Клинические особенности поражения почек при микроскопическом полиангиите
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Материалы и методы. В исследование включены 99 больных МПА. Диагноз устанавливали в соответствии с алгоритмом Европейского агентства по лекарственным средствам (ЕМЕА) и номенклатурой, принятой на конференции в Чапел-Хилле в 2012 г. Определяли уровень креатинина сыворотки крови (sCr), расчетную скорость клубочковой фильтрации, показатели гематурии и суточной протеинурии в динамике, частоту быстропрогрессирующей почечной недостаточности (двукратное нарастание уровня sCr за 3 мес и менее), которую расценивали как клинический эквивалент развития быстропрогрессирующего гломерулонефрита (БПГН).
Результаты и обсуждение. Клинические признаки поражения почек выявили у 92 (92,9%) из 99 больных МПА, в том числе у
51 (55,4%) пациента – по типу БПГН, что ассоциировалось с худшей почечной выживаемостью. Поражение почек при МПА характеризовалось высокой частотой развития гематурии и протеинурии субнефротического уровня. Выявленная у 32 (34,7%) пациентов артериальная гипертензия чаще ассоциирована с БПГН (p<0,004). Развитие терминальной стадии хронической почечной недостаточности (тХПН) отмечено у 11 (11,9%) больных. Несмотря на эффективную в целом индукционную терапию, рецидивы заболевания за 1-й год развились у 20 (21,1%) больных, в том числе почечные – у 12 (13,3%); за 5 лет наблюдения эти показатели составили 34 (37,1%) и 22 (24,4%) соответственно.
Заключение. Поражение почек, которое протекает с частым развитием БПГН, остается одним из наиболее клинически значимых проявлений МПА. Существенной проблемой остаются рецидивы заболевания, которые развиваются более чем у трети пациентов за время динамического наблюдения.
Ключевые слова: АНЦА-ассоциированные васкулиты, микроскопический полиангиит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
________________________________________________
Aim. To evaluate clinical features and outcomes of renal involvement in patients with microscopic polyangiitis (MPA).
Materials and methods: We enrolled 99 patients with MPA, diagnosed in accordance with the algorithm of the European Medicines Evaluation Agency (EMEA) and the Chapel Hill consensus conference definition (2012). Serum creatinine (sCr), estimated glomerular filtration rate (eGFR), hematuria and proteinuria were estimated. Frequency of rapidly progressive renal failure (a twofold increase in the sCr level in ≤3 months) was regarded as the clinical equivalent of rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN).
Results and discussion. Renal involvement was present in 92 (92.9%) patients. RPGN developed in 51 (55,4%) patients. The most common features of kidney involvement were hematuria and subnephrotic proteinuria. Arterial hypertension was revealed in 32 (34.7%) patients and was associated with RPGN (p<0.004). End-stage renal disease (ESRD) developed in 11 (11.9%) patients. Despite effective induction therapy disease relapses occurred in 20 (21.1%) patients during the 1st year, including renal relapses in 12 (13.3%) cases. During 5-year follow up 34 (37.1%) patients developed disease relapses, including renal relapses in 22 (24.4%) patients.
Conclusion. Renal involvement is one of the most common manifestations of MPA with a high frequency of RPGN. More than one third of patients develop disease relapses despite adequate therapy.
Key words: ANCA-associated vasculitis, microscopic polyangiitis, rapidly progressive glomerulonephritis.
2. Corral-Gudino L, Borao-Cengotita-Bengoa M, Del Pino-Montes J, Lerma-Marquez JL. Overall survival, renal survival and relapse in patients with microscopic polyangiitis: a systematic review of current evidence. Rheumatology. 2011;50:141423. doi: 10.1093/rheumatology/ker112
3. Bloch DA, Michel BA, Hunder GG, Beat A., Hunder GG, McShane DJ, Arend WP, Calabrese LH, Edworthy SM, Fauci AS, Fries JF, Leavitt RY, Lie JT, Lightfoot RW, Masi AT, Mills JA, Stevens MB, Wallace SL, Zvaifler NJ. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Patients and methods. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1068-73. doi 10.1002/art.1780330803
4. Mukhtyar C, Lee R, Brown D, Carruthers D, Dasgupta B, Dubey S, Flossmann O, Hall C, Hollywood J, Jayne D, Jones R, Lanyon P, Muir A, Scott D, Young L, Luqmani RA. Modification and validation of the Birmingham Vasculitis Activity Score (version 3). Ann Rheum Dis. 2009;68(12):1827-32. doi: 10.1136/ard.2008.101279
5. Bhamra K, Luqmani R. Damage assessment in ANCA-associated vasculitis. Curr Rheum Rep. 2012;14(6): 494-500. doi: 10.1007/s11926-012-0291-1
6. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):
1-150.
7. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-141.
8. Комитет экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Системные гипертензии. 2010;(3):5-26 [Committee of Experts of the Russian Medical Society of Arterial Hypertension and the All-Russian Society of Cardiology. Diagnosis and treatment of hypertension. Russian recommendations (third revision). Sistemnye Gipertenzii. 2010;(3):5-26 (In Russ.)].
9. Guillevin L. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis with poor prognosis factors: a prospective trial comparing glucocorticoids and six or twelve cyclophosphamide pulses in sixty-five patients. Arthritis Care Res. 2003;49:93-100. doi: 10.1002/ art.10922
10. Ahn JK, Hwang J-W, Lee J, Jeon CH, Cha H-S, Koh E-M. Clinical features and outcome of microscopic polyangiitis under a new consensus algorithm of ANCA-associated vasculitides in Korea. Rheumatol Int. 2012;32(10):2979-86.
11. Бирюкова Л.С., Столяревич Е.С., Кальянова Е.В., Томилина Н.А. и др. Опыт лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита при АНЦА-ассоциированном васкулите. Нефрология и диализ. 2013;15(4):306-7 [Birukova LS, Solyarevich ES, Kalyanova EV, Tomilina NA, et al. Expirience of treatment rapidly progressive glomerulonephritis in ANCA-vasculitis. Nefrologiya i Dializ = Nephrology and Dyalisis. 2013;15(4):306-7 (In Russ.)].
12. Moiseev S, Novikov P, Jayne D, Mukhin N. End-stage renal disease in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2016;0:1-7. doi: 10.1093/ndt/gfw046
13. Couser WG. Rapidly progressive glomerulonephritis: classification, pathogenetic mechanisms, and therapy. Am J Kidney Dis. 1988;11(6):449-64.
14. Буланов Н.М., Моисеев С.В., Новиков П.И., Кузнецова Е.И., Мешков А.Д., Макаров Е.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. Клинические особенности поражения почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах. Клиническая фармакология и терапия. 2016;25(5):
23-9 [Bulanov NM, Moiseev SV, Novikov PI, Kuznetsova EI, Meshkov AD, Makarov EA, Kozlovskaya LV, Mukhin NA. Renal involvement in ANCA-associated vasculitis. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya. 2016;25(5):23-9. (In Russ.)].
15. Бекетова Т.В. Микроскопический полиангиит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Терапевтический архив. 2015;87(5):33-46 [Beketova TV. Microscopic polyangiitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: clinical features. Terapevticheskii Arkhiv. 2015;87(5):33-46 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201587533-46
________________________________________________
1. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F, Flores-Suarez LF, Gross WL, Guillevin L, Hagen EC, Hoffman GS, Jayne DR, Kallenberg CG, Lamprecht P, Langford CA, Luqmani RA, Mahr AD, Matteson EL, Merkel PA, Ozen S, Pusey CD, Rasmussen N, Rees AJ, Scott DG, Specks U, Stone JH, Takahashi K, Watts RA. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013 Jan;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715
2. Corral-Gudino L, Borao-Cengotita-Bengoa M, Del Pino-Montes J, Lerma-Marquez JL. Overall survival, renal survival and relapse in patients with microscopic polyangiitis: a systematic review of current evidence. Rheumatology. 2011;50:141423. doi: 10.1093/rheumatology/ker112
3. Bloch DA, Michel BA, Hunder GG, Beat A., Hunder GG, McShane DJ, Arend WP, Calabrese LH, Edworthy SM, Fauci AS, Fries JF, Leavitt RY, Lie JT, Lightfoot RW, Masi AT, Mills JA, Stevens MB, Wallace SL, Zvaifler NJ. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Patients and methods. Arthritis Rheum. 1990;33(8):1068-73. doi 10.1002/art.1780330803
4. Mukhtyar C, Lee R, Brown D, Carruthers D, Dasgupta B, Dubey S, Flossmann O, Hall C, Hollywood J, Jayne D, Jones R, Lanyon P, Muir A, Scott D, Young L, Luqmani RA. Modification and validation of the Birmingham Vasculitis Activity Score (version 3). Ann Rheum Dis. 2009;68(12):1827-32. doi: 10.1136/ard.2008.101279
5. Bhamra K, Luqmani R. Damage assessment in ANCA-associated vasculitis. Curr Rheum Rep. 2012;14(6): 494-500. doi: 10.1007/s11926-012-0291-1
6. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):
1-150.
7. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-141.
8. [Committee of Experts of the Russian Medical Society of Arterial Hypertension and the All-Russian Society of Cardiology. Diagnosis and treatment of hypertension. Russian recommendations (third revision). Sistemnye Gipertenzii. 2010;(3):5-26 (In Russ.)].
9. Guillevin L. Treatment of polyarteritis nodosa and microscopic polyangiitis with poor prognosis factors: a prospective trial comparing glucocorticoids and six or twelve cyclophosphamide pulses in sixty-five patients. Arthritis Care Res. 2003;49:93-100. doi: 10.1002/ art.10922
10. Ahn JK, Hwang J-W, Lee J, Jeon CH, Cha H-S, Koh E-M. Clinical features and outcome of microscopic polyangiitis under a new consensus algorithm of ANCA-associated vasculitides in Korea. Rheumatol Int. 2012;32(10):2979-86.
11. [Birukova LS, Solyarevich ES, Kalyanova EV, Tomilina NA, et al. Expirience of treatment rapidly progressive glomerulonephritis in ANCA-vasculitis. Nefrologiya i Dializ = Nephrology and Dyalisis. 2013;15(4):306-7 (In Russ.)].
12. Moiseev S, Novikov P, Jayne D, Mukhin N. End-stage renal disease in ANCA-associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant. 2016;0:1-7. doi: 10.1093/ndt/gfw046
13. Couser WG. Rapidly progressive glomerulonephritis: classification, pathogenetic mechanisms, and therapy. Am J Kidney Dis. 1988;11(6):449-64.
14. [Bulanov NM, Moiseev SV, Novikov PI, Kuznetsova EI, Meshkov AD, Makarov EA, Kozlovskaya LV, Mukhin NA. Renal involvement in ANCA-associated vasculitis. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya. 2016;25(5):23-9. (In Russ.)].
15. [Beketova TV. Microscopic polyangiitis associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies: clinical features. Terapevticheskii Arkhiv. 2015;87(5):33-46 (In Russ.)]. doi: 10.17116/terarkh201587533-46
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия
________________________________________________
E.M. Shchegoleva 1, N.M. Bulanov 1, P.I. Novikov 1, S.V. Moiseev 1,2
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia