Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких
Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких
Григорьева Н.Ю., Майорова М.В., Королёва М.Е., Самолюк М.О. Особенности формирования и развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 16–47.
DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000027
DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000027
DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000027
________________________________________________
DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000027
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель: изучение частоты встречаемости различных коморбидных и полиморбидных состояний, а также особенностей клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 958 больных ИБС в возрасте от 32 до 93 лет (средний возраст 60,8±10,2 года), в том числе мужчин – 525 (54,8%), женщин – 433 (45,2%), находившихся на лечении в кардиологическом отделении Городской клинической больницы №5 Нижнего Новгорода. Сопутствующая ХОБЛ выявлена у 251 (26,3%) больного. Сравнивались две группы: 1-я – больные ИБС с ХОБЛ и 2-я – пациенты с ИБС без ХОБЛ. Для оценки коморбидного и полиморбидного статуса больного ХОБЛ проанализированы 250 историй болезни пациентов с ХОБЛ.
Результаты. Инфаркт миокарда перенесли 62,2% пациентов 1-й группы, что на 16,3% больше, чем во 2-й группе (р=0,023). Артериальная гипертония у больных ХОБЛ встречалась на 13,6% чаще, чем у пациентов без ХОБЛ (р=0,015), а также на 6,4% чаще (р=0,034) при сочетанной патологии встречались хроническая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий. У больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на 21,5% чаще (р=0,035), чем при ИБС без ХОБЛ, встречалась одышка и на 32,1% чаще (р=0,025) сердцебиения, а также выявлен более высокий уровень С-реактивного белка (р=0,001) и более выраженные нарушения различных показателей липидного профиля.
Заключение. ХОБЛ вносит существенный вклад в развитие сердечно-сосудистого континуума, модифицируя его течение. Современный больной ХОБЛ – это больной высокого риска с выраженной сердечно-сосудистой коморбидностью и различной полиморбидностью.
Ключевые слова: коморбидность, полиморбидность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких.
Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of case histories of 958 IHD patients aged 32 to 93 years (mean age of 60.8±10.2 years), including men – 525 (54.8%), women – 433 (45.2%) who were treated in the cardiology Department of city clinical hospital №5 of Nizhny Novgorod. Related COPD was diagnosed in 251 patients (26.3%). We compared two groups patients: with IHD and COPD, and the second – persons suffering from only IHD (without COPD).
Results. Myocardial infarction was transferred by 62.2% of patients in Group 1, which is 16.3% more than in Group 2 (p<0.05). Arterial hypertension in patients with COPD was 13.6% more frequent than in patients without COPD (p<0.05), and 6.4% more often (p<0.05), with comorbid pathology there was a chronic and paroxysmal forms of atrial fibrillation. In patients with IHD in combination with COPD it is 21.5% more often (p<0.05) than in IHD without COPD, there was shortness of breath and 32.1% more often (p<0.05) of the heartbeat. In patients with IHD with COPD, a higher level of was C-reactive protein detected (p<0.05) and more pronounced violations of the lipid profile (p<0.05).
Conclusion. COPD makes a significant contribution to the development of the cardiovascular continuum, modifying its course. A modern patient with COPD is a high-risk patient with severe cardiovascular comorbidity and various polymorbidity.
Keywords: comorbidity, polymorbidity, ischemic heart disease, arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 958 больных ИБС в возрасте от 32 до 93 лет (средний возраст 60,8±10,2 года), в том числе мужчин – 525 (54,8%), женщин – 433 (45,2%), находившихся на лечении в кардиологическом отделении Городской клинической больницы №5 Нижнего Новгорода. Сопутствующая ХОБЛ выявлена у 251 (26,3%) больного. Сравнивались две группы: 1-я – больные ИБС с ХОБЛ и 2-я – пациенты с ИБС без ХОБЛ. Для оценки коморбидного и полиморбидного статуса больного ХОБЛ проанализированы 250 историй болезни пациентов с ХОБЛ.
Результаты. Инфаркт миокарда перенесли 62,2% пациентов 1-й группы, что на 16,3% больше, чем во 2-й группе (р=0,023). Артериальная гипертония у больных ХОБЛ встречалась на 13,6% чаще, чем у пациентов без ХОБЛ (р=0,015), а также на 6,4% чаще (р=0,034) при сочетанной патологии встречались хроническая и пароксизмальная формы фибрилляции предсердий. У больных ИБС в сочетании с ХОБЛ на 21,5% чаще (р=0,035), чем при ИБС без ХОБЛ, встречалась одышка и на 32,1% чаще (р=0,025) сердцебиения, а также выявлен более высокий уровень С-реактивного белка (р=0,001) и более выраженные нарушения различных показателей липидного профиля.
Заключение. ХОБЛ вносит существенный вклад в развитие сердечно-сосудистого континуума, модифицируя его течение. Современный больной ХОБЛ – это больной высокого риска с выраженной сердечно-сосудистой коморбидностью и различной полиморбидностью.
Ключевые слова: коморбидность, полиморбидность, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких.
________________________________________________
Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of case histories of 958 IHD patients aged 32 to 93 years (mean age of 60.8±10.2 years), including men – 525 (54.8%), women – 433 (45.2%) who were treated in the cardiology Department of city clinical hospital №5 of Nizhny Novgorod. Related COPD was diagnosed in 251 patients (26.3%). We compared two groups patients: with IHD and COPD, and the second – persons suffering from only IHD (without COPD).
Results. Myocardial infarction was transferred by 62.2% of patients in Group 1, which is 16.3% more than in Group 2 (p<0.05). Arterial hypertension in patients with COPD was 13.6% more frequent than in patients without COPD (p<0.05), and 6.4% more often (p<0.05), with comorbid pathology there was a chronic and paroxysmal forms of atrial fibrillation. In patients with IHD in combination with COPD it is 21.5% more often (p<0.05) than in IHD without COPD, there was shortness of breath and 32.1% more often (p<0.05) of the heartbeat. In patients with IHD with COPD, a higher level of was C-reactive protein detected (p<0.05) and more pronounced violations of the lipid profile (p<0.05).
Conclusion. COPD makes a significant contribution to the development of the cardiovascular continuum, modifying its course. A modern patient with COPD is a high-risk patient with severe cardiovascular comorbidity and various polymorbidity.
Keywords: comorbidity, polymorbidity, ischemic heart disease, arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease.
Список литературы
1. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно-сосудистой системы. РМЖ. 2008;10:58-65 [Chuchalin AG. Chronic obstructive pulmonary disease and accompanying diseases, Part I. COPD and lesions of the cardiovascular system. RMJ. 2008;10:58-65 (In Russ.)].
2. Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370:741-50.
3. Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities. Lancet Respir Med. 2013;1(1):73-83.
4. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
5. Kokuvi Atsou, Christos Chouaid, Gilles Hejblum. Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med. 2011;9:7.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2017. www.goldcopd.org
7. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23:932-46.
8. Milevoj Kopčinović L, Domijan AM, Posavac K, Čepelak I, Žanić Grubišić T, Rumora L. Systemic redox imbalance in stable chronic obstructive pulmonary disease. Biomarkers. 2016;28:1-7.
9. Ambrosino L. Clinical assessment of endothelial function in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Intern Emerg Med. 2017;5:877-85.
10. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
11. Anthonisen NR, Connett JE, Enright PL, Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:333-9.
12. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология. Клиницист. 2007;1:13-9 [Karoli NA, Rebrov AP. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular pathology. Clinician. 2007;1:13-9 (In Russ.)].
13. Vicente LSan, Galofre N, Oriol J. Prevalence of heart disease in patients hospitalized for an acute exacerbation of COPD: impact on clinical outcome. A 6-month follow-up study. Eur J Heart Fail. 2011;10(1):152.
14. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардиопульмонологические взаимоотношения. Сердце. 2007;6(6):305-9 [Avdeev SN, Baymakhanova GE. Strategy to manage cardiologica-ray of a patient suffering from COPD. Cardio-pulmonary relationships. Heart. 2007;6(6):305-9 (In Russ.)].
15. Gan WQ, Man SF, Senthilselvan A, Sin DD. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis. Thorax. 2004;59:574-80.
16. Fischer BM, Voynow JA, Ghio AJ. COPD: balancing oxidants and antioxidants. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:76.
17. Charlson ME, Pompei P, Ales K, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83.
18. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Визель А.А., Зырянов С.К., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Степанян И.Э., Трофимов В.И. Новые возможности в профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение группы специалистов Российского респираторного общества. Пульмонология. 2017;27(1):108-13 [Avdeev SN, Aisanov ZR, Belevskiy AS, Vizel' AA, Zyryanov SK, Ignatova GL, Knyazheskaya NP, Leshchenko IV, Ovcharenko SI, Sinopal'nikov AI, Stepanyan IE, Trofimov VI. New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion. Russian Pulmonology. 2017;27(1):108-13 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113
2. Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370:741-50.
3. Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities. Lancet Respir Med. 2013;1(1):73-83.
4. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
5. Kokuvi Atsou, Christos Chouaid, Gilles Hejblum. Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med. 2011;9:7.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2017. www.goldcopd.org
7. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23:932-46.
8. Milevoj Kopčinović L, Domijan AM, Posavac K, Čepelak I, Žanić Grubišić T, Rumora L. Systemic redox imbalance in stable chronic obstructive pulmonary disease. Biomarkers. 2016;28:1-7.
9. Ambrosino L. Clinical assessment of endothelial function in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Intern Emerg Med. 2017;5:877-85.
10. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
11. Anthonisen NR, Connett JE, Enright PL, Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:333-9.
12. Karoli NA, Rebrov AP. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular pathology. Clinician. 2007;1:13-9 (In Russ.)
13. Vicente LSan, Galofre N, Oriol J. Prevalence of heart disease in patients hospitalized for an acute exacerbation of COPD: impact on clinical outcome. A 6-month follow-up study. Eur J Heart Fail. 2011;10(1):152.
14. Avdeev SN, Baymakhanova GE. Strategy to manage cardiologica-ray of a patient suffering from COPD. Cardio-pulmonary relationships. Heart. 2007;6(6):305-9 (In Russ.)
15. Gan WQ, Man SF, Senthilselvan A, Sin DD. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis. Thorax. 2004;59:574-80.
16. Fischer BM, Voynow JA, Ghio AJ. COPD: balancing oxidants and antioxidants. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:76.
17. Charlson ME, Pompei P, Ales K, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83.
18. Avdeev SN, Aisanov ZR, Belevskiy AS, Vizel' AA, Zyryanov SK, Ignatova GL, Knyazheskaya NP, Leshchenko IV, Ovcharenko SI, Sinopal'nikov AI, Stepanyan IE, Trofimov VI. New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion. Russian Pulmonology. 2017;27(1):108-13 (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113
2. Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370:741-50.
3. Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities. Lancet Respir Med. 2013;1(1):73-83.
4. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
5. Kokuvi Atsou, Christos Chouaid, Gilles Hejblum. Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med. 2011;9:7.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2017. www.goldcopd.org
7. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23:932-46.
8. Milevoj Kopčinović L, Domijan AM, Posavac K, Čepelak I, Žanić Grubišić T, Rumora L. Systemic redox imbalance in stable chronic obstructive pulmonary disease. Biomarkers. 2016;28:1-7.
9. Ambrosino L. Clinical assessment of endothelial function in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Intern Emerg Med. 2017;5:877-85.
10. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
11. Anthonisen NR, Connett JE, Enright PL, Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:333-9.
12. Кароли Н.А., Ребров А.П. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология. Клиницист. 2007;1:13-9 [Karoli NA, Rebrov AP. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular pathology. Clinician. 2007;1:13-9 (In Russ.)].
13. Vicente LSan, Galofre N, Oriol J. Prevalence of heart disease in patients hospitalized for an acute exacerbation of COPD: impact on clinical outcome. A 6-month follow-up study. Eur J Heart Fail. 2011;10(1):152.
14. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е. Стратегия ведения кардиологического пациента, страдающего ХОБЛ. Кардиопульмонологические взаимоотношения. Сердце. 2007;6(6):305-9 [Avdeev SN, Baymakhanova GE. Strategy to manage cardiologica-ray of a patient suffering from COPD. Cardio-pulmonary relationships. Heart. 2007;6(6):305-9 (In Russ.)].
15. Gan WQ, Man SF, Senthilselvan A, Sin DD. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis. Thorax. 2004;59:574-80.
16. Fischer BM, Voynow JA, Ghio AJ. COPD: balancing oxidants and antioxidants. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:76.
17. Charlson ME, Pompei P, Ales K, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83.
18. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Визель А.А., Зырянов С.К., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Синопальников А.И., Степанян И.Э., Трофимов В.И. Новые возможности в профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение группы специалистов Российского респираторного общества. Пульмонология. 2017;27(1):108-13 [Avdeev SN, Aisanov ZR, Belevskiy AS, Vizel' AA, Zyryanov SK, Ignatova GL, Knyazheskaya NP, Leshchenko IV, Ovcharenko SI, Sinopal'nikov AI, Stepanyan IE, Trofimov VI. New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion. Russian Pulmonology. 2017;27(1):108-13 (In Russ.)]. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113
________________________________________________
2. Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007;370:741-50.
3. Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities. Lancet Respir Med. 2013;1(1):73-83.
4. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
5. Kokuvi Atsou, Christos Chouaid, Gilles Hejblum. Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med. 2011;9:7.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2017. www.goldcopd.org
7. ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23:932-46.
8. Milevoj Kopčinović L, Domijan AM, Posavac K, Čepelak I, Žanić Grubišić T, Rumora L. Systemic redox imbalance in stable chronic obstructive pulmonary disease. Biomarkers. 2016;28:1-7.
9. Ambrosino L. Clinical assessment of endothelial function in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Intern Emerg Med. 2017;5:877-85.
10. Crisafulli E, Costi S, Luppi F, et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation. Thorax. 2008; 63:487-92.
11. Anthonisen NR, Connett JE, Enright PL, Manfreda J. Lung Health Study Research Group. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:333-9.
12. Karoli NA, Rebrov AP. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular pathology. Clinician. 2007;1:13-9 (In Russ.)
13. Vicente LSan, Galofre N, Oriol J. Prevalence of heart disease in patients hospitalized for an acute exacerbation of COPD: impact on clinical outcome. A 6-month follow-up study. Eur J Heart Fail. 2011;10(1):152.
14. Avdeev SN, Baymakhanova GE. Strategy to manage cardiologica-ray of a patient suffering from COPD. Cardio-pulmonary relationships. Heart. 2007;6(6):305-9 (In Russ.)
15. Gan WQ, Man SF, Senthilselvan A, Sin DD. The association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis. Thorax. 2004;59:574-80.
16. Fischer BM, Voynow JA, Ghio AJ. COPD: balancing oxidants and antioxidants. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:76.
17. Charlson ME, Pompei P, Ales K, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83.
18. Avdeev SN, Aisanov ZR, Belevskiy AS, Vizel' AA, Zyryanov SK, Ignatova GL, Knyazheskaya NP, Leshchenko IV, Ovcharenko SI, Sinopal'nikov AI, Stepanyan IE, Trofimov VI. New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion. Russian Pulmonology. 2017;27(1):108-13 (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113
Авторы
Н.Ю. Григорьева1,2, М.В. Майорова2, М.Е. Королёва1, М.О. Самолюк1
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, кафедра факультетской и поликлинической терапии, Нижний Новгород, Россия;
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», Нижний Новгород, Россия
1 Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Department of faculty and outpatient therapy, Nizhny Novgorod, Russia;
2 City Clinical Hospital №5, Nizhny Novgorod, Russia
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, кафедра факультетской и поликлинической терапии, Нижний Новгород, Россия;
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», Нижний Новгород, Россия
________________________________________________
1 Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Department of faculty and outpatient therapy, Nizhny Novgorod, Russia;
2 City Clinical Hospital №5, Nizhny Novgorod, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.