Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению
Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению
Благова О.В., Недоступ А.В., Седов В.П. и др. Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 10–18.
DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200432
________________________________________________
Blagova O.V., Nedostup A.V., Sedov V.P., et al. Pericarditis in contemporary therapeutic clinic: nosological spectrum, approaches to diagnosis and treatment. Therapeutic Archive. 2020; 92 (12): 10–18.
DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200432
Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению
Благова О.В., Недоступ А.В., Седов В.П. и др. Перикардиты в современной терапевтической клинике: нозологический спектр, подходы к диагностике и лечению. Терапевтический архив. 2020; 92 (12): 10–18.
DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200432
________________________________________________
Blagova O.V., Nedostup A.V., Sedov V.P., et al. Pericarditis in contemporary therapeutic clinic: nosological spectrum, approaches to diagnosis and treatment. Therapeutic Archive. 2020; 92 (12): 10–18.
DOI: 10.26442/00403660.2020.12.200432
Цель. Проанализировать регистр перикардитов в терапевтической клинике, оценить их нозологический спектр, оптимизировать подходы к диагностике и лечению. Материалы и методы. За период 2007–2018 гг. в регистр включены 76 больных с диагнозом «перикардит» (средний возраст 53,1±15,7 года, 20–85 лет, 46 женщин). Пациенты с гидроперикардом не включались. Диагностическая пункция перикарда проведена 5 больным, плевральная пункция – 11. Морфологическая диагностика включала эндомиокардиальную/интраоперационную биопсию миокарда (n=4/2), торакоскопическую/интраоперационную биопсию перикарда (n=1/6), плевры (n=5), трансбронхиальную (n=1), торакоскопическую биопсию внутригрудных лимфоузлов (n=2), легкого (n=1), биопсию надключичного лимфоузла (n=1), слюнной железы (n=1), подкожного жира и прямой кишки на амилоид (n=6/1). Проводились определение генома кардиотропных вирусов, уровня антикардиальных антител, С-реактивного белка, антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора (антител к циклическому цитруллинированному пептиду), антител к цитоплазме нейтрофилов, экстрагируемым ядерным антигенам (ENA), иммуноэлектрофорез белков, диаскин-тест, мультиспиральная компьютерная томография легких и сердца, магнитно-резонансная томография сердца, консультация фтизиатра, онкопоиск. Результаты. Верифицированы следующие формы перикардита: туберкулезный (14%, в том числе в сочетании с гипертрофической кардиомиопатией – ГКМП), острый/хронический вирусно-иммунный (8%) и инфекционно-иммунный (38%), в том числе с миокардитом в 77%, перикардит в рамках лимфомы средостения/саркомы сердца и перикарда (4%), саркоидоза (3%), диффузных болезней соединительной ткани и васкулитов (системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезней Хортона, Такаясу, Шегрена, Вегенера, 12%), лейкокластического васкулита, панкардита Леффлера, AL-амилоидоза, тромботической микроангиопатии (по 1%), ГКМП (8%), ишемической болезни сердца (констрикция после неоднократных пункций и нагноения; постинфекционный и иммунный, 4%), после радиочастотной катетерной аблации и протезирования клапана (2%). Среди причин констриктивного перикардита преобладал туберкулез (36%). Лечение включало стероиды (n=39), в том числе в комбинации с цитостатиками (n=12), туберкулостатики (n=9), ацикловир/ганцикловир (n=14), гидроксихлорохин (n=23), колхицин (n=13), нестероидные противовоспалительные препараты (n=21), L-тироксин (n=5), химиотерапию (n=1); у 36 больных разные виды терапии сочетались. Результаты лечения прослежены у 55 больных, отличный и стабильный результат достигнут у 82% из них. Перикардэктомия/резекция перикарда успешно выполнена 8 пациентам. Летальность составила 13,2% (10 больных) при среднем сроке наблюдения 9 (2; 29,5) мес (до 10 лет), причины смерти − хроническая сердечная недостаточность, операции по поводу ГКМП, тромбоэмболия легочной артерии, опухоли. Заключение. При тщательном обследовании природа перикардита установлена у 97% больных. Ведущую роль играют методы морфологической и цитологической диагностики. Преобладали туберкулезный перикардит, инфекционно-иммунный и перикардит в рамках системных болезней. Для инфекционно-иммунных перикардитов характерно наличие преимущественно малого и среднего по объему выпота без констрикции, сопутствующего миокардита. Стероиды остаются первой линией терапии при большинстве вариантов. Гидроксихлорохин, а также колхицин могут с успехом использоваться при инфекционно-иммунном перикардите умеренной/низкой степени активности и в качестве длительной поддерживающей терапии после отмены стероидов.
Aim. To analyze the register of pericarditis in a therapeutic clinic, to evaluate their nosological spectrum, to optimize approaches to diagnosis and treatment. Materials and methods. For the period 2007–2018, the register includes 76 patients with the diagnosis of “pericarditis” (average age 53.1±15.7 years, 20–85 years, 46 female). Patients with hydropericardium were not included in the register. Diagnostic puncture of pericardium was carried out in 5 patients, pleural puncture – in 11 patients. Morphological diagnostics included endomyocardial/ intraoperative biopsy of myocardium (n=4/2), thoracoscopic/intraoperative biopsy of pericardium (n=1/6), pleural puncture (n=5), transbronchial (n=1), thoracoscopic biopsy of intrathoracic lymph nodes (n=2), lung (n=1), supraclavicular lymph node biopsy (n=1), salivary gland (n=1), subcutaneous fat and rectum biopsy per amyloid (n=6/1). The genome of cardiotropic viruses, level of anti-heart antibodies, C-reactive protein, antinuclear factor, rheumatoid factor (antibodies to cyclic citrullinized peptide), antibodies to neutrophil cytoplasm were determined, extractable nuclear antigens (ENA), protein immunoelectrophoresis, diaskin test, computed tomography of lungs and heart, cardiac magnetic resonance imaging, oncologic search. Results. The following forms of pericarditis were verified: tuberculosis (14%, including in combination with hypertrophic cardiomyopathy – HCM), acute / chronic viral (8%) and infectious immune (38%), including perimyocarditis in 77%, pericarditis associated with mediastinum lymphoma/sarcoma (4%), sarcoidosis (3%), diffuse diseases of connective tissue and vasculitis (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, diseases of Horton, Takayasu, Shegren, Wegener, 12%), leukoclastic vasculitis, Loeffler's endomyocarditis, AL-amyloidosis, thrombotic microangiopathy (1% each), HCM (8%), coronary heart disease (constriction after repeated punctures and suppuration; postinfection and immune, 4%), after radiofrequency catheter ablation and valve prosthetics (2%). Tuberculosis was the main causes of constrictive pericarditis (36%). Treatment included steroids (n=39), also in combination with cytostatics (n=12), anti-tuberculosis drugs (n=9), acyclovir/ganclovir (n=14), hydroxychloroquine (n=23), colchicine (n=13), non-steroidal anti-inflammatory drugs (n=21), L-tyroxine (n=5), chemotherapy (n=1). In 36 patients different types of therapy were combined. Treatment results observed in 55 patients. Excellent and stable results were achieved in 82% of them. Pericardiectomy/pericardial resection was successfully performed in 8 patients. Lethality was 13.2% (10 patients) with an average follow-up 9 [2; 29.5] months (up to 10 years). Causes of death were chronic heart failure, surgery for HCM, pulmonary embolism, tumor. Conclusion. During a special examination, the nature of pericarditis was established in 97% of patients. Morphological and cytological diagnostics methods play the leading role. Tuberculosis pericarditis, infectious-immune and pericarditis in systemic diseases prevailed. Infectious immune pericarditis is characterized by small and medium exudate without restriction and accompanying myocarditis. Steroids remain the first line of therapy in most cases. Hydroxychloroquine as well as colchicine can be successfully used in moderate / low activity of immune pericarditis and as a long-term maintenance therapy after steroid stop.
1. Maisch B, Rupp H, Ristic A, Pankuweit S. Pericardioscopy and epi- and pericardial biopsy − a new window to the heart improving etiological diagnoses and permitting targeted intrapericardial therapy. Heart Fail Rev. 2013;18(3):317-28. doi: 10.1007/s10741-013-9382-y
2. Айвазьян С.А., Медведев А.П., Косоногов А.Я., Сидоров М.А. Опыт применения перикардиоскопии для диагностики и лечения заболеваний перикарда. Мед. альманах. 2011;6:236-7 [Aivazyan SA, Medvedev AP, Kosonogov AY, Sidorov MA. The experience of the usage of pericardioscopy for diagnostics and treatment of diseases of pericardium. Medizinskij al'manakh. 2011;6:236-7 (In Russ.)].
3. Gouriet F, Levy PY, Casalta JP, et al. Etiology of Pericarditis in a Prospective Cohort of 1162 Cases. Am J Med. 2015;128(7):784.e1-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.01.040
4. Демин А.А., Дробышева В.П. Болезни перикарда. Рос. кардиологический журн. 2016;1:90-8 [Dyomin AA, Drobysheva VP. Pericardium diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016;1:90-8 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2016-1-90-98
5. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318
6. Благова О.В., Алиева И.Н., Недоступ А.В. и др. Экссудативно-констириктивный туберкулезный перикардит в сочетании с артритом в практике кардиолога: торакоскопическая биопсия как путь к диагнозу и лечению. Терапевтический архив. 2018;90(9):81-7 [Blagova OV, Alijeva IN, Nedostup AV, et al. Exudative-constrictive tuberculous pericarditis in combination with arthritis in cardiologist practice: thoracoscopic biopsy as a diagnosis and treatment method. Therapeutic Archive. 2018;90(9):81-7. (In Russ.)] doi: 10.26442/terarkh201890981-87
7. Благова О.В., Царегородцев Д.А., Недоступ А.В. и др. Распространенный констриктивный полисерозит тяжелого течения у больного ревматоидным артритом. Терапевтический архив. 2010;82(6):56-61 [Blagova OV, Tsaregorodtsev DA, Nedostup AV, et al. Severe disseminated constrictive polyserositis in a patient with rheumatoid arthritis. Therapeutic Archive. 2010;82(6):56-61 (In Russ.)].
8. Maisch B; European Society of Cardiology. Progress or regress or both? ESC guidelines on pericardial diseases 2015. Herz. 2015; 40(8):1061-9. doi: 10.1007/s00059-015-4395-z
9. Maestroni S, Di Corato PR, Cumetti D, et al. Recurrent pericarditis: autoimmune or autoinflammatory? Autoimmun Rev. 2012;12(1):60-5. doi: 10.1016/j.autrev.2012.07.023
10. Pankuweit S, Stein A, Karatolios K, et al. Viral genomes in the pericardial fluid and in peri- and epicardial biopsies from a German cohort of patients with large to moderate pericardial effusions. Heart Fail Rev. 2013;18(3):329-36. doi: 10.1007/s10741-013-9375-x
11. Новиков Ю.И., Али Шах Миан Саид, Стулова М.А. О связи гипертрофической кардиомиопатии с вирусными и идиопатическими миоперикардитами. Клиническая медицина. 2000;9:15-21 [Novikov IuI, Mian Said ASh, Stulova MA. Hypertrophic cardiomyopathy and viral, idiopathic myopericarditis. Klin. Med. 2000;78(9):15-21 (In Russ.)]
12. Okayama S, Soeda T, Seno A, et al. Rare concurrence of apical hypertrophic cardiomyopathy and effusive constrictive pericarditis. Open Cardiovasc Med J. 2011;5:99-102. doi: 10.2174/1874192401105010099
13. Witt CM, Eleid MF, Nishimura RA. Diagnosis of constrictive pericarditis obscured by hypertrophic cardiomyopathy: Back to basics. Catheter Cardiovasc Interv. 2015; 86(3):536-9. doi: 10.1002/ccd.25873
14. Dyrda K, Piers SR, van Huls van Taxis CF, et al. Influence of steroid therapy on the incidence of pericarditis and atrial fibrillation after percutaneous epicardial mapping and ablation for ventricular tachycardia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(4):671-6. doi: 10.1161/CIRCEP.113.001148
15. Sedaghat-Hamedani F, Zitron E, Kayvanpour E, et al. Post cardiac injury syndrome after initially uncomplicated CRT-D implantation: a case report and a systematic review. Clin Res Cardiol. 2014; 103(10):781-9. doi: 10.1007/s00392-014-0716-0
16. Imazio M, Belli R, Brucato A, et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet. 2014; 383(9936):2232-7. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62709-9
17. Smilde BJ, Woudstra L, Fong Hing G, et al. Colchicine aggravates coxsackievirus B3 infection in mice. Int J Cardiol. 2016;216:58-65. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.144
18. Maestroni S, Imazio M, Valenti A, et al. Is colchicine really harmful in viral myocarditis? Int J Cardiol. 2017;229:42. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.10.031
________________________________________________
1. Maisch B, Rupp H, Ristic A, Pankuweit S. Pericardioscopy and epi- and pericardial biopsy − a new window to the heart improving etiological diagnoses and permitting targeted intrapericardial therapy. Heart Fail Rev. 2013;18(3):317-28. doi: 10.1007/s10741-013-9382-y
2. [Aivazyan SA, Medvedev AP, Kosonogov AY, Sidorov MA. The experience of the usage of pericardioscopy for diagnostics and treatment of diseases of pericardium. Medizinskij al'manakh. 2011;6:236-7 (In Russ.)].
3. Gouriet F, Levy PY, Casalta JP, et al. Etiology of Pericarditis in a Prospective Cohort of 1162 Cases. Am J Med. 2015;128(7):784.e1-8. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.01.040
4. [Dyomin AA, Drobysheva VP. Pericardium diseases. Russian Journal of Cardiology. 2016;1:90-8 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2016-1-90-98
5. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318
6. [Blagova OV, Alijeva IN, Nedostup AV, et al. Exudative-constrictive tuberculous pericarditis in combination with arthritis in cardiologist practice: thoracoscopic biopsy as a diagnosis and treatment method. Therapeutic Archive. 2018;90(9):81-7. (In Russ.)] doi: 10.26442/terarkh201890981-87
7. [Blagova OV, Tsaregorodtsev DA, Nedostup AV, et al. Severe disseminated constrictive polyserositis in a patient with rheumatoid arthritis. Therapeutic Archive. 2010;82(6):56-61 (In Russ.)].
8. Maisch B; European Society of Cardiology. Progress or regress or both? ESC guidelines on pericardial diseases 2015. Herz. 2015; 40(8):1061-9. doi: 10.1007/s00059-015-4395-z
9. Maestroni S, Di Corato PR, Cumetti D, et al. Recurrent pericarditis: autoimmune or autoinflammatory? Autoimmun Rev. 2012;12(1):60-5. doi: 10.1016/j.autrev.2012.07.023
10. Pankuweit S, Stein A, Karatolios K, et al. Viral genomes in the pericardial fluid and in peri- and epicardial biopsies from a German cohort of patients with large to moderate pericardial effusions. Heart Fail Rev. 2013;18(3):329-36. doi: 10.1007/s10741-013-9375-x
11. [Novikov IuI, Mian Said ASh, Stulova MA. Hypertrophic cardiomyopathy and viral, idiopathic myopericarditis. Klin. Med. 2000;78(9):15-21 (In Russ.)]
12. Okayama S, Soeda T, Seno A, et al. Rare concurrence of apical hypertrophic cardiomyopathy and effusive constrictive pericarditis. Open Cardiovasc Med J. 2011;5:99-102. doi: 10.2174/1874192401105010099
13. Witt CM, Eleid MF, Nishimura RA. Diagnosis of constrictive pericarditis obscured by hypertrophic cardiomyopathy: Back to basics. Catheter Cardiovasc Interv. 2015; 86(3):536-9. doi: 10.1002/ccd.25873
14. Dyrda K, Piers SR, van Huls van Taxis CF, et al. Influence of steroid therapy on the incidence of pericarditis and atrial fibrillation after percutaneous epicardial mapping and ablation for ventricular tachycardia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(4):671-6. doi: 10.1161/CIRCEP.113.001148
15. Sedaghat-Hamedani F, Zitron E, Kayvanpour E, et al. Post cardiac injury syndrome after initially uncomplicated CRT-D implantation: a case report and a systematic review. Clin Res Cardiol. 2014; 103(10):781-9. doi: 10.1007/s00392-014-0716-0
16. Imazio M, Belli R, Brucato A, et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericarditis (CORP-2): a multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised trial. Lancet. 2014; 383(9936):2232-7. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62709-9
17. Smilde BJ, Woudstra L, Fong Hing G, et al. Colchicine aggravates coxsackievirus B3 infection in mice. Int J Cardiol. 2016;216:58-65. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.144
18. Maestroni S, Imazio M, Valenti A, et al. Is colchicine really harmful in viral myocarditis? Int J Cardiol. 2017;229:42. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.10.031