Роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями
Роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями
Сумин А.Н., Старовойтова А.В., Щеглова А.В., Горбунова Е.В. Роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 25–29. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000478
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель работы – оценить роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями для снижения риска периоперационных осложнений.
Материалы и методы. Кардиологом осмотрено 74 пациента с онкологической патологией бронхов, легких, средостения и пищеварительного тракта перед проведением хирургического лечения. В I группу (n=21) вошли пациенты, которым показано выполнение неинвазивных тестов или инвазивной коронароангиографии (КАГ). Во II группе (n=53) отсутствовали показания для уточнения состояния коронарного русла.
Результаты. Медиана возраста составила 65,8 года для I группы и 64,5 года для II, р=0,408. Индекс кардиального риска RCRI был с большими значениями в I группе обследуемых (7,4±4,5 и 2,9±4,5 соответственно, р=0,002). В основной группе 4 (19,05%) пациентам проведено малоинвазивное обследование, по результатам которого показаний к ангиографии не выявлено. КАГ выполнена 16 (76,2%) пациентам, из них у 5 (23,8%) выявлены значимые стенозы коронарных артерий (КА), у 4 (19,0%) – стенозы брахиоцефальных артерий ≥50%. По результатам ангиографического исследования выполнено одно стентирование сонной артерии и 3 (14,3%) чрескожных коронарных вмешательства (ЧКВ), в одном случае выбрана консервативная тактика, в другом показано ЧКВ КА после лечения основного заболевания. Частота развития комбинированной конечной точки чаще прослеживалась во II группе (4,76% в I группе, 5,45% – во II, р>0,05). При многофакторном анализе клиническая картина стенокардии была независимым фактором включения больных в группу дообследования (р<0,001).
Заключение. При осмотре кардиологом больных перед онкологическими операциями дополнительное обследование назначено 28% больных, преимущественно в виде инвазивной КАГ (21,6% случаев). При этом значимое поражение КА выявлено в 6,8% случаев и проведена реваскуляризация миокарда до онкологической операции в 4% случаев. Подобная диагностическая и лечебная тактика позволила до минимума снизить число периоперационных кардиальных осложнений.
Ключевые слова: оценка кардиального риска, онкологические операции.
Materials and methods. 74 patients with bronchial, lung, mediastinal and gastrointestinal cancer were referred to the cardiologist as a part of the preoperative management. Patients were assigned either to Group 1 (n=21), who required non-invasive testing or invasive coronary angiography (CAG), or to Group 2 (n=53), who did not have any indications to additional testing.
Results. The median age was 65.8 years in Group 1 and 64.5 years in Group 2, p=0.408. Group 1 patients had higher RCRI than Group 2 patients (7.4±4.5 vs. 2.9±4.5, respectively, p=0.002). Four (19.05%) patients in Group 1 underwent minimally invasive examination without any further indications to CAG. 16 (76.2%) patients underwent CAG. Of them, 5 (23.8%) patients had severe coronary artery stenosis, and 4 (19.0%) patients had severe brachycephalic artery stenosis (≥50%). After CAG findings, one carotid artery and three coronary arteries (14.3%) were stented. Drug therapy was prescribed to one patient. One patient required stenting after the treatment of the underlying disease. Group 2 patients were more likely to achieve the endpoints – heart rhythm disturbances, decompensation of chronic heart failure, cardiac death (5.45% in Group 2 vs. 4.76% in Group 1, p>0.05). Multivariate analysis reported that angina pectoris was an independent factor to refer patients to the additional testing (p<0.001).
Conclusion. 28% of patients undergoing cancer surgery required additional testing. Of them, 21.6% underwent CAG. 6.8% of patients had severe coronary artery stenosis. Of them 4% underwent myocardial revascularization before cancer surgery. This approach allowed minimizing the number of perioperative cardiac complications.
Keywords: cardiac risk assessment, cancer surgery.
Материалы и методы. Кардиологом осмотрено 74 пациента с онкологической патологией бронхов, легких, средостения и пищеварительного тракта перед проведением хирургического лечения. В I группу (n=21) вошли пациенты, которым показано выполнение неинвазивных тестов или инвазивной коронароангиографии (КАГ). Во II группе (n=53) отсутствовали показания для уточнения состояния коронарного русла.
Результаты. Медиана возраста составила 65,8 года для I группы и 64,5 года для II, р=0,408. Индекс кардиального риска RCRI был с большими значениями в I группе обследуемых (7,4±4,5 и 2,9±4,5 соответственно, р=0,002). В основной группе 4 (19,05%) пациентам проведено малоинвазивное обследование, по результатам которого показаний к ангиографии не выявлено. КАГ выполнена 16 (76,2%) пациентам, из них у 5 (23,8%) выявлены значимые стенозы коронарных артерий (КА), у 4 (19,0%) – стенозы брахиоцефальных артерий ≥50%. По результатам ангиографического исследования выполнено одно стентирование сонной артерии и 3 (14,3%) чрескожных коронарных вмешательства (ЧКВ), в одном случае выбрана консервативная тактика, в другом показано ЧКВ КА после лечения основного заболевания. Частота развития комбинированной конечной точки чаще прослеживалась во II группе (4,76% в I группе, 5,45% – во II, р>0,05). При многофакторном анализе клиническая картина стенокардии была независимым фактором включения больных в группу дообследования (р<0,001).
Заключение. При осмотре кардиологом больных перед онкологическими операциями дополнительное обследование назначено 28% больных, преимущественно в виде инвазивной КАГ (21,6% случаев). При этом значимое поражение КА выявлено в 6,8% случаев и проведена реваскуляризация миокарда до онкологической операции в 4% случаев. Подобная диагностическая и лечебная тактика позволила до минимума снизить число периоперационных кардиальных осложнений.
Ключевые слова: оценка кардиального риска, онкологические операции.
________________________________________________
Materials and methods. 74 patients with bronchial, lung, mediastinal and gastrointestinal cancer were referred to the cardiologist as a part of the preoperative management. Patients were assigned either to Group 1 (n=21), who required non-invasive testing or invasive coronary angiography (CAG), or to Group 2 (n=53), who did not have any indications to additional testing.
Results. The median age was 65.8 years in Group 1 and 64.5 years in Group 2, p=0.408. Group 1 patients had higher RCRI than Group 2 patients (7.4±4.5 vs. 2.9±4.5, respectively, p=0.002). Four (19.05%) patients in Group 1 underwent minimally invasive examination without any further indications to CAG. 16 (76.2%) patients underwent CAG. Of them, 5 (23.8%) patients had severe coronary artery stenosis, and 4 (19.0%) patients had severe brachycephalic artery stenosis (≥50%). After CAG findings, one carotid artery and three coronary arteries (14.3%) were stented. Drug therapy was prescribed to one patient. One patient required stenting after the treatment of the underlying disease. Group 2 patients were more likely to achieve the endpoints – heart rhythm disturbances, decompensation of chronic heart failure, cardiac death (5.45% in Group 2 vs. 4.76% in Group 1, p>0.05). Multivariate analysis reported that angina pectoris was an independent factor to refer patients to the additional testing (p<0.001).
Conclusion. 28% of patients undergoing cancer surgery required additional testing. Of them, 21.6% underwent CAG. 6.8% of patients had severe coronary artery stenosis. Of them 4% underwent myocardial revascularization before cancer surgery. This approach allowed minimizing the number of perioperative cardiac complications.
Keywords: cardiac risk assessment, cancer surgery.
Список литературы
1. Сумин А.Н. Подготовка пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями к плановым хирургическим вмешательствам при онкопатологии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):123-33 [Sumin AN. Preparation of the patient with cardiovascular disease to elective surgical interventions in cancer pathology. Complex problems of cardiovascular diseases. 2019;8(1): 123-33 (In Russ.)]. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-1-123-133
2. Salati M, Brunelli A. Risk Stratification in Lung Resection. Curr Surg Rep. 2016;4(11):37. doi: 10.1007/s40137-016-0158-x
3. Чомахидзе П.Ш., Мозжухина Н.В., Полтавская М.Г., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В., Седов В.П. и др. Оптимальная модель обследования сердца пациентов с исходной кардиальной патологией перед плановыми вмешательствами по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2017;5(4):75-84 [Chomakhidze SP, Mozzhukhina NI, Poltavskaya MG, Khorobrykh TV, Vichuzhanin DV, Sedov VP, et al. The Optimal model of heart tests patients with initial cardiac pathology before planning interventions for cancer of the esophagus, stomach and pancreas. Clinical and experimental surgery. Journal of academician BV Petrovsky. 2017;5(4):75-84 (In Russ.)]. doi: 10.24411/2308-1198-2017-00011
4. Liu D, Wen H, He J, Gao S, Li S, Liu L, et al. Society for Translational Medicine Expert Consensus on the preoperative assessment of circulatory and cardiac functions and criteria for the assessment of risk factors in patients with lung cancer. J Thorac Dis. 2018;10(9):5545-9. doi: 10.21037/jtd.2018.08.91
5. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment andmanagement. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282
6. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):77-137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944
7. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33:17-32. doi: 10.1016/j. cjca.2016.09.008
8. Groot MW, Spronk A, Hoeks SE, Stolker RJ, van Lier F. The preoperative cardiology consultation: indications and risk modification. Neth Heart J. 2017;25(11):629-33. doi: 10.1007/s12471-017-1004-1
9. Patel NJ, Paterick ZR, Schmidt M, Jamil Tajik A, Paterick TE. Cardiology consultation for non-cardiac surgery: Medical and legal explorations for clinicians. Int J Cardiol. 2018;15:267:74-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.05.093
10. Меморандум ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой комитета по практике ESC 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(3):105-39 [2016 ESC position paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the esc committee for practice guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2017;(3):105-39 (In Russ.)]. doi:10.15829/1560-4071-2017-3-105-139
11. Schweizer R, Godet G, Petit PY, Elia J, Guette P, Finet G, et al. Adherence of French cardiologists to guidelines for non-cardiac surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(4):249-53. doi:10.1016/j. accpm.2015.12.009
2. Salati M, Brunelli A. Risk Stratification in Lung Resection. Curr Surg Rep. 2016;4(11):37. doi: 10.1007/s40137-016-0158-x
3. Chomakhidze SP, Mozzhukhina NI, Poltavskaya MG, Khorobrykh TV, Vichuzhanin DV, Sedov VP, et al. The Optimal model of heart tests patients with initial cardiac pathology before planning interventions for cancer of the esophagus, stomach and pancreas. Clinical and experimental surgery. Journal of academician BV Petrovsky. 2017;5(4):75-84 (In Russ.) doi: 10.24411/2308-1198-2017-00011
4. Liu D, Wen H, He J, Gao S, Li S, Liu L, et al. Society for Translational Medicine Expert Consensus on the preoperative assessment of circulatory and cardiac functions and criteria for the assessment of risk factors in patients with lung cancer. J Thorac Dis. 2018;10(9):5545-9. doi: 10.21037/jtd.2018.08.91
5. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment andmanagement. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282
6. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):77-137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944
7. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33:17-32. doi: 10.1016/j. cjca.2016.09.008
8. Groot MW, Spronk A, Hoeks SE, Stolker RJ, van Lier F. The preoperative cardiology consultation: indications and risk modification. Neth Heart J. 2017;25(11):629-33. doi: 10.1007/s12471-017-1004-1
9. Patel NJ, Paterick ZR, Schmidt M, Jamil Tajik A, Paterick TE. Cardiology consultation for non-cardiac surgery: Medical and legal explorations for clinicians. Int J Cardiol. 2018;15:267:74-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.05.093
10. 2016 ESC position paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the esc committee for practice guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2017;(3):105-39 (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2017-3-105-139
11. Schweizer R, Godet G, Petit PY, Elia J, Guette P, Finet G, et al. Adherence of French cardiologists to guidelines for non-cardiac surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(4):249-53. doi:10.1016/j. accpm.2015.12.009
2. Salati M, Brunelli A. Risk Stratification in Lung Resection. Curr Surg Rep. 2016;4(11):37. doi: 10.1007/s40137-016-0158-x
3. Чомахидзе П.Ш., Мозжухина Н.В., Полтавская М.Г., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В., Седов В.П. и др. Оптимальная модель обследования сердца пациентов с исходной кардиальной патологией перед плановыми вмешательствами по поводу рака пищевода, желудка и поджелудочной железы. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2017;5(4):75-84 [Chomakhidze SP, Mozzhukhina NI, Poltavskaya MG, Khorobrykh TV, Vichuzhanin DV, Sedov VP, et al. The Optimal model of heart tests patients with initial cardiac pathology before planning interventions for cancer of the esophagus, stomach and pancreas. Clinical and experimental surgery. Journal of academician BV Petrovsky. 2017;5(4):75-84 (In Russ.)]. doi: 10.24411/2308-1198-2017-00011
4. Liu D, Wen H, He J, Gao S, Li S, Liu L, et al. Society for Translational Medicine Expert Consensus on the preoperative assessment of circulatory and cardiac functions and criteria for the assessment of risk factors in patients with lung cancer. J Thorac Dis. 2018;10(9):5545-9. doi: 10.21037/jtd.2018.08.91
5. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment andmanagement. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282
6. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):77-137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944
7. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33:17-32. doi: 10.1016/j. cjca.2016.09.008
8. Groot MW, Spronk A, Hoeks SE, Stolker RJ, van Lier F. The preoperative cardiology consultation: indications and risk modification. Neth Heart J. 2017;25(11):629-33. doi: 10.1007/s12471-017-1004-1
9. Patel NJ, Paterick ZR, Schmidt M, Jamil Tajik A, Paterick TE. Cardiology consultation for non-cardiac surgery: Medical and legal explorations for clinicians. Int J Cardiol. 2018;15:267:74-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.05.093
10. Меморандум ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой комитета по практике ESC 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(3):105-39 [2016 ESC position paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the esc committee for practice guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2017;(3):105-39 (In Russ.)]. doi:10.15829/1560-4071-2017-3-105-139
11. Schweizer R, Godet G, Petit PY, Elia J, Guette P, Finet G, et al. Adherence of French cardiologists to guidelines for non-cardiac surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(4):249-53. doi:10.1016/j. accpm.2015.12.009
________________________________________________
2. Salati M, Brunelli A. Risk Stratification in Lung Resection. Curr Surg Rep. 2016;4(11):37. doi: 10.1007/s40137-016-0158-x
3. Chomakhidze SP, Mozzhukhina NI, Poltavskaya MG, Khorobrykh TV, Vichuzhanin DV, Sedov VP, et al. The Optimal model of heart tests patients with initial cardiac pathology before planning interventions for cancer of the esophagus, stomach and pancreas. Clinical and experimental surgery. Journal of academician BV Petrovsky. 2017;5(4):75-84 (In Russ.) doi: 10.24411/2308-1198-2017-00011
4. Liu D, Wen H, He J, Gao S, Li S, Liu L, et al. Society for Translational Medicine Expert Consensus on the preoperative assessment of circulatory and cardiac functions and criteria for the assessment of risk factors in patients with lung cancer. J Thorac Dis. 2018;10(9):5545-9. doi: 10.21037/jtd.2018.08.91
5. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment andmanagement. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35:2383-431. doi: 10.1093/eurheartj/ehu282
6. Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, Barnason SA, Beckman JA, Bozkurt B, et al. 2014 ACC/AHA Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Management of Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):77-137. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.944
7. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, Lyons K, McMullen M, Srinathan S, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33:17-32. doi: 10.1016/j. cjca.2016.09.008
8. Groot MW, Spronk A, Hoeks SE, Stolker RJ, van Lier F. The preoperative cardiology consultation: indications and risk modification. Neth Heart J. 2017;25(11):629-33. doi: 10.1007/s12471-017-1004-1
9. Patel NJ, Paterick ZR, Schmidt M, Jamil Tajik A, Paterick TE. Cardiology consultation for non-cardiac surgery: Medical and legal explorations for clinicians. Int J Cardiol. 2018;15:267:74-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.05.093
10. 2016 ESC position paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the esc committee for practice guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2017;(3):105-39 (In Russ.) doi:10.15829/1560-4071-2017-3-105-139
11. Schweizer R, Godet G, Petit PY, Elia J, Guette P, Finet G, et al. Adherence of French cardiologists to guidelines for non-cardiac surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(4):249-53. doi:10.1016/j. accpm.2015.12.009
Авторы
А.Н. Сумин1, А.В. Старовойтова2, А.В. Щеглова1, Е.В. Горбунова1,2
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия;
2 ГБУЗ «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия
1 Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease”, Kemerovo, Russia;
2 Autonomous public health care institution in Kemerovo region "L.S. Barbarash Kemerovo Regional Clinical Cardiological Center”, Kemerovo, Russia
1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия;
2 ГБУЗ «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия
________________________________________________
1 Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Disease”, Kemerovo, Russia;
2 Autonomous public health care institution in Kemerovo region "L.S. Barbarash Kemerovo Regional Clinical Cardiological Center”, Kemerovo, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.