Контраст-индуцированное острое повреждение почек у больных хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом и ожирением
Контраст-индуцированное острое повреждение почек у больных хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом и ожирением
Миронова О.Ю., Староверов И.И., Сивакова О.А. и др. Контраст-индуцированное острое повреждение почек у больных хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом и ожирением. Терапевтический архив. 2020; 92 (10): 29–33. DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000753
________________________________________________
Mironova O.Iu., Staroverov I.I., Sivakova O.A., et al. Contrast-induced acute kidney injury in chronic coronary artery disease patients with diabetes mellitus and obesity. Therapeutic Archive. 2020; 92 (10): 29–33. DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000753
Контраст-индуцированное острое повреждение почек у больных хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом и ожирением
Миронова О.Ю., Староверов И.И., Сивакова О.А. и др. Контраст-индуцированное острое повреждение почек у больных хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом и ожирением. Терапевтический архив. 2020; 92 (10): 29–33. DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000753
________________________________________________
Mironova O.Iu., Staroverov I.I., Sivakova O.A., et al. Contrast-induced acute kidney injury in chronic coronary artery disease patients with diabetes mellitus and obesity. Therapeutic Archive. 2020; 92 (10): 29–33. DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000753
Цель. Оценить влияние сахарного диабета и ожирения на риск развития контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИ-ОПП) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, имеющих показания к проведению чрескожных коронарных вмешательств. Материалы и методы. В проспективное открытое когортное исследование (ClinicalTrials.gov ID NCT04014153) включены 1023 пациента с хронической ишемической болезнью сердца. КИ-ОПП определялось как повышение на 25% и больше от исходного уровня креатинина либо на 0,5 мг/дл и более от исходного, оцениваемое через 48 ч после введения контрастного вещества. Большинство пациентов – мужчины с индексом массы тела (ИМТ) 29,2±5,5 кг/м2. Первичной конечной точкой являлось развитие КИ-ОПП в соответствии с критериями KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Результаты. Частота КИ-ОПП составила 12,9% (132 случая): 21,2% страдали сахарным диабетом, 43% – ожирением и 12,9% имели и сахарный диабет, и ожирение. Сахарный диабет не являлся статистически значимым независимым фактором риска развития КИ-ОПП, как и его сочетание с ожирением. В группе пациентов, страдавших ожирением, частота КИ-ОПП отмечена выше (13,4 и 12,5% соответственно), но не достигала статистической значимости (p=0,7, отношение шансов 0,924, 95% доверительный интервал 0,64–1,325). Построена многофакторная логистическая регрессионная модель, включившая в себя следующие факторы риска: женский пол, возраст, ИМТ, массу тела, наличие артериальной гипертензии, исходный уровень сывороточного креатинина (AUC 0,742, p<0,0001). Заключение. Сахарный диабет не ассоциирован с увеличением частоты КИ-ОПП. Частота КИ-ОПП отмечена выше в группе больных с ИМТ≥30 кг/м2, но не достигала статистической значимости и требует дальнейшего изучения в более крупных исследованиях.
Aim. To assess the influence of diabetes mellitus and obesity on contrast-induced acute kidney injury risk in patients with chronic coronary artery disease requiring percutaneous coronary intervention. Materials and methods. 1023 patients with chronic coronary artery disease were enrolled in a prospective, open, cohort study (ClinicalTrials.gov ID NCT04014153). Contrast-induced acute kidney injury was defined as an increase of 25% or more, or an absolute increase of 0.5 mg/dl or more in serum creatinine from baseline value, assessed at 48 hours following the administration of the contrast. The majority of the patients were overweight male ones with BMI 29.2±5.5 kg/m2. The primary endpoint of the study was the development of contrast-induced acute kidney injury according to KDIGO criteria. Results. The prevalence of contrast-induced acute kidney injury was 12.9% (132 patients). 21.2% suffered from diabetes mellitus, 43% were obese and 12.9% had both diabetes mellitus and obesity. Diabetes wasn’t a statistically significant independent risk factor of the contrast-induced acute kidney injury, as well as the combination of diabetes and obesity. In the group of obese patients the prevalence of contrast-induced acute kidney injury was higher (13.4% vs 12.5%), but didn’t meet statistical significance (p=0.7, OR 0.924, 95% CI 0.64–1.325). According to the multiple logistic regression model, female gender, age, BMI, weight, arterial hypertension, baseline creatinine were the risk factors of the contrast-induced acute kidney injury development (AUC 0.742, p<0.0001). Conclusion. Diabetes mellitus was not associated with higher incidence of contrast-induced acute kidney injury. The prevalence of contrast-induced kidney injury was higher in the group of patients with BMI≥30 kg/m2, but didn’t meet statistical significance and needs further evaluation in larger studies.
1. Mehta RL, Cerdá J, Burdmann EA, et al. International Society of Nephrology’s 0by25 initiative for acute kidney injury (zero preventable deaths by 2025): A human rights case for nephrology. Lancet. 2015;385(9987):2616-43. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X
2. Colwell JA, Lopes-Virella M, Halushka PV. Pathogenesis of Atherosclerosis in Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1981;4(1):121. http://care.diabetesjournals.org/content/4/1/121.abstract
3. Barrett-connor EL, Diego S. Obesity. Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. Ann Intern Med. 1985;103:1010-9. doi: 10.7326/0003-4819-103-6-1010
4. Matsuda M, Shimomura I. Increased oxidative stress in obesity: Implications for metabolic syndrome, diabetes, hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis, and cancer. Obes Res Clin Pract. 2013;7(5):1-12. doi: 10.1016/j.orcp.2013.05.004
5. Calvin AD, Misra S, Pflueger A. Contrast-induced acute kidney injury and diabetic nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2010;6(11):679-88. doi: 10.1038/nrneph.2010.116
6. Pakfetrat M, Nikoo MH, Malekmakan L, et al. Comparison of risk factors for contrast-induced acute kidney injury between patients with and without diabetes. Hemodial Int 2010;14(4):387-92. doi: 10.1111/j.1542-4758.2010.00469.x
7. Ma M, Wan X, Gao M, et al. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade is associated with higher risk of contrast-induced acute kidney injury in patients with diabetes. Aging (Albany NY). 2020;12(7):5858-77. doi: 10.18632/aging.102982
8. Zeng J-F, Chen S-Q, Ye J-F, et al. A simple risk score model for predicting contrast-induced nephropathy after coronary angiography in patients with diabetes. Clin Exp Nephrol. 2019;23(7):969-81. doi: 10.1007/s10157-019-01739-0
9. Шамхалова М.Ш., Зайцева Н.В., Курумова К.О. и др. Контрастиндуцированная нефропатия при коронарографии у больных сахарным диабетом 2-го типа: факторы риска развития, прогностическая значимость, пути профилактики. Терапевтический архив. 2009;81(8):36-42 [Shamkhalova MS, Zaytseva NV, Kurumova KO, et al. Contrast-inducible nephropathy in coronarography in patients with type 2 diabetes mellitus: risk factors, prognostic significance, prophylactic approaches. Therapeutic Archive. 2009;81(8):36-42 (In Russ.)].
10. Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Ярек-Мартынова И.Я. и др. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек: достижения, нерешенные проблемы и перспективы лечения. Сахарный диабет. 2011;1:81-8 [Shestakova MV, Shamkhalova MSh, Yarek-Martynova IYa, et al. Diabetes mellitus and chronic kidney disease: achievements, unresolved problems, and prospects for therapy. Diabetes mellitus. 2011;1:81-8 (In Russ.)]. doi: 10.14341/2072-0351-6254
11. Jaipaul N, Manalo R, Sadjadi S-A. Obesity is not associated with contrast nephropathy. Ther Clin Risk Manag. 2010;213. doi: 10.2147/tcrm.s10198
12. Kumar AB, Bridget Zimmerman M, Suneja M. Obesity and post-cardiopulmonary bypass-associated acute kidney injury: A single-center retrospective analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(3):551-6. doi: 10.1053/j.jvca.2013.05.037
13. O’Sullivan KE, Byrne JS, Hudson A, et al. The effect of obesity on acute kidney injury after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(6):1622-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.08.082
14. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):3. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
S2157171615310406
15. Toprak O, Cirit M, Yesil M, et al. Impact of diabetic and pre-diabetic state on development of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(3):819-26. doi: 10.1093/ndt/gfl636
16. Rudnick MR, Goldfarb S, Wexler L, et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: A randomized trial. Kidney Int. 1995;47(1):254-61. doi: 10.1038/ki.1995.32
17. Rudnick MR, Goldfarb S, Tumlin J. Contrast-induced nephropathy: Is the picture any clearer? Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):261-2. doi: 10.2215/CJN.04951107
18. Grams ME, Sang Y, Ballew SH, et al. A meta-analysis of the association of estimated GFR, albuminuria, age, race, and sex with acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2015;66(4):591-601. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.02.337
19. Marenzi G, De Metrio M, Rubino M, et al. Acute hyperglycemia and contrast-induced nephropathy in primary percutaneous coronary intervention. Am Heart J. 2010;160(6):1170-7. doi: 10.1016/j.ahj.2010.09.022
20. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138-46 [Kobalava ZD, Villevalde SV, Efremovtseva MA. Cardiorenal interaction in decompensated chronic heart failure. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(2):138-46 (In Russ.)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146
21. Rear R, Bell RM, Hausenloy DJ. Contrast-induced nephropathy following angiography and cardiac interventions. Heart. 2016;102(8):638-48. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306962
________________________________________________
1. Mehta RL, Cerdá J, Burdmann EA, et al. International Society of Nephrology’s 0by25 initiative for acute kidney injury (zero preventable deaths by 2025): A human rights case for nephrology. Lancet. 2015;385(9987):2616-43. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X
2. Colwell JA, Lopes-Virella M, Halushka PV. Pathogenesis of Atherosclerosis in Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1981;4(1):121. http://care.diabetesjournals.org/content/4/1/121.abstract
3. Barrett-connor EL, Diego S. Obesity. Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. Ann Intern Med. 1985;103:1010-9. doi: 10.7326/0003-4819-103-6-1010
4. Matsuda M, Shimomura I. Increased oxidative stress in obesity: Implications for metabolic syndrome, diabetes, hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis, and cancer. Obes Res Clin Pract. 2013;7(5):1-12. doi: 10.1016/j.orcp.2013.05.004
5. Calvin AD, Misra S, Pflueger A. Contrast-induced acute kidney injury and diabetic nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2010;6(11):679-88. doi: 10.1038/nrneph.2010.116
6. Pakfetrat M, Nikoo MH, Malekmakan L, et al. Comparison of risk factors for contrast-induced acute kidney injury between patients with and without diabetes. Hemodial Int 2010;14(4):387-92. doi: 10.1111/j.1542-4758.2010.00469.x
7. Ma M, Wan X, Gao M, et al. Renin-angiotensin-aldosterone system blockade is associated with higher risk of contrast-induced acute kidney injury in patients with diabetes. Aging (Albany NY). 2020;12(7):5858-77. doi: 10.18632/aging.102982
8. Zeng J-F, Chen S-Q, Ye J-F, et al. A simple risk score model for predicting contrast-induced nephropathy after coronary angiography in patients with diabetes. Clin Exp Nephrol. 2019;23(7):969-81. doi: 10.1007/s10157-019-01739-0
9. Shamkhalova MS, Zaytseva NV, Kurumova KO, et al. Contrast-inducible nephropathy in coronarography in patients with type 2 diabetes mellitus: risk factors, prognostic significance, prophylactic approaches. Therapeutic Archive. 2009;81(8):36-42 (In Russ.)
10. Shestakova MV, Shamkhalova MSh, Yarek-Martynova IYa, et al. Diabetes mellitus and chronic kidney disease: achievements, unresolved problems, and prospects for therapy. Diabetes mellitus. 2011;1:81-8 (In Russ.) doi: 10.14341/2072-0351-6254
11. Jaipaul N, Manalo R, Sadjadi S-A. Obesity is not associated with contrast nephropathy. Ther Clin Risk Manag. 2010;213. doi: 10.2147/tcrm.s10198
12. Kumar AB, Bridget Zimmerman M, Suneja M. Obesity and post-cardiopulmonary bypass-associated acute kidney injury: A single-center retrospective analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(3):551-6. doi: 10.1053/j.jvca.2013.05.037
13. O’Sullivan KE, Byrne JS, Hudson A, et al. The effect of obesity on acute kidney injury after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(6):1622-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.08.082
14. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):3. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
S2157171615310406
15. Toprak O, Cirit M, Yesil M, et al. Impact of diabetic and pre-diabetic state on development of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(3):819-26. doi: 10.1093/ndt/gfl636
16. Rudnick MR, Goldfarb S, Wexler L, et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: A randomized trial. Kidney Int. 1995;47(1):254-61. doi: 10.1038/ki.1995.32
17. Rudnick MR, Goldfarb S, Tumlin J. Contrast-induced nephropathy: Is the picture any clearer? Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):261-2. doi: 10.2215/CJN.04951107
18. Grams ME, Sang Y, Ballew SH, et al. A meta-analysis of the association of estimated GFR, albuminuria, age, race, and sex with acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2015;66(4):591-601. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.02.337
19. Marenzi G, De Metrio M, Rubino M, et al. Acute hyperglycemia and contrast-induced nephropathy in primary percutaneous coronary intervention. Am Heart J. 2010;160(6):1170-7. doi: 10.1016/j.ahj.2010.09.022
20. Kobalava ZD, Villevalde SV, Efremovtseva MA. Cardiorenal interaction in decompensated chronic heart failure. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(2):138-46 (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146
21. Rear R, Bell RM, Hausenloy DJ. Contrast-induced nephropathy following angiography and cardiac interventions. Heart. 2016;102(8):638-48. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306962
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
3 ФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
________________________________________________
O.Iu. Mironova1, I.I. Staroverov2, O.A. Sivakova2, A.D. Deev3, V.V. Fomin1
1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 National Medical Research Center of Cardiology, Moscow, Russia;
3 National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia