiiskii Kardiologicheskii Zhurnal = Russ J Cardiol. 2012;3(95 Suppl 1):1-28 (In Russ.). Available at: http://scardio.ru/content/Guidelines/recommendations_structure_heart_2012.pdf (Accessed 06.03.2017)].
8. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. Москва: Издательский дом Видар-М; 2016 [Rybakova MK, Mit'kov VV, Baldin DG. Ekhokardiografiya ot M.K. Rybakovoi [Echocardiography from M.K. Rybakova]. Moscow: Vidar-M; 2016 (In Russ.)].
9. Баранова Е.И. Фибрилляция предсердий у больных артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2011;17(4):293-304. Доступно по ссылке: http://cyberleninka.ru/article/n/fibrillyatsiya-predserdiy-u-bolnyh-arterialnoy-gipertenziey (Ссылка активна на 06.03.2017) [Baranova EI. Atrial fibrillation and arterial hypertension. Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2011;17(4):293-304 (In Russ.). Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/fibrillyatsiya-predserdiy-u-bolnyh-arterialnoy-gipertenziey (Accessed 06.03. 2017)].
10. Wann LS, Curtis AB, January CT, Ellenbogen KA, Lowe JE, Estes NA 3rd, Page RL, Ezekowitz MD, Slotwiner DJ, Jackman WM, Stevenson WG, Tracy CM. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (updating the 2006 Guidlane). J Am Coll Cardiol. 2010;57(2):223-42. doi: 10.1016/j.hrthm. 2010.11.047
11. Ezekowitz MD, Aikens TH, Nagarakanti R, Shapiro T. Atrial fibrillation: outpatient presentation and management. Circulation. 2011;124(1):95-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.967455
12. Hoit BD. Left atrial size and function: role in prognosis. J Am Coll Cardiol. 2014;63(6):493-505. doi: 10.1016/j.jacc.2013.10.055
13. Burchfield JS, Xie M, Hill JA. Pathological ventricular remodeling: mechanisms: part 1 of 2. Circulation. 2013;128(4):388-400.
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001878
14. EHRA/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical Implication.
J Arrhythm. 2016;32(4):247-78. doi: 10.1016/j.joa.2016.05.002
15. Ruilope LM, Schmieder RE. Left ventricular hypertrophy and clinical outcomes in hypertensive patients. Am J Hypertens. 2008;21(5):500-8. doi: 10.1038/ajh.2008.16
16. Andrade J, Khairy P, Dobrev D, Nattel S. The clinical profile and pathophysiology of atrial fibrillation: relationships among clinical features, epidemiology, and mechanisms. Circ Res. 2014;114:1453-68. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.114.303211
17. Blume GG, Mcleod CJ, Barnes ME, Seward JB, Pellikka PA, Bastiansen PM, Tsang TS. Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications. Eur J Echocardiogr. 2011;12(6):421-30.
doi: 10.1093/ejechocard/jeq175
18. Аракелян М.С., Потешкина Н.Г., Могутова П.А. Современный взгляд на проблему фибрилляции предсердий и ее рецидивирования. Клиницист. 2011;5(3):10-8. Доступно по ссылке: http://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/94/109 (Ссылка активна на 06.03.2017) [Arakelian MS, Poteshkina NG, Mogutova PA. Modern look at the problem of atrial fibrillation and it recurrence. Klinitsist = The Clinician. 2011;5(3):10-8 (In Russ.). Available at: http://klinitsist.abvpress.ru/Klin/article/view/94/109 (Accessed 06.03.2017)].
19. Santos M, Shah AM. Alterations in cardiac structure and function in hypertension. Curr Hypertens Rep. 2014;16(5):428. doi: 10.1007/ s11906-014-0428-x
20. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Ле Т.Г. Электрофизиологическое ремоделирование миокарда при сердечной недостаточности и различных заболеваниях сердца. Анналы аритмологии. 2010;7(4):41-8. Доступно по ссылке: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_ 2010_4_041-048_0.pdf (Ссылка активна 06.03.2017) [Bockeria LA, Bockeria OL, Le TG. Electrophysiological myocardium remodeling in heart failure and different heart disease. Annaly Aritmologii. 2010;7(4):41-8 (In Russ.). Available at: http://arrhythmology. pro/files/pdf/aa_2010_4_041-048_0.pdf (Accessed 06.03.2017)].
21. Rosenkranz S, Gibbs JS, Wachter R, De Marco T, Vonk-Noordegraaf A, Vachiéry JL. Left ventricular heart failure and pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2016 Mar 21;37(12):942-54. doi: 10.1093/eurheartj/ehv512

________________________________________________

Авторы

Н.Н. Мирончук, Л.Х. Аминева, Г.Х. Мирсаева, А.Ш. Юнусова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

________________________________________________

N.N. Mironchuk, L.Kh. Amineva, G.Kh. Mirsaeva, A.Sh. Yunusova

Bashkir State Medical University, Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.