Фатальная тяжелая внебольничная пневмония: факторы риска, особенности течения и ошибки ведения пациентов в условиях стационара

Постникова Л.Б., Климкин П.Ф., Болдина М.В. и др. Фатальная тяжелая внебольничная пневмония: факторы риска, особенности течения и ошибки ведения пациентов в условиях стационара. Терапевтический архив. 2020; 92 (3): 42–49.
DOI: 10.26442/00403660.2020.03.000538

________________________________________________

Postnikova L.B., Klimkin P.F., Boldina M.V., et al. Fatal severe community-acquired pneumonia: risk factors, clinical characteristics and medical errors of hospital patients. Therapeutic Archive. 2020; 92 (3): 42–49. DOI: 10.26442/00403660.2020.03.000538

Читать PDF

Аннотация

Внебольничная пневмония (ВП) – наиболее распространенное заболевание в мире с высоким уровнем смертности. До настоящего времени в Нижегородской области отсутствовали уточненные данные о причинах летальности пациентов с тяжелой ВП (ТВП), не проводился комплексный анализ ключевых ошибок в ведении госпитализированных больных ТВП.
Цель. Проанализировать структуру пациентов, умерших от ТВП в стационарах Нижегородской области, выделить ведущие факторы риска, оценить особенности течения фатальной ТВП и ошибки ведения больных по данным историй болезни за 2015–2016 гг.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализировали 139 историй болезни пациентов, умерших от ТВП в медицинских организациях Нижегородской области, за 2015 г. – 72 истории болезни, 2016 г. – 67 историй болезни.
Результаты. Выделены ключевые предикторы летального исхода ТВП у пациентов Нижегородской области: социально-демографический статус (мужчины трудоспособного возраста, отсутствие постоянной работы, курение, алкогольная и наркозависимость), поздние обращение за медицинской помощью и госпитализация, тахипноэ, гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, анемия, гипергликемия, двустороннее поражение легких, плевральный выпот, острая дыхательная и сосудистая недостаточность. Недооценка тяжести состояния пациента, несвоевременно установленный диагноз пневмонии, отсутствие мониторинга SpO2 в приемном и соматическом отделениях, поздний перевод больных в отделение реанимации и интенсивной терапии, отсутствие противовирусной терапии, неадеватная стартовая антибактериальная терапия – ведущие ошибки ведения больных с фатальной ТВП.
Заключение. Основными путями, которые позволят избежать или минимизировать ошибки ведения и снизить летальность больных ТВП, являются строгое следование клиническим рекомендациям, активные профилактические мероприятия, диагностика и лечение хронических заболеваний.

Ключевые слова: тяжелая внебольничная пневмония, летальность, факторы риска, медицинские ошибки.

________________________________________________

Community-acquired pneumonia (CAP) is the most common disease and potentially life-threatening infection in the worldwide. In the Nizhny Novgorod region, no analysis of the causes of mortality and medical errors of severe CAP patients.
Aim. To analyze the patients structure who died severe CAP in hospitals of the Nizhny Novgorod region, to identify the leading risk factors, to assess the clinical characteristics of fatal severe CAP and medical errors according to medical records of patients from 2015–2016.
Materials and methods. This was a retrospective study of medical records of 139 patients with fatal severe CAP from medical organizations of the Nizhny Novgorod region. The 72 patients died in 2015. The mortality rate from pneumonia was 67 cases in 2016.
Results. The key predictors of the fatal severe CAP in patients of the Nizhny Novgorod region identified: socio-demographic status (men of working age, unemployed, smoking, alcohol and drug dependence), late treatment and hospitalization, tachypnea, hypotension, tachycardia, confusion, leukocytosis or leukopenia, thrombocytopenia, anemia, hyperglycemia, bilateral lung damage, pleural effusion, acute respiratory failure. The leading medical errors in fatal CAP were incorrect assessment of the severity of the patient's condition, untimely CAP, non-monitoring of SpO2 on the first day of hospitalization, late transfer of patients to the intensive care unit, there was no influenza therapy, inadequate starting antibacterial therapy.
Conclusion. The main ways to avoid or minimize medical errors and reduce the mortality of patients with TVP is strict adherence to clinical recommendations, active preventive measures, diagnosis and treatment of chronic diseases.

Keywords: severe community-acquired pneumonia, fatal outcomes, risk factors, medical errors.

Список литературы

1. Биличенко Т.Н., Быстрицкая Е.В., Чучалин А.Г. и др. Смертность от болезней органов дыхания в 2014–2015 гг. и пути ее снижения. Пульмонология. 2016; 4: 386–97 [Bilichenko TN, Bystritskaya EV, Chuchalin AG, et al. Mortality of respiratory disease in 2014–2015 and ways of its improvement. Russian Pulmonology. 2016;26(4):389-97
(In Russ.)]. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-389-397
2. Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med 2015;373(5):415-27. doi: 10.1056/NEJMoa1500245
3. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В. Особенности течения и исходы внебольничных пневмоний по данным Благовещенской городской клинической больницы (2009–2014). Бюл. физиол. и патол. дыхания. 2015;57:42–8 [Kruglyakova LV, Naryshkina SV. Peculiarataes of the course and outcomes of community-acquired pneumonia according to the data of Blagoveshchensk city clinical hospital (2009–2014). Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin physiology and pathology of respiration. 2015;57:42-8 (In Russ.)].
4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014 [Chuchalin AG, Sinopal'nikov AI, Kozlov RS, et al. Clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Moscow, 2014 (In Russ.)].
5. Sligl WI, Marrie TJ. Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin. 2013;29:563-601. doi: 10.1016/j.ccc.2013.03.009
6. Основные показатели здоровья населения и деятельность государственных медицинских организаций Нижегородской области за
2015 год. Министерство здравоохранения Нижегородской области. Нижний Новгород, 2015 [The main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region in 2015. Ministry of health of Nizhny Novgorod region. Nizhny Novgorod, 2015 (In Russ.)].
7. Marti C, Garin N, Grosgurin O, et al. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2012;16:R141. doi: 10.1186/cc11447
8. Welte T. Managing CAP patients at risk of clinical failure. Resp Med. 2015;109:157-69. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.018
9. Ewig S, Birkner N, Strauss R, et al. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax. 2009;64:1062-9. doi: 10.1136/thx.2009.118299
10. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, et al. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505
11. Хамитов Р.Ф. Внебольничная пневмония: немедикаментозные факторы риска летального исхода. Пульмонология. 2014;1:23-6 [Khamitov RF. Cоmmunity-acquired pneumonia: risk factors of death. Russian Pulmonology. 2014;1:23-6 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-1-23-26 (In Russ.)].
12. Шаймуратов Р.И., Лысенко Г.В., Визель А.А. Структурный анализ состояния пациентов, поступивших в стационары Республики Татарстан, со смертельным исходом от внебольничной пневмонии за 2012 год. Вест. совр. клин. мед. 2013;6(4):25-9 [Shaymuratov RI, Lysenko GV, Vizel AA. Structural analysis of mortality of community-acquired pneumonia patients admitted to hospitals of the Tatarstan Republic in 2012. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. 2013;6(4):25-9 (In Russ.)].
13. Marrie TJ. Factors Influencing In-hospital Mortality in Community-Acquired Pneumonia. Chest. 2005;127(4):1260-70. doi: 10.1378/chest.127.4.1260
14. Weir DL, Majumdar SR, McAlister FA, et al. The impact of multimorbidity on short-term events in patients with community-acquired pneumonia: prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2015;21:264.e7-264.e13. doi: 10.1016/j.cmi.2014.11.002
15. Abdel Aziza AO, Abdel Fattaha MT, Mohamed AH, et al. Mortality predictors in patients with severe community-acquired pneumonia requiring ICU admission. Egypt J Bronchol. 2016;10:155–61. doi: 10.4103/1687-8426.184373
16. Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, et al. 2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-23. doi: 10.1590/S1806-37562018000000130
17. Kolditz M, Ewig S, Schutte H, et al. Assessment of oxy genation and comorbidities improves outcome prediction in patients with community-acquired pneumonia with a low CRB-65 score. J Intern Med. 2015;278:193-202. doi: 10.1111/joim.12349
18. Ewig S, Hoffken G, Kern WV, et al. Management of adult community-acquired pneumonia and prevention-update. Pneumologie. 2016;70:151-200. doi: 10.1055/s-0042-101873
19. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Поваляева Л.В. и др. Предикторы летальности от внебольничной пневмонии в современных условиях работы пульмонологического центра. Вест. совр. клин. мед. 2015;8(4):19-22 [Borodulina EA, Borodulin BE, Povaljaiva LV, et al. Predictors of mortality from community-acquired pneumonia in the modern conditions of pulmonology center. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. 2015;8(4):19-22 (In Russ.)].
20. Kolditz M, Ewig S. Community-acquired pneumonia in adults. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:838-48. doi: 10.3238/arztebl.2017.0838
21. Gonçalves-Pereira J, Conceição C, Póvoa P. Community-acquired pneumonia: identification and evaluation of nonresponders. Ther Adv Infect Dis. 2013;1(1):5-17. doi: 10.1177/2049936112469017
22. Vlietstra L, Hendrickx W, Waters DL. Exercise interventions in healthy older adults with sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. Australas J Ageing. 2018;37(3):169-83. doi: 10.1111/ajag.12521
23. Cruz-Jentoft AJ, Kiesswetter E, Drey M, Sieber CC. Nutrition, frailty and sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2017;29:43-8. doi: 10.1007/s40520-016-0709-0

________________________________________________

1. Bilichenko TN, Bystritskaya EV, Chuchalin AG, et al. Mortality of respiratory disease in 2014–2015 and ways of its improvement. Russian Pulmonology. 2016;26(4):389-97
(In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-389-397
2. Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. adults. N Engl J Med 2015;373(5):415-27. doi: 10.1056/NEJMoa1500245
3. Kruglyakova LV, Naryshkina SV. Peculiarataes of the course and outcomes of community-acquired pneumonia according to the data of Blagoveshchensk city clinical hospital (2009–2014). Bûlleten' fiziologii i patologii dyhaniâ = Bulletin physiology and pathology of respiration. 2015;57:42-8 (In Russ.)
4. Chuchalin AG, Sinopal'nikov AI, Kozlov RS, et al. Clinical recommendations for diagnosis, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults. Moscow, 2014 (In Russ.)
5. Sligl WI, Marrie TJ. Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin. 2013;29:563-601. doi: 10.1016/j.ccc.2013.03.009
6. The main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region in 2015. Ministry of health of Nizhny Novgorod region. Nizhny Novgorod, 2015 (In Russ.)
7. Marti C, Garin N, Grosgurin O, et al. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2012;16:R141. doi: 10.1186/cc11447
8. Welte T. Managing CAP patients at risk of clinical failure. Resp Med. 2015;109:157-69. doi: 10.1016/j.rmed.2014.10.018
9. Ewig S, Birkner N, Strauss R, et al. New perspectives on community-acquired pneumonia in 388 406 patients. Results from a nationwide mandatory performance measurement programme in healthcare quality. Thorax. 2009;64:1062-9. doi: 10.1136/thx.2009.118299
10. Capelastegui A, España PP, Quintana JM, et al. Validation of a predictive rule for the management of community-acquired pneumonia. Eur Respir J. 2006;27(1):151-7. doi: 10.1183/09031936.06.00062505
11. Khamitov RF. Cоmmunity-acquired pneumonia: risk factors of death. Russian Pulmonology. 2014;1:23-6 (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2014-0-1-23-26 (In Russ.)
12. Shaymuratov RI, Lysenko GV, Vizel AA. Structural analysis of mortality of community-acquired pneumonia patients admitted to hospitals of the Tatarstan Republic in 2012. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. 2013;6(4):25-9 (In Russ.)
13. Marrie TJ. Factors Influencing In-hospital Mortality in Community-Acquired Pneumonia. Chest. 2005;127(4):1260-70. doi: 10.1378/chest.127.4.1260
14. Weir DL, Majumdar SR, McAlister FA, et al. The impact of multimorbidity on short-term events in patients with community-acquired pneumonia: prospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2015;21:264.e7-264.e13. doi: 10.1016/j.cmi.2014.11.002
15. Abdel Aziza AO, Abdel Fattaha MT, Mohamed AH, et al. Mortality predictors in patients with severe community-acquired pneumonia requiring ICU admission. Egypt J Bronchol. 2016;10:155–61. doi: 10.4103/1687-8426.184373
16. Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, et al. 2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-23. doi: 10.1590/S1806-37562018000000130
17. Kolditz M, Ewig S, Schutte H, et al. Assessment of oxy genation and comorbidities improves outcome prediction in patients with community-acquired pneumonia with a low CRB-65 score. J Intern Med. 2015;278:193-202. doi: 10.1111/joim.12349
18. Ewig S, Hoffken G, Kern WV, et al. Management of adult community-acquired pneumonia and prevention-update. Pneumologie. 2016;70:151-200. doi: 10.1055/s-0042-101873
19. Borodulina EA, Borodulin BE, Povaljaiva LV, et al. Predictors of mortality from community-acquired pneumonia in the modern conditions of pulmonology center. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny. 2015;8(4):19-22 (In Russ.)
20. Kolditz M, Ewig S. Community-acquired pneumonia in adults. Dtsch Arztebl Int. 2017;114:838-48. doi: 10.3238/arztebl.2017.0838
21. Gonçalves-Pereira J, Conceição C, Póvoa P. Community-acquired pneumonia: identification and evaluation of nonresponders. Ther Adv Infect Dis. 2013;1(1):5-17. doi: 10.1177/2049936112469017
22. Vlietstra L, Hendrickx W, Waters DL. Exercise interventions in healthy older adults with sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. Australas J Ageing. 2018;37(3):169-83. doi: 10.1111/ajag.12521
23. Cruz-Jentoft AJ, Kiesswetter E, Drey M, Sieber CC. Nutrition, frailty and sarcopenia. Aging Clin Exp Res. 2017;29:43-8. doi: 10.1007/s40520-016-0709-0

Авторы

Л.Б. Постникова1, П.Ф. Климкин2, М.В. Болдина1, А.Л. Гудим2, Н.И. Кубышева3

1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия;
2 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38», Нижний Новгород, Россия;
3 ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань, Россия

________________________________________________

L.B. Postnikova1, P.F. Klimkin2, M.V. Boldina1, A.L. Gudim2, N.I. Kubysheva3

1 Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russia;
2 City Clinical Hospital №38, Nizhny Novgorod, Russia;
3 Kazan (Volga Region) Federal University, Kazan, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.