Результаты оценки силы дыхательных мышц у больных c различными вариантами коморбидности хронической обструктивной болезни легких
Результаты оценки силы дыхательных мышц у больных c различными вариантами коморбидности хронической обструктивной болезни легких
Курпатов И.Г., Гельцер Б.И., Киняйкин М.Ф. Результаты оценки силы дыхательных мышц у больных c различными вариантами коморбидности хронической обструктивной болезни легких. Терапевтический архив. 2020; 92 (3): 7–12.
DOI: 10.26442/00403660.2020.03.000239
DOI: 10.26442/00403660.2020.03.000239
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Сила дыхательных мышц (ДМ) является основным индикатором их функционального состояния, однако в классификации хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) показатели силы ДМ не рассматриваются как биомаркеры, характеризующие ее тяжесть, и не используются в качестве критериев для стратификации больных.
Цель. Cравнительная оценка силы ДМ у больных ХОБЛ с различными вариантами коморбидности и определение роли сочетанной патологии в развитии респираторно-мышечной дисфункции.
Материалы и методы. Исследованы показатели силы ДМ у 64 мужчин в возрасте 40–74 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу обострения ХОБЛ средней тяжести. Тяжесть коморбидной патологии оценивали по индексу Чарлсона. Выделены кардиоваскулярный, цереброваскулярный и метаболический ее варианты. На аппарате MicroRPM (CareFusion, Великобритания) определяли уровни максимального инспираторного (MIP), экспираторного (MEP) давления в ротовой полости, максимальную скорость их подъема на вдохе и выдохе, а также уровень интраназального (SNIP) давления. Измеренные величины MIP, MEP и SNIP соотносили с должными.
Результаты. При тяжелой коморбидности фиксировалось наиболее заметное снижение силы ДМ, когда уровень ее индикаторов был в диапазоне 45–56% от должных значений. При коморбидной патологии легкой степени величина показателей MEP и SNIP составляла 68 и 78% от должного, а MIP соответствовал персонифицированному нормативу. Изменения качественных и количественных характеристик ДМ при ХОБЛ зависели от клинического варианта коморбидности. Так, ее кардиоваскулярная форма характеризовалась снижением функциональной активности преимущественно вспомогательных инспираторных мышц. У пациентов с ХОБЛ, перенесших ишемический инсульт, доминировал экспираторный тип дисфункции. Среди больных ХОБЛ с метаболическим синдромом гипофункция инспираторных ДМ ассоциировалась прежде всего с угнетением сократительной способности диафрагмы.
Заключение. Патогенетическое значение различных факторов коморбидности ХОБЛ в развитии дисфункции ДМ подтверждалось результатами корреляционного анализа. Учет этих факторов и дифференцированный подход к оценке функционального статуса ДМ способствуют ранней диагностике и персонифицированной терапии их дисфункции.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, дисфункция дыхательных мышц, коморбидность.
Aim. To evaluate the RM power of COPD patients with various variants of comorbidity and to determine the role of comorbidity in the development of respiratory muscle dysfunction.
Materials and methods. RM strength of 64 men with exacerbation of COPD was studied. The severity of comorbidity was assessed by the Charlson index. Depending on the prevalence of comorbidity, patients were divided into 3 groups: cardiovascular, cerebrovascular and metabolic. Maximum inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures in the oral cavity, maximum rate of pressure development (MRPD), sniff nasal inspiratory pressure (SNIP), MEP/MIP and SNIP/MIP indexes were determined with MicroRPM device (UK). Measured values of MIP, MEP and SNIP were compared with the proper ones. The most noticeable decrease of RM strength was defined in the group of patients with severe comorbidity.
Results. In case of a mild comorbidity MEP and SNIP values were 68 and 78% of the predicted values and MIP value corresponded to the personified standard. RM strength of patients with COPD depended on the clinical variant of comorbidity. Thus, in the group of patients with cardiovascular variant of comorbidity auxiliary inspiratory muscles strength decreased. In the group of patients with cerebrovascular variant of comorbidity the expiratory muscles dysfunction predominated. In the group of patients with metabolic variant of comorbidity diaphragm dysfunction predominated.
Conclusion. The pathogenetic significance of various factors of COPD comorbidity in the development of RM dysfunction was confirmed by the results of the correlation analysis.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, respiratory muscle dysfunction, comorbidity.
Цель. Cравнительная оценка силы ДМ у больных ХОБЛ с различными вариантами коморбидности и определение роли сочетанной патологии в развитии респираторно-мышечной дисфункции.
Материалы и методы. Исследованы показатели силы ДМ у 64 мужчин в возрасте 40–74 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу обострения ХОБЛ средней тяжести. Тяжесть коморбидной патологии оценивали по индексу Чарлсона. Выделены кардиоваскулярный, цереброваскулярный и метаболический ее варианты. На аппарате MicroRPM (CareFusion, Великобритания) определяли уровни максимального инспираторного (MIP), экспираторного (MEP) давления в ротовой полости, максимальную скорость их подъема на вдохе и выдохе, а также уровень интраназального (SNIP) давления. Измеренные величины MIP, MEP и SNIP соотносили с должными.
Результаты. При тяжелой коморбидности фиксировалось наиболее заметное снижение силы ДМ, когда уровень ее индикаторов был в диапазоне 45–56% от должных значений. При коморбидной патологии легкой степени величина показателей MEP и SNIP составляла 68 и 78% от должного, а MIP соответствовал персонифицированному нормативу. Изменения качественных и количественных характеристик ДМ при ХОБЛ зависели от клинического варианта коморбидности. Так, ее кардиоваскулярная форма характеризовалась снижением функциональной активности преимущественно вспомогательных инспираторных мышц. У пациентов с ХОБЛ, перенесших ишемический инсульт, доминировал экспираторный тип дисфункции. Среди больных ХОБЛ с метаболическим синдромом гипофункция инспираторных ДМ ассоциировалась прежде всего с угнетением сократительной способности диафрагмы.
Заключение. Патогенетическое значение различных факторов коморбидности ХОБЛ в развитии дисфункции ДМ подтверждалось результатами корреляционного анализа. Учет этих факторов и дифференцированный подход к оценке функционального статуса ДМ способствуют ранней диагностике и персонифицированной терапии их дисфункции.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, дисфункция дыхательных мышц, коморбидность.
________________________________________________
Aim. To evaluate the RM power of COPD patients with various variants of comorbidity and to determine the role of comorbidity in the development of respiratory muscle dysfunction.
Materials and methods. RM strength of 64 men with exacerbation of COPD was studied. The severity of comorbidity was assessed by the Charlson index. Depending on the prevalence of comorbidity, patients were divided into 3 groups: cardiovascular, cerebrovascular and metabolic. Maximum inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures in the oral cavity, maximum rate of pressure development (MRPD), sniff nasal inspiratory pressure (SNIP), MEP/MIP and SNIP/MIP indexes were determined with MicroRPM device (UK). Measured values of MIP, MEP and SNIP were compared with the proper ones. The most noticeable decrease of RM strength was defined in the group of patients with severe comorbidity.
Results. In case of a mild comorbidity MEP and SNIP values were 68 and 78% of the predicted values and MIP value corresponded to the personified standard. RM strength of patients with COPD depended on the clinical variant of comorbidity. Thus, in the group of patients with cardiovascular variant of comorbidity auxiliary inspiratory muscles strength decreased. In the group of patients with cerebrovascular variant of comorbidity the expiratory muscles dysfunction predominated. In the group of patients with metabolic variant of comorbidity diaphragm dysfunction predominated.
Conclusion. The pathogenetic significance of various factors of COPD comorbidity in the development of RM dysfunction was confirmed by the results of the correlation analysis.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, respiratory muscle dysfunction, comorbidity.
Список литературы
1. Srivastava K, Thakur D, Sharma S, Punekar YS. Systematic review of humanistic and economic burden of symptomatic chronic obstructive pulmonary disease. Pharmacoeconomics. 2015;33:467-88. doi: 10.1007/s40273-015-0252-4
2. Ehteshami-Afshar S, FitzGerald JM, Doyle-Waters MM, Sadatsafavi M. The global economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. Int Union Against Tuberculosis Lung Dis. 2016;20(1):11-23. doi: 10.5588/ijtld.15.0472
3. Shibata Y. Epidemiology of COPD: Why Is the Disease So Poorly Recognized? Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Springer Nature. 2016;17-28. doi: 10.1007/978-981-10-0839-9_2
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Available at: http://www.goldcopd.org
5. Müllerova H, Agusti A, Erqou S, Mapel DW. Cardiovascular Comorbidity in COPD. Chest. Elsevier BV. 2013;144(4):1163-78. doi: 10.1378/chest.12-2847
6. Lahousse L, Tiemeier H, Ikram MA, Brusselle GG. Chronic obstructive pulmonary disease and cerebrovascular disease: A comprehensive review. Respiratory Medicine. Elsevier BV. 2015;109(11):1371-80. doi: 10.1016/j.rmed.2015.07.014
7. Calancea V, Matcovschi S, Ghicavii N, et al. Peculiarities of cardiac rhythm in stable chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Problems COPD. 2017. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.pa3645
8. Portegies ML, Lahousse L, Joos GF. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Risk of Stroke. The Rotterdam Study. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):251-8. doi: 10.1164/rccm.201505-0962OC
9. Kaźmierczak M, Ciebiada M, Pękala-Wojciechowska A, et al. Evaluation of Markers of Inflammation and Oxidative Stress in COPD Patients with or without Cardiovascular Comorbidities. Heart, Lung and Circulation. Elsevier BV. 2015;24(8):817-23. doi: 10.1016/j.hlc.2015.01.019
10. Rubinsztajn R, Przybyłowski T, Maskey-Warzęchowska M, et al. Metabolic Syndrome as a Factor Affecting Systemic Inflammation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Advances Experimental Med Biol. 2017;55-62. doi: 10.1007/5584_ 2017_28
11. Barreiro E, Gea J. Respiratory and Limb Muscle Dysfunction in COPD. COPD: J Chronic Obstructive Pulmonary Dis. 2014;12(4):413-26.
doi: 10.3109/15412555.2014.974737
12. Kaminska M, Noel F, Petrof BJ. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP). PLOS ONE. 2017;12(5):e0177723. doi: 10.1371/journal.pone.0177723
13. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. М., 2013 [Management of patients with metabolic syndrome guidance. Мoscow, 2013 (In Russ.)].
14. Rodrigues A, Silva M, Berton D, et al. Maximal inspiratory pressure: does the choice of reference values matter? Clin Physiol, Exercise Functional Imaging. 2016;152(1):32-9. doi: 10.1183/ 13993003.congress-2016.pa2251
15. Пульмонология. Национальное руководство. Российское респираторное общество, Ассоциация медицинских обществ по качеству. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 [Pulmonology. National guidance. Russian Respiratory Society, Association of Medical Societies for Quality. Ed. A.G. Chuchalin. Мoscow, 2009 (In Russ.)].
16. Gea J, Agustí A, Roca J. Pathophysiology of muscle dysfunction in COPD. J Appl Physiol. 2013;114(9):1222-34. doi: 10.1152/japplphysiol.00981.2012
17. Bar B, Hemphill J. Charlson Comorbidity Index Adjustment in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2011;42(10):2944-6. doi: 10.1161/strokeaha.111.617639
18. Charususin N, Dacha S, Gosselink R, et al. Respiratory muscle function and exercise limitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a review. Expert Rev Respiratory Med. 2017;12(1):67-79.
doi: 10.1080/17476348.2018.1398084
2. Ehteshami-Afshar S, FitzGerald JM, Doyle-Waters MM, Sadatsafavi M. The global economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. Int Union Against Tuberculosis Lung Dis. 2016;20(1):11-23. doi: 10.5588/ijtld.15.0472
3. Shibata Y. Epidemiology of COPD: Why Is the Disease So Poorly Recognized? Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Springer Nature. 2016;17-28. doi: 10.1007/978-981-10-0839-9_2
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Available at: http://www.goldcopd.org
5. Müllerova H, Agusti A, Erqou S, Mapel DW. Cardiovascular Comorbidity in COPD. Chest. Elsevier BV. 2013;144(4):1163-78. doi: 10.1378/chest.12-2847
6. Lahousse L, Tiemeier H, Ikram MA, Brusselle GG. Chronic obstructive pulmonary disease and cerebrovascular disease: A comprehensive review. Respiratory Medicine. Elsevier BV. 2015;109(11):1371-80. doi: 10.1016/j.rmed.2015.07.014
7. Calancea V, Matcovschi S, Ghicavii N, et al. Peculiarities of cardiac rhythm in stable chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Problems COPD. 2017. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.pa3645
8. Portegies ML, Lahousse L, Joos GF. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Risk of Stroke. The Rotterdam Study. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):251-8. doi: 10.1164/rccm.201505-0962OC
9. Kaźmierczak M, Ciebiada M, Pękala-Wojciechowska A, et al. Evaluation of Markers of Inflammation and Oxidative Stress in COPD Patients with or without Cardiovascular Comorbidities. Heart, Lung and Circulation. Elsevier BV. 2015;24(8):817-23. doi: 10.1016/j.hlc.2015.01.019
10. Rubinsztajn R, Przybyłowski T, Maskey-Warzęchowska M, et al. Metabolic Syndrome as a Factor Affecting Systemic Inflammation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Advances Experimental Med Biol. 2017;55-62. doi: 10.1007/5584_ 2017_28
11. Barreiro E, Gea J. Respiratory and Limb Muscle Dysfunction in COPD. COPD: J Chronic Obstructive Pulmonary Dis. 2014;12(4):413-26.
doi: 10.3109/15412555.2014.974737
12. Kaminska M, Noel F, Petrof BJ. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP). PLOS ONE. 2017;12(5):e0177723. doi: 10.1371/journal.pone.0177723
13. Management of patients with metabolic syndrome guidance. Мoscow, 2013 (In Russ.)
14. Rodrigues A, Silva M, Berton D, et al. Maximal inspiratory pressure: does the choice of reference values matter? Clin Physiol, Exercise Functional Imaging. 2016;152(1):32-9. doi: 10.1183/ 13993003.congress-2016.pa2251
15. Pulmonology. National guidance. Russian Respiratory Society, Association of Medical Societies for Quality. Ed. A.G. Chuchalin. Мoscow, 2009 (In Russ.)
16. Gea J, Agustí A, Roca J. Pathophysiology of muscle dysfunction in COPD. J Appl Physiol. 2013;114(9):1222-34. doi: 10.1152/japplphysiol.00981.2012
17. Bar B, Hemphill J. Charlson Comorbidity Index Adjustment in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2011;42(10):2944-6. doi: 10.1161/strokeaha.111.617639
18. Charususin N, Dacha S, Gosselink R, et al. Respiratory muscle function and exercise limitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a review. Expert Rev Respiratory Med. 2017;12(1):67-79.
doi: 10.1080/17476348.2018.1398084
2. Ehteshami-Afshar S, FitzGerald JM, Doyle-Waters MM, Sadatsafavi M. The global economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. Int Union Against Tuberculosis Lung Dis. 2016;20(1):11-23. doi: 10.5588/ijtld.15.0472
3. Shibata Y. Epidemiology of COPD: Why Is the Disease So Poorly Recognized? Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Springer Nature. 2016;17-28. doi: 10.1007/978-981-10-0839-9_2
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Available at: http://www.goldcopd.org
5. Müllerova H, Agusti A, Erqou S, Mapel DW. Cardiovascular Comorbidity in COPD. Chest. Elsevier BV. 2013;144(4):1163-78. doi: 10.1378/chest.12-2847
6. Lahousse L, Tiemeier H, Ikram MA, Brusselle GG. Chronic obstructive pulmonary disease and cerebrovascular disease: A comprehensive review. Respiratory Medicine. Elsevier BV. 2015;109(11):1371-80. doi: 10.1016/j.rmed.2015.07.014
7. Calancea V, Matcovschi S, Ghicavii N, et al. Peculiarities of cardiac rhythm in stable chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Problems COPD. 2017. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.pa3645
8. Portegies ML, Lahousse L, Joos GF. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Risk of Stroke. The Rotterdam Study. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):251-8. doi: 10.1164/rccm.201505-0962OC
9. Kaźmierczak M, Ciebiada M, Pękala-Wojciechowska A, et al. Evaluation of Markers of Inflammation and Oxidative Stress in COPD Patients with or without Cardiovascular Comorbidities. Heart, Lung and Circulation. Elsevier BV. 2015;24(8):817-23. doi: 10.1016/j.hlc.2015.01.019
10. Rubinsztajn R, Przybyłowski T, Maskey-Warzęchowska M, et al. Metabolic Syndrome as a Factor Affecting Systemic Inflammation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Advances Experimental Med Biol. 2017;55-62. doi: 10.1007/5584_ 2017_28
11. Barreiro E, Gea J. Respiratory and Limb Muscle Dysfunction in COPD. COPD: J Chronic Obstructive Pulmonary Dis. 2014;12(4):413-26.
doi: 10.3109/15412555.2014.974737
12. Kaminska M, Noel F, Petrof BJ. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP). PLOS ONE. 2017;12(5):e0177723. doi: 10.1371/journal.pone.0177723
13. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. М., 2013 [Management of patients with metabolic syndrome guidance. Мoscow, 2013 (In Russ.)].
14. Rodrigues A, Silva M, Berton D, et al. Maximal inspiratory pressure: does the choice of reference values matter? Clin Physiol, Exercise Functional Imaging. 2016;152(1):32-9. doi: 10.1183/ 13993003.congress-2016.pa2251
15. Пульмонология. Национальное руководство. Российское респираторное общество, Ассоциация медицинских обществ по качеству. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 [Pulmonology. National guidance. Russian Respiratory Society, Association of Medical Societies for Quality. Ed. A.G. Chuchalin. Мoscow, 2009 (In Russ.)].
16. Gea J, Agustí A, Roca J. Pathophysiology of muscle dysfunction in COPD. J Appl Physiol. 2013;114(9):1222-34. doi: 10.1152/japplphysiol.00981.2012
17. Bar B, Hemphill J. Charlson Comorbidity Index Adjustment in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2011;42(10):2944-6. doi: 10.1161/strokeaha.111.617639
18. Charususin N, Dacha S, Gosselink R, et al. Respiratory muscle function and exercise limitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a review. Expert Rev Respiratory Med. 2017;12(1):67-79.
doi: 10.1080/17476348.2018.1398084
________________________________________________
2. Ehteshami-Afshar S, FitzGerald JM, Doyle-Waters MM, Sadatsafavi M. The global economic burden of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease. Int Union Against Tuberculosis Lung Dis. 2016;20(1):11-23. doi: 10.5588/ijtld.15.0472
3. Shibata Y. Epidemiology of COPD: Why Is the Disease So Poorly Recognized? Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Springer Nature. 2016;17-28. doi: 10.1007/978-981-10-0839-9_2
4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Available at: http://www.goldcopd.org
5. Müllerova H, Agusti A, Erqou S, Mapel DW. Cardiovascular Comorbidity in COPD. Chest. Elsevier BV. 2013;144(4):1163-78. doi: 10.1378/chest.12-2847
6. Lahousse L, Tiemeier H, Ikram MA, Brusselle GG. Chronic obstructive pulmonary disease and cerebrovascular disease: A comprehensive review. Respiratory Medicine. Elsevier BV. 2015;109(11):1371-80. doi: 10.1016/j.rmed.2015.07.014
7. Calancea V, Matcovschi S, Ghicavii N, et al. Peculiarities of cardiac rhythm in stable chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Problems COPD. 2017. doi: 10.1183/1393003.congress-2017.pa3645
8. Portegies ML, Lahousse L, Joos GF. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Risk of Stroke. The Rotterdam Study. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):251-8. doi: 10.1164/rccm.201505-0962OC
9. Kaźmierczak M, Ciebiada M, Pękala-Wojciechowska A, et al. Evaluation of Markers of Inflammation and Oxidative Stress in COPD Patients with or without Cardiovascular Comorbidities. Heart, Lung and Circulation. Elsevier BV. 2015;24(8):817-23. doi: 10.1016/j.hlc.2015.01.019
10. Rubinsztajn R, Przybyłowski T, Maskey-Warzęchowska M, et al. Metabolic Syndrome as a Factor Affecting Systemic Inflammation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Advances Experimental Med Biol. 2017;55-62. doi: 10.1007/5584_ 2017_28
11. Barreiro E, Gea J. Respiratory and Limb Muscle Dysfunction in COPD. COPD: J Chronic Obstructive Pulmonary Dis. 2014;12(4):413-26.
doi: 10.3109/15412555.2014.974737
12. Kaminska M, Noel F, Petrof BJ. Optimal method for assessment of respiratory muscle strength in neuromuscular disorders using sniff nasal inspiratory pressure (SNIP). PLOS ONE. 2017;12(5):e0177723. doi: 10.1371/journal.pone.0177723
13. Management of patients with metabolic syndrome guidance. Мoscow, 2013 (In Russ.)
14. Rodrigues A, Silva M, Berton D, et al. Maximal inspiratory pressure: does the choice of reference values matter? Clin Physiol, Exercise Functional Imaging. 2016;152(1):32-9. doi: 10.1183/ 13993003.congress-2016.pa2251
15. Pulmonology. National guidance. Russian Respiratory Society, Association of Medical Societies for Quality. Ed. A.G. Chuchalin. Мoscow, 2009 (In Russ.)
16. Gea J, Agustí A, Roca J. Pathophysiology of muscle dysfunction in COPD. J Appl Physiol. 2013;114(9):1222-34. doi: 10.1152/japplphysiol.00981.2012
17. Bar B, Hemphill J. Charlson Comorbidity Index Adjustment in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2011;42(10):2944-6. doi: 10.1161/strokeaha.111.617639
18. Charususin N, Dacha S, Gosselink R, et al. Respiratory muscle function and exercise limitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a review. Expert Rev Respiratory Med. 2017;12(1):67-79.
doi: 10.1080/17476348.2018.1398084
Авторы
И.Г. Курпатов1, Б.И. Гельцер1, М.Ф. Киняйкин2,3
1 ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия;
3 ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1», Владивосток, Россия
1 Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia;
2 Vladivostok State Medical University, Vladivostok, Russia;
3 Primorskii Regional Clinical Hospital №1, Vladivostok, Russia
1 ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Владивосток, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия;
3 ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1», Владивосток, Россия
________________________________________________
1 Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia;
2 Vladivostok State Medical University, Vladivostok, Russia;
3 Primorskii Regional Clinical Hospital №1, Vladivostok, Russia
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.