Клинические проявления хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста

Долгушина А.И., Кузнецова А.С., Селянина А.А. и др. Клинические критерии диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 74–80. DOI: 10.26442/ 00403660.2020.02.000522

________________________________________________

Dolgushina A.I., Kuznetcova A.S., Seljanina A.A., et al. Clinical implications of chronic mesenteric ischemia in elderly and senile patients. Therapeutic Archive. 2020; 92 (2): 74–80. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000522

Читать PDF

Аннотация

Цель исследования. Оценить чувствительность и специфичность клинических критериев диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста с мезентериальным атеросклерозом.
Материалы и методы. Дизайн исследования – одномоментное поперечное. В исследование включено 142 пациента (82 мужчины и 60 женщин). Медиана возраста пациентов составила 66,0 [62,0; 72,0] года.
Результаты. По данным мультиспиральной компьютерной томоангиографии атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей диагностировано у 105 (73,9%) пациентов. С большей частотой нами выявлено сочетание атеросклероза чревного ствола и верхней брыжеечной артерии с наличием гемодинамически незначимых стенозов. Гемодинамически значимое атеросклеротическое сужение как минимум одной мезентериальной артерии присутствовало в 15% случаев. Среди них однососудистое поражение установлено у 6 (4,2%) больных, сочетание гемодинамически значимого поражения двух артерий – у 15 (11%) пациентов. В зависимости от клинических проявлений все больные разделены на две группы: первая группа – 30 (21,1%) пациентов с наличием симптомов, характерных для хронической мезентериальной ишемии (ХМИ), вторая группа – 112 (78,8%) больных без характерной триады симптомов. Клинический симптомокомплекс ХМИ, включающий постпрандиальные абдоминальные боли, кишечную дисфункцию и прогрессирующие снижение массы тела, как критерий диагностики показал низкую чувствительность (Se) – 13,3% и специфичность (Sp) – 77,9%. В то же время чувствительность (Se) такой клинической комбинации, как сочетание атеросклероза артерий нижних конечностей, похудание и абдоминальный болевой синдром с выраженностью >5,5 балла, в отношении выявления гемодинамически значимых стенозов двух и более мезентериальных артерий составила 86,7%, специфичность (Sp) – 74,0%.

Ключевые слова: хроническая мезентериальная ишемия, мезентериальный атеросклероз, чувствительность, специфичность.

________________________________________________

Aim. To evaluate the sensitivity and specificity of the clinical criteria for the diagnosis of chronic mesenteric ischemia in elderly and senile patients with mesenteric atherosclerosis.
Materials and methods. The study included 142 patients (82 men and 60 women). The median age of patients is 66.0 [62.0; 72.0] years.
Results. According to MDCT atherosclerotic lesions of the abdominal aorta and its unpaired visceral branches were diagnosed in 105 (73.9%) patients. A combination of atherosclerosis of the celiac trunk and the superior mesenteric artery with the presence of hemodynamically insignificant stenosis was revealed. Hemodynamically significant atherosclerotic narrowing of at least one mesenteric artery was present in 15% of cases. Among them, a single vascular lesion was found in 6 patients (4.2%), a combination of hemodynamically significant lesions of two arteries – in 15 (11%) patients. Depending on the clinical manifestations, all patients are divided into two groups: the first group – 30 (21.1%) patients with the presence of symptoms characteristic of chronic mesenteric ischemia (CMI). The second group consisted of 112 (78.8%) patients without a characteristic triad of symptoms. The clinical symptom complex of СMI, including postprandial abdominal pain, intestinal dysfunction and progressive weight loss, as a diagnostic criterion showed low sensitivity – 13.3% and specificity – 77.9%. At the same time, the sensitivity of such a clinical combination as a combination of atherosclerosis of the arteries of the lower extremities, weight loss and abdominal pain syndrome with a severity of more than 5.5 points, with respect to the detection of hemodynamically significant stenoses of two or more mesenteric arteries was sensitivity 86.7%, specificity 74.0%.

Keywords: chronic mesenteric ischemia, mesenteric atherosclerosis, sensitivity, specificity.

Список литературы

1. Van Dijk LJD, van Noord D, De Vries AC, Kolkman JJ, Geelkerken RH, Verhagen HJM, et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. Unit Eur Gastroenterol J. 2019;7(2):179-88. doi: 10.1177/2050640618817698
2. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959-68. doi: 10.1056/NEJMra1503884
3. Zeller T, Rastan A, Sixt S. Chronic atherosclerotic mesenteric ischemia (CMI). Vasc Med. 2010;15 (4):333-8. doi: 10.1177/1358863X10372437
4. Звенигородская Л.А., Лазебник Л.Б., Тараченко Ю.В. Клинико-диагностические особенности заболеваний органов пищеварения у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006;(5):139 [Zvenigorodskaja LA, Lazebnik LB, Tarachenko JuV. Clinical and diagnostic features of diseases of the digestive system in patients with concomitant pathology of the cardiovascular system. Jeksperimental'naja i Klinicheskaja Gastrojenterologija. 2006;(5):139 (In Russ.)].
5. Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos GF, Kölbel T, Kolkman JJ, et al. Editor's Choice – Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(4):460-510. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010
6. Ойноткинова О.Ш. Диагностические критерии абдоминальной ишемической болезни и методы коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2017;6(1):9-20 [Oinotkinova OSh. The diagnostic criteria for chronic abdominal ischemia and the methods for its correction. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2017;6(1):9-20 (In Russ.)]. doi: 10.17116/dokgastro2017619-20
7. Kolkman JJ, Geelkerken RH. Diagnosis and treatment of chronic mesenteric ischemia: An update. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017;31(1):49-57. doi: 10.1016/j.bpg.2017.01.003
8. Fidelman N, AbuRahma AF, Cash BD. ACR Appropriateness Criteria radiologic management of mesenteric ischemia. J Am Coll Radiol. 2017;14:266-71. doi: 10.1016/j.jacr.2017.02.014
9. Van Noord D, Kolkman JJ. Functional testing in the diagnosis of chronic mesenteric ischemia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2017;31(1):59-68. doi: 10.1016/j.bpg.2016.12.002
10. Harki J, Suker M, Sherezade Tovar-Doncel M. Patients with chronic mesenteric ischemia have an altered sublingual microcirculation. Clin Exper Gastroenterol. 2018;18(11):405-14. doi: 10.2147/CEG.S159160
11. Лазебник Л.Б. Возрастные изменения пищеварительной системы. Клиническая геронтология. 2006;12(1):3-8 [Lazebnik LB. Age-related changes of the digestive system. Klinicheskaja Gerontologija. 2006;12(1):3-8 (In Russ.)].
12. Ойноткинова О.Ш., Немытин Ю.В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М.: Медицина, 2001 [Oynotkinova OSh, Nemytin YuV. Atherosclerosis and abdominal angina. Moscow: Medicine, 2001 (In Russ.)].
13. Mensink PB, van Petersen AS, Geelkerken RH. Clinical significance of splanchnic artery stenosis. Br J Surg. 2006;93:1377-82. doi: 10.1002/bjs.5481
14. Clair DG, Beach JM. Mesenteric ischemia. N Engl J Med. 2016;374:959-68. doi: 10.1056/NEJMra1503884
15. Kolkman JJ, Bargeman M, Huisman AB, Geelkerken RH. Diagnosis and management of splanchnic ischemia. World J Gastroenterol. 2008;14 (48):7309-20. doi: 10.3748/wjg.14.7309
16. Белякин С.А., Рыжман Н.Н., Кохан Е.П., Мироненко Д.А., Бобров А.Н., Цымбал Е.В. Этиопатогенетические варианты абдоминальной ишемии по материалам аутопсии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;1(37):188-92 [Belyakin SA, Ryzhman NN, Kohan EP, Mironenko DA, Bobrov AN, Tsymbal EV. Etiopathogenetic types of abdominal ischemia based on autopsy materials. Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii. 2012;1(37):188-92 (In Russ.)].
17. Белов Д.В., Гарбузенко Д.В. Факторы риска развития острой мезентериальной ишемии после кардиохирургических вмешательств. Современные проблемы науки и образования. 2018;(3):64 [Belov DV, Garbuzenko DV. Risk factors for acute mesenteric ischemia after cardiac surgery. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovanija. 2018;(3):64 (In Russ.)].
18. Белякин С.А., Ойноткинова О.Ш., Рыжман Н.Н., Мироненко Д.А. Клинико-патогенетические варианты течения хронической абдоминальной ишемии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011;2(34):23-6 [Belyakin SA, Oinotkinova OSh, Ryzhman NN, Mironenko DA. Different clinical and pathogenetic types of chronic abdominal ischemia. Vestnik Rossijskoj Voenno-Medicinskoj Akademii. 2011;2(34):23-6 (In Russ.)].
19. Затевахин И.И., Агзамов Р.Х., Степанов Н.В. Этиология эмболий артерий большого круга кровообращения (по данным патолого-анатомических исследований). Вопросы сосудистой хирургии: труды Второго Моск. гос. мед. ин-та им Н.И. Пирогова. 1973;24(6):5-10 [Zatevahin II, Agzamov RH, Stepanov NV. Etiology of embolism of the arteries of systemic circulation (according to pathological studies. Voprosy Sosudistoj Hirurgii: Trudy Vtorogo Mosk. gos. med. in-ta im N.I. Pirogova. 1973;24(6):5-10 (In Russ.)].
20. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации, 2006–2007. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Гл. ред. В. Т. Ивашкин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 [Gastroenterology: Clinical Recommendations, 2006–2007. Russian Gastroenterological Association; Ed. VT Ivashkin. Moscow: GEOTAR-Media, 2006 (In Russ.)].
21. Kulich KR, Madisch A, Pacini F, Piqué JM, Regula J, van Rensburg CJ, et al. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) and Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) questionnaire in dyspepsia: a six-country study. Health Qual Life Outcomes. 2008;31:6-12. doi: 10.1186/1477-7525-6-12
22. Егоров В.И., Яшина Н.И., Кармазановский Г.Г. КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения и послеоперационных изменений артерий целиако-мезентериального бассейна. Медицинская визуализация. 2009;(3):82-94 [Egorov VI, Iashina NI, Karmazanovsky GG, Fedorov AV. CT-angiography as a Reliable Method for Delineation of Celiac and Mesenteric Arteries Lesions, Variants and Postoperative Changes. Medical Visualization. 2009;(3):82-94 (In Russ.)].
23. Raff GL, Abidov A, Achenbach S, Berman DS, Boxt LM, Budoff MJ, et al. Society of Cardiovascular Computed Tomography. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009;3(2):122-36. doi: 10.1016/j.jcct.2009.01.001
24. Horton K. Multidetector row and 3D CT of the mesenteric vasculature: Normal anatomy and pathology. Semin Ultrasound CT MR. 2003;240:353-63. doi: 10.1016/S0887-2171(03)00071-4
25. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. М.: Практическая медицина, 2007 [Banerzhi A. Medical statistics in easy language: an introductory course. Moscow: Praktichskaya medicina, 2007 (In Russ.)].
26. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998 [Fletcher R, Fletcher S, Vagner E. Clinical Epidemiology: The Basics of Evidence-Based Medicine. Moscow: Media Sfera, 1998 (In Russ.)].
27. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;23(8):164-221 [2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Russian Journal of Cardiology. 2018;(8):164-221 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2018-8-164-221
28. Генкель В.В., Никушкина К.В., Никонова Т.И., Шапошник И.И. Атеросклероз периферических артерий и показатели низкоинтенсивного воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2018;21(3):178-85 [Genkel' VV, Nikushkina KV, Nikonova TI, Shaposhnik II. Peripheral arterial disease and indicators of low-grade inflammation in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2018;21(3):178-85 (In Russ.)].
29. Верткин А.Л., Мартынов А.И., Элконин А.Б. Безболевая ишемия миокарда: современные представления и перспективы исследования. Терапевтический архив. 1992;(10):117 [Vertkin AL, Martynov AI, Jelkonin AB. Silent myocardial ischemia current views and research perspectives. Therapeutic Archive. 1992;(10):117 (In Russ.)].
30. Jarvinen O, Laurikka J, Sisto T, Salenius JP, Tarkka MR. Atherosclerosis of the visceral arteries. Vasa. 1995;24(1):9-14.
31. Wilson DB, Mostafavi K, Craven TE, Ayerdi J, Edwards MS, Hansen KJ. Clinical course of mesenteric artery stenosis in elderly americans. Arch Intern Med. 2006;166(19):2095-100. doi: 10.1001/archinte.166.19.2095

________________________________________________

Авторы

А.И. Долгушина1, А.С. Кузнецова1, А.А. Селянина1, В.В. Генкель1, А.Г. Василенко2

1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия;
2 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия

________________________________________________

A.I. Dolgushina1, A.S. Kuznetcova1, A.A. Seljanina1, V.V. Genkel1, А.G. Vasilenko2

1 South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia;
2 Chelyabinsk Regional Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.