Первичный гиперальдостеронизм: подход клиники Мэйо

Уильям Я., Ладыгина Д.О., Балутина О.В., Бельцевич Д.Г. Первичный гиперальдостеронизм: подход клиники Мэйо. Терапевтический архив. 2020; 92 (10): 83–87. DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000754

________________________________________________

Young W., Ladygina D.O., Balutina O.V., Beltsevich D.G. Primary aldosteronism: The Mayo Clinic approach. Therapeutic Archive. 2020; 92 (10): 83–87. DOI: 10.26442/00403660.2020.10.000754

Читать PDF

Аннотация

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – наиболее распространенная причина вторичной артериальной гипертензии, которая поддается либо хирургическому, либо специфическому медикаментозному лечению. В настоящее время ПГА зачастую вовремя не диагностируется, что приводит к необратимому альдостерон-специфическому поражению сердца и почек. Наличие эффективных методов лечения поднимает вопрос о необходимости исключения ПГА у всех пациентов с артериальной гипертензией как минимум однократно. Существующий подход в клинике Мэйо направлен на максимальное упрощение первичной диагностики данного состояния. Отсутствует необходимость расчета альдостерон-ренинового соотношения, в подавляющем большинстве случаев не требуется отмены антигипертензивных и других препаратов. Дальнейший этап диагностики – проведение подтверждающего теста. Выбор терапевтической либо хирургической тактики лечения основывается на результатах компьютерной томографии и селективного венозного забора крови. Последний проводится только после обсуждения с пациентом преимуществ и недостатков существующих методов лечения и при положительном настрое на операцию. В случае подтверждения одностороннего поражения в ходе селективного венозного забора крови лапароскопическая односторонняя адреналэктомия является методом выбора и может привести к полному излечению. Пациентам с двусторонним поражением надпочечников показаны низкосолевая диета и пожизненное применение антагонистов минералокортикоидных рецепторов в той дозе, которая позволит достичь высоконормального уровня калия.

Ключевые слова: первичный гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, селективный венозный забор, альдостерон, гипокалиемия.

________________________________________________

Primary aldosteronism (PA) is the most common reason of secondary hypertension, that can be cured surgically or treated with targeting medical treatment. In many cases PA is not diagnosed on time, leading to aldosterone-specific cardiovascular and nephritic lesions. Effective methods of treatment make it reasonable to perform case detection testing for PA at least once in all patients with hypertension. Mayo Clinic approach is aimed to simplify primary case detection testing. There is no need to use plasma aldosterone concentration/plasma renin activity ratio, all tests can be completed, whilst the patient is taking antihypertensive and other medications. The next step is confirmatory testing. The choice of pharmacological or surgical therapy depends on the results of computed tomography scans of the adrenal glands and adrenal venous sampling. The last one is performed only after discussing with patient the advantages and disadvantages of all therapy methods and positive intention to surgery. Laparoscopic unilateral adrenalectomy is the procedure of choice in patients with unilateral adrenal disease. In patients with bilateral aldosterone hypersecretion, the optimal is a low-sodium diet and lifelong treatment with a mineralocorticoid receptor antagonist administered at a dosage to reach a high-normal serum potassium concentration.

Keywords: primary aldosteronism, hypertension, adrenal vein sampling, ldosterone, hypokalaemia.

Список литературы

1. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2016, W.Young. doi: 10.1210/jc.2015-4061
2. Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017;19 (4):75-85 [Melnichenko GA, Platonova NM, Beltsevich DG, et al. Primary hyperaldosteronism: diagnosis and treatment. A new look at the problem. According to the materials of the Russian Association of Endocrinologists clinical guidelines for primary hyperaldosteronism diagnosis and treatment. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85 (In Russ.)].
3. Young WF Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(2):126-48. doi: 10.1111/joim.12831
4. Ситкин И.И., Фадеев В.В., Бельцевич Д.Г. и др. Дифференциальная диагностика первичного гиперальдостеронизма: роль и место сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен. Проблемы эндокринологии. 2011;57(2):52-6 [Sitkin II, Fadeev VV, Bel’tsevich DG, et al. Differential Diagnostics of Primary Hyperaldosteronism: The Role and Significance of Comparative Selective Blood Sampling from Adrenal Veins. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2011;57(2):52-6 (In Russ.)]. doi: 10.14341/probl201157252-56
5. Williams TA, et al. Outcomes after adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism: an international consensus on outcome measures and analysis of remission rates in an international cohort. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:689-99. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30135-3
6. Lim V, et al. Accuracy of adrenal imaging and adrenal venous sampling in predicting surgical cure of primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2712-9. doi: 10.1210/jc.2013-4146
7. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136:1227-35. doi: 10.1016/j.surg.2004.06.051
8. Shariq OA, et al. Contralateral suppression of aldosterone at adrenal venous sampling predicts hyperkalemia following adrenalectomy for primary aldosteronism. Surgery. 2018;163(1):183-90. doi: 10.1016/j.surg.2017.07.034
9. Velema M, Dekkers T, Hermus A, et al. Quality of life in primary aldosteronism: a comparative effectiveness study of adrenalectomy and medical treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:16-24. doi: 10.1210/jc.2017-01442
10. Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, et al. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6:51-9. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30367-4

________________________________________________

1. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2016, W.Young. doi: 10.1210/jc.2015-4061
2. Melnichenko GA, Platonova NM, Beltsevich DG, et al. Primary hyperaldosteronism: diagnosis and treatment. A new look at the problem. According to the materials of the Russian Association of Endocrinologists clinical guidelines for primary hyperaldosteronism diagnosis and treatment. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85 (In Russ.)
3. Young WF Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(2):126-48. doi: 10.1111/joim.12831
4. Sitkin II, Fadeev VV, Bel’tsevich DG, et al. Differential Diagnostics of Primary Hyperaldosteronism: The Role and Significance of Comparative Selective Blood Sampling from Adrenal Veins. Problemy Endokrinologii = Problems of Endocrinology. 2011;57(2):52-6 (In Russ.) doi: 10.14341/probl201157252-56
5. Williams TA, et al. Outcomes after adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism: an international consensus on outcome measures and analysis of remission rates in an international cohort. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5:689-99. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30135-3
6. Lim V, et al. Accuracy of adrenal imaging and adrenal venous sampling in predicting surgical cure of primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:2712-9. doi: 10.1210/jc.2013-4146
7. Young WF, Stanson AW, Thompson GB, et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136:1227-35. doi: 10.1016/j.surg.2004.06.051
8. Shariq OA, et al. Contralateral suppression of aldosterone at adrenal venous sampling predicts hyperkalemia following adrenalectomy for primary aldosteronism. Surgery. 2018;163(1):183-90. doi: 10.1016/j.surg.2017.07.034
9. Velema M, Dekkers T, Hermus A, et al. Quality of life in primary aldosteronism: a comparative effectiveness study of adrenalectomy and medical treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103:16-24. doi: 10.1210/jc.2017-01442
10. Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, et al. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6:51-9. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30367-4

Авторы

Янг Уильям1, Д.О. Ладыгина2, О.В. Балутина3, Д.Г. Бельцевич4

1 Клиника Мэйо, Рочестер, США;
2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия;
3 ГБУ «Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
4 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

________________________________________________

W. Young1, D.O. Ladygina2, O.V. Balutina3, D.G. Beltsevich4

1 Mayo Clinic, Rochester, MN USA;
2 Department of Presidential Affairs Clinic, Moscow, Russia;
3 Mukhin Clinical Hospital, Moscow, Russia;
4 Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.