Возможности комплексного медикаментозного и эндоваскулярного лечения легочной гипертензии при артериите Такаясу с преимущественным поражением легочных артерий - Журнал Терапевтический архив №5 Вопросы ревматологии 2020

Возможности комплексного медикаментозного и эндоваскулярного лечения легочной гипертензии при артериите Такаясу с преимущественным поражением легочных артерий

Мартынюк Т.В., Алеевская А.М., Грамович В.В. и др. Возможности комплексного медикаментозного и эндоваскулярного лечения легочной гипертензии при артериите Такаясу с преимущественным поражением легочных артерий. Терапевтический архив. 2020; 92 (5): 85–91. DOI: 10.26442/00403660.2020.05.000623

________________________________________________

Маrtynuk T.V., Aleevskaya A.M., Gramovich V.V., et al. Possibility of complex medicamental and endovascular treatment of pulmonary hypertension in Takayasu arteritis with predominant pulmonary arteries’ lesion. Therapeutic Archive. 2020; 92 (5): 85–91.
DOI: 10.26442/00403660.2020.05.000623

Читать PDF

Аннотация

Артериит Такаясу (АТ) – заболевание из группы системных васкулитов с преимущественным поражением аорты и ее крупных ветвей. В ряде случаев поражаются легочные артерии (ЛА), что приводит к формированию легочной гипертензии и ухудшает прогноз. Своевременная диагностика поражений ЛА с развитием легочной гипертензии у больных АТ, назначение адекватной патогенетической терапии и хирургическое лечение способны предотвратить необратимое повреждение сосудов, улучшить прогноз. Периоперационное назначение ингибитора интерлейкина-6 (тоцилизумаб) у больных АТ, имеющих показания к оперативному вмешательству на сосудах, следует рассматривать как перспективный подход, позволяющий контролировать воспалительную активность АТ, редуцировать дозу глюкокортикоидов и снизить риск постоперационных осложнений. Представлен клинический опыт успешного лечения больной АТ с преимущественным поражением ЛА с проведением двухэтапной баллонной ангиопластики ЛА на фоне контроля активности заболевания с использованием ингибитора интерлейкина-6 тоцилизумаба и применения специфической терапии риоцигуатом и илопростом.

Ключевые слова: артериит Такаясу, легочная гипертензия, баллонная ангиопластика легочных артерий, риоцигуат, тоцилизумаб, ингибитор интерлейкина-6.

________________________________________________

Takayasu arteritis (TA) is a systemic vasculitis with predominatly lesions of aorta and its large branches. In some cases pulmonary arteries (PA) are involved in the pathological inflammatory process and lead to the formation of pulmonary hypertension and significantly worse the prognosis. Timely development of lesion of PA, appointment of adequate therapy and surgical treatment can prevent irreversible damage of blood vessels and improve the prognosis. Perioperative administration of interleukin-6 inhibitor inhibitor (tocilizumab) in at patients with indications for vascular surgery, including angioplasty PA, should be considered as a promising approach to control the inflammatory activity of TA, reduce the dose of glucocorticoids and the risk of postoperative complications. We present the clinical experience of significant improvement in the patient's condition was achieved by using two-stage balloon angioplasty on the background of control of the disease activity with interleukin-6 tocilizumab intravenously and specific therapy with riociguat and iloprost.

Keywords: Takayasu arteritis, pulmonary hypertension, balloon angioplasty of pulmonary artery, riociguat, tocilizumab, interleukin-6 inhibitor.

Список литературы

1. Jennette J, Falk R, Bacon P, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715
2. Hata A, Noda M, Moriwaki R, Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996;54(Suppl.):S155-63. doi: 10.1016/s0167-5273(96)02813-6
3. Mwipatayi BP, Jeffery PC, Beningfield SJ, et al. Takayasu arteritis: clinical features and management: report of 272 cases. ANZJ Surg. 2005 Mar;75(3):110-7. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03312.x
4. Hayashi K, Nagasaki M, Matsunaga N, et al. Initial pulmonary artery involvement in Takayasu arteritis. Radiology. 1986;159:29-40. doi: 10.1148/radiology.159.2.3961173
5. Brugiere O, Mal H, Sleiman C, et al. Isolated pulmonary arteries involvement in a patient with Takayasu's arteritis. Eur Respir J. 1998;11:767-70. doi: 10.1183/09031936.98.11030767
6. Sharma BK, Jain S, Suri S, Numano F. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 1996;54(Suppl.):S141-7.
7. Toledano K, Guralnik L, Lorber A, et al. Pulmonary arteries involvement in Takayasu's arteritis: two cases and literature review. Semin Arthritis Rheum. 2011 Dec;41(3):461-70. doi: 10.1016/j.semarthrit.2011.06.001
8. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Авдеев С.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ЛГ. Евразийский кардиологический журн. 2014;4:4-24 [Chazova IE, Martynyuk TV, Avdeev SN, et al. Сlinical guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eurasian heart journal. 2014;4:4-24 (In Russ.)].
9. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Филиппов Е.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016;88(9):90-101. [Chazova IE, Martynyuk TV, Filippov EV,
et al. on behalf of the Working Group on Text Preparation for Russian Guidelines for the Diagnosis and Treatment of CTEPH. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Therapeutic Archive. 2016;88(9):90-101 (In Russ.)].
10. Brennan DN, Warrington KJ, Crowson CS, et al. Cardiopulmonary involvement in Takayasu's arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2018;2(36 Suppl. 111):46-50. PMID: 28628465
11. Gong J, Yang Y, Ma Z, et al. Clinical and imaging manifestations
of Takayasu's arteritis with pulmonary hypertension: A retrospective
cohort study in China. Int J Cardiol. 2018;276:224-9. doi: 10.1016/
j.ijcard.2018.08.047
12. He Y, Lv N, Dang A, Cheng N. Pulmonary Artery Involvement in Patients with Takayasu Arteritis. J Rheumatol. 2019 May 15; pii:
jrheum.190045. doi: 10.3899/jrheum.1900
13. Hong S, Bae S, Ahn S, et al. Outcome of Takayasu arteritis with inactive disease at diagnosis: the extent of vascular involvement as a predictor of activation. J Rheumatol. 2015;42(3):489-94. doi: 10.3899/jrheum.140981
14. Kong X, Sun Y, Ma L, et al. The critical role of IL-6 in the pathogenesis of Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2016;34(3 Suppl. 97):21-7.
15. Бекетова Т.В., Насонов Е.Л. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба и обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):536-48 [Beketova TV, Naso-
nov EL. Innovative treatments for takayasu’s arteritis: a focus on interleukin-6 inhibitors. the authors’ experience with tocilizumab and a review of literature. Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):536-48 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2017-536-548
16. Nakaoka Y, Higuchi K, Arita Y, et al. Tocilizumab for the treatment of patients with refractory Takayasu arteritis. Int Heart J. 2013;54:405-11. doi: 10.1536/ihj.54.405
17. Nakaoka Y, Isobe M, Takei S, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis. 2018 Mar;77(3):348-54. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211878
18. Humbert M, Coghlan JG, Ghofrani HA, et al. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension associated with connective tissue disease: results from PATENT-1 and PATENT-2. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):422-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-209087. Epub 2016 Jul 25.
19. Tyagi S, Mehta V, Kashyap R, Kaul UA. Endovascular stent implantation for severe pulmonary artery stenosis in aortoarteritis (Takayasu's arteritis). Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Feb;61(2):281-5.
20. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Мартынюк Т.В. и др. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (первый опыт в России). Сonsilium Medicum. 2015;17(10):61-6 [Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV, et al. Transluminal balloon angioplasty of pulmonary arteries in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (first experience in Russia). Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 (In Russ.)].
21. Qin L, Hong-Liang Z, et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for pulmonary stenosis due to Takayasu's arteritis: clinical outcome and four-year follow-up. Clin Cardiol. 2009 Nov;32(11):639-43.

________________________________________________

1. Jennette J, Falk R, Bacon P, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715
2. Hata A, Noda M, Moriwaki R, Numano F. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996;54(Suppl.):S155-63. doi: 10.1016/s0167-5273(96)02813-6
3. Mwipatayi BP, Jeffery PC, Beningfield SJ, et al. Takayasu arteritis: clinical features and management: report of 272 cases. ANZJ Surg. 2005 Mar;75(3):110-7. doi: 10.1111/j.1445-2197.2005.03312.x
4. Hayashi K, Nagasaki M, Matsunaga N, et al. Initial pulmonary artery involvement in Takayasu arteritis. Radiology. 1986;159:29-40. doi: 10.1148/radiology.159.2.3961173
5. Brugiere O, Mal H, Sleiman C, et al. Isolated pulmonary arteries involvement in a patient with Takayasu's arteritis. Eur Respir J. 1998;11:767-70. doi: 10.1183/09031936.98.11030767
6. Sharma BK, Jain S, Suri S, Numano F. Diagnostic criteria for Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 1996;54(Suppl.):S141-7.
7. Toledano K, Guralnik L, Lorber A, et al. Pulmonary arteries involvement in Takayasu's arteritis: two cases and literature review. Semin Arthritis Rheum. 2011 Dec;41(3):461-70. doi: 10.1016/j.semarthrit.2011.06.001
8. Chazova IE, Martynyuk TV, Avdeev SN, et al. Сlinical guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eurasian heart journal. 2014;4:4-24 (In Russ.)
9. Chazova IE, Martynyuk TV, Filippov EV, et al. on behalf of the Working Group on Text Preparation for Russian Guidelines for the Diagnosis and Treatment of CTEPH. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Therapeutic Archive. 2016;88(9):90-101 (In Russ.)
10. Brennan DN, Warrington KJ, Crowson CS, et al. Cardiopulmonary involvement in Takayasu's arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2018;2(36 Suppl. 111):46-50. PMID: 28628465
11. Gong J, Yang Y, Ma Z, et al. Clinical and imaging manifestations
of Takayasu's arteritis with pulmonary hypertension: A retrospective
cohort study in China. Int J Cardiol. 2018;276:224-9. doi: 10.1016/
j.ijcard.2018.08.047
12. He Y, Lv N, Dang A, Cheng N. Pulmonary Artery Involvement in Patients with Takayasu Arteritis. J Rheumatol. 2019 May 15; pii:
jrheum.190045. doi: 10.3899/jrheum.1900
13. Hong S, Bae S, Ahn S, et al. Outcome of Takayasu arteritis with inactive disease at diagnosis: the extent of vascular involvement as a predictor of activation. J Rheumatol. 2015;42(3):489-94. doi: 10.3899/jrheum.140981
14. Kong X, Sun Y, Ma L, et al. The critical role of IL-6 in the pathogenesis of Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2016;34(3 Suppl. 97):21-7.
15. Beketova TV, Nasonov EL. Innovative treatments for takayasu’s arteritis: a focus on interleukin-6 inhibitors. the authors’ experience with tocilizumab and a review of literature. Rheumatology Science and Practice. 2017;55(5):536-48 (In Russ.) doi: 10.14412/1995-4484-2017-536-548
16. Nakaoka Y, Higuchi K, Arita Y, et al. Tocilizumab for the treatment of patients with refractory Takayasu arteritis. Int Heart J. 2013;54:405-11. doi: 10.1536/ihj.54.405
17. Nakaoka Y, Isobe M, Takei S, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis. 2018 Mar;77(3):348-54. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211878
18. Humbert M, Coghlan JG, Ghofrani HA, et al. Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension associated with connective tissue disease: results from PATENT-1 and PATENT-2. Ann Rheum Dis. 2017 Feb;76(2):422-6. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-209087. Epub 2016 Jul 25.
19. Tyagi S, Mehta V, Kashyap R, Kaul UA. Endovascular stent implantation for severe pulmonary artery stenosis in aortoarteritis (Takayasu's arteritis). Catheter Cardiovasc Interv. 2004 Feb;61(2):281-5.
20. Danilov NM, Matchin YuG, Martynyuk TV, et al. Transluminal balloon angioplasty of pulmonary arteries in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (first experience in Russia). Consilium Medicum. 2015;17(10):61-6 (In Russ.)
21. Qin L, Hong-Liang Z, et al. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for pulmonary stenosis due to Takayasu's arteritis: clinical outcome and four-year follow-up. Clin Cardiol. 2009 Nov;32(11):639-43.

Авторы

Т.В. Мартынюк1, А.М. Алеевская1, В.В. Грамович1, Н.М. Данилов1, И.З. Коробкова1, Ю.Г. Матчин1, Л.В. Солодовникова2, Т.В. Бекетова3

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», Саранск, Россия;
3 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия

________________________________________________

T.V. Маrtynuk1, A.M. Aleevskaya1, V.V. Gramovich1, N.M. Danilov1, I.Z. Korobkova1, U.G. Matchin1, L.V. Solodovnikova2, T.V. Beketova3

1 National Medical Research Center for Cardiology, Moscow, Russia;
2 Mordovia Republican Central Clinical Hospital, Saransk, Russia;
3 Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.