Анализ электронного клинического регистра больных хронической обструктивной болезнью легких: эффективность динамического наблюдения и различных программ лечения
Анализ электронного клинического регистра больных хронической обструктивной болезнью легких: эффективность динамического наблюдения и различных программ лечения
Мишланов В.Ю., Шубин И.В., Беккер К.Н. и др. Анализ электронного клинического регистра больных хронической обструктивной болезнью легких: эффективность динамического наблюдения и различных программ лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 16–83. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000034
DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000034
________________________________________________
DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000034
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В последние годы методы информатизации в медицине позволяют создавать большие массивы данных, включающие индивидуальные клинические показатели. Предполагается, что анализ клинического электронного регистра позволит получить точные данные об эффективности различных программ лечения, включая такие, эффективность применения которых остается недостаточно изученной.
Цель исследования. Оценить эффективность ведения клинического регистра, а также вклад различных схем терапии и вторичной профилактики в изменение структуры больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. В регистр больных ХОБЛ на территории Пермского края включены 4257 случаев заболевания. Выполнена оценка спирометрических данных, проведено динамическое наблюдение 567 случаев заболевания на протяжении года. Проанализировано влияние терапии бронходилатирующими препаратами, комбинациями ингаляционных глюкокортикоидов и β2-агонистов длительного действия, вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.
Результаты. Предложенная авторами статьи компьютерная программа «Электронная поликлиника» позволила контролировать точность постановки диагноза у большого количества больных, вести динамическое наблюдение клинических симптомов, результатов инструментальных и лабораторных методов, применяемых схем медикаментозной терапии и профилактики, автоматически формировать «клинические регистры больных» по синдромам и нозологическим формам, выделить пациентов с ХОБЛ среди других больных бронхообструктивными заболеваниями.
Заключение. Подтверждено положительное влияние терапии длительно действующими бронходилататорами в отношении количества обострений ХОБЛ, а также более выраженный эффект комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и длительно действующих β2-агонистов. Наиболее интересным результатом исследования являются данные о влиянии вакцинации против пневмококковой инфекции ПКВ13 (пневмококковой конъюгированной вакциной) больных ХОБЛ на частоту обострений и выраженность одышки.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, снижение смертности, интерактивный опросник, клинический регистр больных, пневмококковая инфекция, вакцинопрофилактика.
The aim of the study. To estimate the effectiveness of clinical patients register implementation as well as to analyze different treatment and prophylactic programs on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients’ structure.
Materials and methods. The COPD patient’s register consists of 4257 cases. Spirometrical data were evaluated. Dynamic follow was performed on 567 COPD patients. Bronchodilator’s therapy was estimated as well as combined inhaled corticosteroid/ long acting β2-agonist medications and vaccination against pneumococcal infection.
Results. Computer program “Electronic polyclinic” proposed by the authors of this article is effective in precision of diagnostic decision making in cohort study, dynamic follow up after clinical symptoms, evaluation of instrumental and laboratory results, prophylactics and treatment effectiveness, “clinical patients registers” automatic formation using syndrome or nosological principle, checking the COPD patients in the group of those with bronchial obstruction.
Conclusion. Positive effects of long-acting bronchodilator treatment on COPD exacerbation decreasing and more expressed effect of inhaled corticosteroid/ long acting β2-agonists were confirmed. More interesting result was influence of vaccination against pneumococcal infection PCV13 (polyvalent conjugated vaccine) on exacerbation frequency and dyspnea severity.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, mortality decreasing, interactive questionnaire, clinical patient’s register, pneumococcal infection, vaccination
Цель исследования. Оценить эффективность ведения клинического регистра, а также вклад различных схем терапии и вторичной профилактики в изменение структуры больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. В регистр больных ХОБЛ на территории Пермского края включены 4257 случаев заболевания. Выполнена оценка спирометрических данных, проведено динамическое наблюдение 567 случаев заболевания на протяжении года. Проанализировано влияние терапии бронходилатирующими препаратами, комбинациями ингаляционных глюкокортикоидов и β2-агонистов длительного действия, вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.
Результаты. Предложенная авторами статьи компьютерная программа «Электронная поликлиника» позволила контролировать точность постановки диагноза у большого количества больных, вести динамическое наблюдение клинических симптомов, результатов инструментальных и лабораторных методов, применяемых схем медикаментозной терапии и профилактики, автоматически формировать «клинические регистры больных» по синдромам и нозологическим формам, выделить пациентов с ХОБЛ среди других больных бронхообструктивными заболеваниями.
Заключение. Подтверждено положительное влияние терапии длительно действующими бронходилататорами в отношении количества обострений ХОБЛ, а также более выраженный эффект комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и длительно действующих β2-агонистов. Наиболее интересным результатом исследования являются данные о влиянии вакцинации против пневмококковой инфекции ПКВ13 (пневмококковой конъюгированной вакциной) больных ХОБЛ на частоту обострений и выраженность одышки.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, снижение смертности, интерактивный опросник, клинический регистр больных, пневмококковая инфекция, вакцинопрофилактика.
________________________________________________
The aim of the study. To estimate the effectiveness of clinical patients register implementation as well as to analyze different treatment and prophylactic programs on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients’ structure.
Materials and methods. The COPD patient’s register consists of 4257 cases. Spirometrical data were evaluated. Dynamic follow was performed on 567 COPD patients. Bronchodilator’s therapy was estimated as well as combined inhaled corticosteroid/ long acting β2-agonist medications and vaccination against pneumococcal infection.
Results. Computer program “Electronic polyclinic” proposed by the authors of this article is effective in precision of diagnostic decision making in cohort study, dynamic follow up after clinical symptoms, evaluation of instrumental and laboratory results, prophylactics and treatment effectiveness, “clinical patients registers” automatic formation using syndrome or nosological principle, checking the COPD patients in the group of those with bronchial obstruction.
Conclusion. Positive effects of long-acting bronchodilator treatment on COPD exacerbation decreasing and more expressed effect of inhaled corticosteroid/ long acting β2-agonists were confirmed. More interesting result was influence of vaccination against pneumococcal infection PCV13 (polyvalent conjugated vaccine) on exacerbation frequency and dyspnea severity.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, mortality decreasing, interactive questionnaire, clinical patient’s register, pneumococcal infection, vaccination
Список литературы
1. Certificate of state registration of the computer program “Electronic Clinic” №2012614202, registration date 12.05.12. Authors: Mishlanov YaV, Mishlanov VJu, Mishlanova IV, Mishlanova SL. (In Russ.)
2. Mishlanov VJu, Mishlanov YaV, Katkova AV, Bolshakova ES, Shapenkova AS. Interactive questioning of the patient and the development of automated systems to assist the physician in general clinical practice in the diagnosis of respiratory diseases. Prakticheskaya pulmonologiya. 2016;1:24-9 (In Russ.)
3. Mishlanov VJu, Bekker KN. Pharmacotherapy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Clinical Practice. Prakticheskaya pulmonologiya. 2018;4:10-3 (In Russ.)
4. Isturiz R, Webber C. Prevention of adult pneumococcal pneumonia with the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: CAPiTA, the community-acquired pneumonia immunization trial in adults. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015;11:7:1825-27. doi:10.1080/21645515.2015. 1043502
5. Kostinov MP, Protasov AD, Zhestkov AV, Polishhuk VB. Perspectives of vaccination with 13-valent pneumococcal vaccine in adults with chronic respiratory diseases. Russian Pulmonology. 2014;(4):57-63 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-57-63
6. Ignatova GL, Rodionova OV. Clinical efficacy of vaccination of patients with chronic lung diseases with conjugated pneumococcal vaccine in Chelyabinsk pulmonological centre. Russian Pulmonology. 2013;(6):38-42 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2013-0-6-739-750
7. Federal clinical recommendations "Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection in adults". М., 2018:17 s. (In Russ.)
8. GOLD, 2018. http://goldcopd.org, available 03.06.2018.
9. Clinical recommendations "Chronic obstructive pulmonary disease". Russian Respiratory Society. 2016:69 s. (In Russ.)
10. Tuev AV, Mishlanov VJu. Experimental preconditions of the new theory of atherogenesis / Diseases of the cardiovascular system: theory and practice: Proceedings of the I Congress of Cardiologists of the Volga and Ural Federal Districts of the Russian Federation. Perm, 2003:258-65 (In Russ.)
11. Mishlanov VJu. Clinico-homeostatic and therapeutic aspects in patients with inflammatory diseases of the respiratory system: abstract the dissertation the doctor of medical sciences. Perm, 2002:44 s. (In Russ.)
12. Tuev AV, Mishlanov VJu. Chronic bronchial obstructive diseases and cardiovascular system. Perm, 2008:184 s. (In Russ.)
13. Burge PSh. EUROSCOP, ISOLDE and the Copenhagen City Lung Study. Thorax. 1999;54:286-7.
14. Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, Eriksson G, Peterson S, Polanowski T, Kessler R. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:741-50.
2. Mishlanov VJu, Mishlanov YaV, Katkova AV, Bolshakova ES, Shapenkova AS. Interactive questioning of the patient and the development of automated systems to assist the physician in general clinical practice in the diagnosis of respiratory diseases. Prakticheskaya pulmonologiya. 2016;1:24-9 (In Russ.)
3. Mishlanov VJu, Bekker KN. Pharmacotherapy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Clinical Practice. Prakticheskaya pulmonologiya. 2018;4:10-3 (In Russ.)
4. Isturiz R, Webber C. Prevention of adult pneumococcal pneumonia with the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: CAPiTA, the community-acquired pneumonia immunization trial in adults. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015;11:7:1825-27. doi:10.1080/21645515.2015. 1043502
5. Kostinov MP, Protasov AD, Zhestkov AV, Polishhuk VB. Perspectives of vaccination with 13-valent pneumococcal vaccine in adults with chronic respiratory diseases. Russian Pulmonology. 2014;(4):57-63 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-57-63
6. Ignatova GL, Rodionova OV. Clinical efficacy of vaccination of patients with chronic lung diseases with conjugated pneumococcal vaccine in Chelyabinsk pulmonological centre. Russian Pulmonology. 2013;(6):38-42 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2013-0-6-739-750
7. Federal clinical recommendations "Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection in adults". М., 2018:17 s. (In Russ.)
8. GOLD, 2018. http://goldcopd.org, available 03.06.2018.
9. Clinical recommendations "Chronic obstructive pulmonary disease". Russian Respiratory Society. 2016:69 s. (In Russ.)
10. Tuev AV, Mishlanov VJu. Experimental preconditions of the new theory of atherogenesis / Diseases of the cardiovascular system: theory and practice: Proceedings of the I Congress of Cardiologists of the Volga and Ural Federal Districts of the Russian Federation. Perm, 2003:258-65 (In Russ.)
11. Mishlanov VJu. Clinico-homeostatic and therapeutic aspects in patients with inflammatory diseases of the respiratory system: abstract the dissertation the doctor of medical sciences. Perm, 2002:44 s. (In Russ.)
12. Tuev AV, Mishlanov VJu. Chronic bronchial obstructive diseases and cardiovascular system. Perm, 2008:184 s. (In Russ.)
13. Burge PSh. EUROSCOP, ISOLDE and the Copenhagen City Lung Study. Thorax. 1999;54:286-7.
14. Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, Eriksson G, Peterson S, Polanowski T, Kessler R. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:741-50.
Авторы
В.Ю. Мишланов1, И.В. Шубин2, К.Н. Беккер1, А.В. Каткова1, Е.П. Кошурникова1
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней №1, Пермь, Россия;
2 ФГБУЗ «Центральная клиническая больница» Российской академии наук, Москва, Россия
2. Мишланов В.Ю., Мишланов Я.В., Каткова А.В., Большакова Е.С., Шапенкова А.С. Интерактивное анкетирование больного и развитие автоматизированных систем помощи врачу общей клинической практики в диагностике респираторных заболеваний. Практическая пульмонология. 2016;1:24-9 [Mishlanov VJu, Mishlanov YaV, Katkova AV, Bolshakova ES, Shapenkova AS. Interactive questioning of the patient and the development of automated systems to assist the physician in general clinical practice in the diagnosis of respiratory diseases. Prakticheskaya pulmonologiya. 2016;1:24-9 (In Russ.)].
3. Мишланов В.Ю., Беккер К.Н. Медикаментозная терапия хронической обструктивной болезни легких в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2018;4:10-3 [Mishlanov VJu, Bekker KN. Pharmacotherapy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Clinical Practice. Prakticheskaya pulmonologiya. 2018;4:10-3 (In Russ.)].
4. Isturiz R, Webber C. Prevention of adult pneumococcal pneumonia with the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: CAPiTA, the community-acquired pneumonia immunization trial in adults. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015;11:7:1825-27. doi:10.1080/21645515.2015. 1043502
5. Костинов М.П., Протасов А.Д., Жестков А.В., Полищук В.Б. Перспективные данные применения пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины у взрослых пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Пульмонология. 2014;(4):57-62 [Kostinov MP, Protasov AD, Zhestkov AV, Polishhuk VB. Perspectives of vaccination with 13-valent pneumococcal vaccine in adults with chronic respiratory diseases. Russian Pulmonology. 2014;(4):57-63 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-57-63
6. Игнатова Г.Л., Родионова О.В. Клиническая эффективность вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной пациентов с хронической бронхолегочной патологией в Городском пульмонологическом центре Челябинска. Пульмонология. 2013;(6):38-42 [Ignatova GL, Rodionova OV. Clinical efficacy of vaccination of patients with chronic lung diseases with conjugated pneumococcal vaccine in Chelyabinsk pulmonological centre. Russian Pulmonology. 2013;(6):38-42 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2013-0-6-739-750
7. Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». М., 2018:17 с. [Federal clinical recommendations "Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection in adults". М., 2018:17 s. (In Russ.)].
8. GOLD, 2018. http://goldcopd.org, available 03.06.2018.
9. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Российское респираторное общество. 2016:69 с. [Clinical recommendations "Chronic obstructive pulmonary disease". Russian Respiratory Society. 2016:69 s. (In Russ.)].
10. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Экспериментальные предпосылки новой теории атерогенеза / Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика: Материалы I Съезда кардиологов Приволжского и Уральского федеральных округов РФ. Пермь, 2003:258-265 [Tuev AV, Mishlanov VJu. Experimental preconditions of the new theory of atherogenesis / Diseases of the cardiovascular system: theory and practice: Proceedings of the I Congress of Cardiologists of the Volga and Ural Federal Districts of the Russian Federation. Perm, 2003:258-65 (In Russ.)].
11. Мишланов В.Ю. Клинико-гомеостатические и терапевтические аспекты у больных воспалительными заболеваниями системы дыхания: автореф. дис. ... д.м.н. Пермь, 2002:44 с. [Mishlanov VJu. Clinico-homeostatic and therapeutic aspects in patients with inflammatory diseases of the respiratory system: abstract the dissertation the doctor of medical sciences. Perm, 2002:44 s. (In Russ.)].
12. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система. Пермь, 2008:184 с. [Tuev AV, Mishlanov VJu. Chronic bronchial obstructive diseases and cardiovascular system. Perm, 2008:184 s. (In Russ.)].
13. Burge PSh. EUROSCOP, ISOLDE and the Copenhagen City Lung Study. Thorax. 1999;54:286-7.
14. Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, Eriksson G, Peterson S, Polanowski T, Kessler R. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:741-50.
1 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней №1, Пермь, Россия;
2 ФГБУЗ «Центральная клиническая больница» Российской академии наук, Москва, Россия
________________________________________________
2. Мишланов В.Ю., Мишланов Я.В., Каткова А.В., Большакова Е.С., Шапенкова А.С. Интерактивное анкетирование больного и развитие автоматизированных систем помощи врачу общей клинической практики в диагностике респираторных заболеваний. Практическая пульмонология. 2016;1:24-9 [Mishlanov VJu, Mishlanov YaV, Katkova AV, Bolshakova ES, Shapenkova AS. Interactive questioning of the patient and the development of automated systems to assist the physician in general clinical practice in the diagnosis of respiratory diseases. Prakticheskaya pulmonologiya. 2016;1:24-9 (In Russ.)].
3. Мишланов В.Ю., Беккер К.Н. Медикаментозная терапия хронической обструктивной болезни легких в реальной клинической практике. Практическая пульмонология. 2018;4:10-3 [Mishlanov VJu, Bekker KN. Pharmacotherapy of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Clinical Practice. Prakticheskaya pulmonologiya. 2018;4:10-3 (In Russ.)].
4. Isturiz R, Webber C. Prevention of adult pneumococcal pneumonia with the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine: CAPiTA, the community-acquired pneumonia immunization trial in adults. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015;11:7:1825-27. doi:10.1080/21645515.2015. 1043502
5. Костинов М.П., Протасов А.Д., Жестков А.В., Полищук В.Б. Перспективные данные применения пневмококковой 13-валентной конъюгированной вакцины у взрослых пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Пульмонология. 2014;(4):57-62 [Kostinov MP, Protasov AD, Zhestkov AV, Polishhuk VB. Perspectives of vaccination with 13-valent pneumococcal vaccine in adults with chronic respiratory diseases. Russian Pulmonology. 2014;(4):57-63 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-4-57-63
6. Игнатова Г.Л., Родионова О.В. Клиническая эффективность вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной пациентов с хронической бронхолегочной патологией в Городском пульмонологическом центре Челябинска. Пульмонология. 2013;(6):38-42 [Ignatova GL, Rodionova OV. Clinical efficacy of vaccination of patients with chronic lung diseases with conjugated pneumococcal vaccine in Chelyabinsk pulmonological centre. Russian Pulmonology. 2013;(6):38-42 (In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2013-0-6-739-750
7. Федеральные клинические рекомендации «Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у взрослых». М., 2018:17 с. [Federal clinical recommendations "Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection in adults". М., 2018:17 s. (In Russ.)].
8. GOLD, 2018. http://goldcopd.org, available 03.06.2018.
9. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Российское респираторное общество. 2016:69 с. [Clinical recommendations "Chronic obstructive pulmonary disease". Russian Respiratory Society. 2016:69 s. (In Russ.)].
10. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Экспериментальные предпосылки новой теории атерогенеза / Болезни сердечно-сосудистой системы: теория и практика: Материалы I Съезда кардиологов Приволжского и Уральского федеральных округов РФ. Пермь, 2003:258-265 [Tuev AV, Mishlanov VJu. Experimental preconditions of the new theory of atherogenesis / Diseases of the cardiovascular system: theory and practice: Proceedings of the I Congress of Cardiologists of the Volga and Ural Federal Districts of the Russian Federation. Perm, 2003:258-65 (In Russ.)].
11. Мишланов В.Ю. Клинико-гомеостатические и терапевтические аспекты у больных воспалительными заболеваниями системы дыхания: автореф. дис. ... д.м.н. Пермь, 2002:44 с. [Mishlanov VJu. Clinico-homeostatic and therapeutic aspects in patients with inflammatory diseases of the respiratory system: abstract the dissertation the doctor of medical sciences. Perm, 2002:44 s. (In Russ.)].
12. Туев А.В., Мишланов В.Ю. Хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система. Пермь, 2008:184 с. [Tuev AV, Mishlanov VJu. Chronic bronchial obstructive diseases and cardiovascular system. Perm, 2008:184 s. (In Russ.)].
13. Burge PSh. EUROSCOP, ISOLDE and the Copenhagen City Lung Study. Thorax. 1999;54:286-7.
14. Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, Eriksson G, Peterson S, Polanowski T, Kessler R. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:741-50.
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.