Рациональный подход к лечению пациентов с функциональной диспепсией - Журнал Терапевтический архив №8 Вопросы лечения 2021

Рациональный подход к лечению пациентов с функциональной диспепсией

Казаков А.С., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А., Насретдинова Е.К. Рациональный подход к лечению пациентов с функциональной диспепсией. Терапевтический архив. 2021; 93 (8): 982–985. DOI: 10.26442/00403660.2021.08.200984

________________________________________________

Kazakov AS, Zyryanov SK, Ushkalova EA, Nasretdinova EK. Rational treatment of patients with functional dyspepsia. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021; 93 (8): 982–985. DOI: 10.26442/00403660.2021.08.200984

Читать PDF

Аннотация

Замедление моторики желудка, или синдром диспепсии, – один из самых частых в современной гастроэнтерологии. Симптомы замедленной моторики (диспепсии) встречаются при таких заболеваниях, как гастриты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия и др. Функциональная диспепсия является одним из наиболее частых функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, возникающих главным образом в результате замедления моторики, повышения висцеральной гиперчувствительности. В России наиболее часто таким пациентам ставится диагноз «хронический гастрит». Зачастую в связи с некорректным интерпретированием симптомов действия врачей могут привести к нерациональному использованию разных групп лекарственных средств. К основным вариантам рациональной фармакотерапии относится применение прокинетических препаратов, ингибиторов протонной помпы. Нарушения моторики – основной патогенетический механизм формирования функциональной диспепсии. Прокинетики являются 1-й линией терапии моторных нарушений желудка, однако цизаприд уже давно снят с продажи из-за кардиотоксичности, использование домперидона и метоклопрамида ограничено из-за нежелательных реакций, поэтому в настоящее время единственным прокинетиком, который может использоваться в повседневной клинической практике, является итоприда гидрохлорид. В рефрактерных случаях еще одним эффективным вариантом лечения являются трициклические антидепрессанты и психотерапевтические подходы.

Ключевые слова: функциональная диспепсия, прокинетики, метаанализ, рациональная фармакотерапия

________________________________________________

Functional dyspepsia is one of the most common functional disorders of the gastrointestinal tract, which resulted from impaired motor skills, visceral hypersensitivity, increased mucosal permeability, disorders of the autonomic nervous system, etc. There is no specific therapy for this disease, which often leads to the irrational use of various groups of drugs. Drug therapy is recommended only during periods of symptoms. The main options of pharmacotherapy include the use of proton pump inhibitors, phytotherapeutic drugs, eradication therapy of Helicobacter pylori. Against the background of possible motor disorders, prokinetics are also one of the possible treatment options, but cisapride has long been withdrawn from sale due to cardiotoxicity, the use of domperidone and metoclopramide is limited due to side effects, especially with long-term therapy, so currently the only prokinetic that can be used in everyday clinical practice is itopride. In refractory cases, tricyclic antidepressants and psychotherapeutic approaches are another effective treatment option.

Keywords: functional dyspepsia, prokinetics, meta-analysis, rational pharmacotherapy

Список литературы

1. Stanghellini V, Talley NJ, Chan F, et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1380-92. DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.011
2. Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:830-7. DOI:10.1016/j.cgh.2010.05.031
3. Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG. Clinical Guideline: Management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017;112:988-1013. DOI:10.1038/ajg.2017.154
4. Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Functional dyspepsia. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32:467-73. DOI:10.1097/MOG.0000000000000306
5. Talley NJ, Ford AC. Functional dyspepsia. N Engl J Med. 2015;373:1853-63. DOI:10.1056/NEJMra1501505
6. Ford AC, Marwaha A, Sood R, et al. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. 2015;64:1049-57. DOI:10.1136/gutjnl-2014-307843
7. Kwan AC, Bao T, Chakkaphak S, et al. Validation of Rome II criteria for functional gastrointestinal disorders by factor analysis of symptoms in Asian patient sample. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18:796-802. DOI:10.1046/j.1440-1746.2003.03081.x
8. Eggleston A, Farup C, Meier R. The domestic/international gastroenterology surveillance study (DIGEST): design, subjects and methods. Scand J Gastroenterol. 1999;231(Suppl.):9-14.
9. Talley NJ, Tack J, Ptak T, et al. Itopride in functional dyspepsia: results of two phase III multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trials. Gut. 2008;57:740-6. DOI:10.1136/gut.2007.132449
10. Mahadeva S, Yadav H, Everett SM, et al. Economic impact of dyspepsia in rural and urban malaysia: a population-based study. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18:43-57.
DOI:10.5056/jnm.2012.18.1.43
11. Madisch A, Hotz J. Gesundheitsökonomische Aspekte der funktionellen Dyspepsie und des Reizdarmsyndroms. Gesundh ökon Qual Manag. 2000;5:32-5.
12. Lacy BE, Weiser KT, Kennedy AT, et al. Functional dyspepsia: the economic impact to patients. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33:561-71. DOI:10.1111/apt.12355
13. Madisch A, Miehlke S, Labenz J. Management of functional dyspepsia: Unsolved problems and new perspectives. World J Gastroenterol. 2005;11:6577-81. DOI:10.3748/wjg.v11.i42.6577
14. Keshteli AH, Feizi A, Esmaillzadeh A, et al. Patterns of dietary behaviours identified by latent class analysis are associated with chronic uninvestigated dyspepsia. Br J Nutr. 2015;113:803-12. DOI:10.1017/S0007114514004140
15. Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, et al. Functional dyspepsia. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17081. DOI:10.1038/nrdp.2017.81
16. Mounsey A, Barzin A, Rietz A. Functional Dyspepsia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(2):84-8.
17. Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, et al. Functional dyspepsia. Lancet. 2020;396(10263):1689-702. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30469-4
18. Pinto-Sanchez MI, Yuan Y, Hassan A, et al. Proton pump inhibitors for functional dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:CD011194. DOI:10.1002/14651858.CD011194.pub3
19. Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, et al. Effects of proton-pump inhibitors on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5:178-85. DOI:10.1016/j.cgh.2006.09.012
20. Fischbach W, Malfertheiner P, Jansen LP, et al. S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit. Z Gastroenterol. 2016;54:327-63. DOI:10.1055/s-0042-102967
21. Zhao B, Zhao J, Cheng WF, et al. Efficacy of Helicobacter pylori eradication therapy on functional dyspepsia: a meta-analysis of randomized controlled studies with 12-month follow-up. J Clin Gastroenterol. 2014;48:241-7. DOI:10.1097/MCG.0b013e31829f2e25
22. Madisch A, Vinson BR, Abdel-Aziz H, et al. Modulation of gastrointestinal motility beyond metoclopramide and domperidone: Pharmacological and clinical evidence for phytotherapy in functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2017;167:160-8. DOI:10.1007/s10354-017-0557-3
23. Hohenester B, Rühl A, Kelber O, Schemann M. The herbal preparation STW5 has potent and region-specific effects on gastric motility. Neurogastroenterol Motil. 2004;16:765-73. DOI:10.1111/j.1365-2982.2004.00548.x
24. Yang YJ, Bang CS, Baik GH, et al. Prokinetics for the treatment of functional dyspepsia: Bayesian network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2017;17:83. DOI:10.1186/s12876-017-0639-0
25. Ford AC, Moayyedi P, Black CJ, et al. Systematic review and network meta-analysis: efficacy of drugs for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(1):8-21. DOI:10.1111/apt.16072
26. Pittayanon R, Yuan Y, Bollegala NP, et al. Prokinetics for functional dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD009431. DOI:10.1002/14651858.CD009431.pub3
27. Elmokadem EM, El Borolossy RM, Bassiouny AM, et al. The efficacy and safety of itopride in feeding intolerance of critically ill patients receiving enteral nutrition: a randomized, double-blind study. BMC Gastroenterol. 2021;21:126. DOI:10.1186/s12876-021-01712-w
28. Mushiroda T, Douya R, Takahara E, Nagata O. The involvement of flavin-containing monooxygenase but not CYP3A4 in metabolism of itopride hydrochloride, a gastroprokinetic agent: comparison with cisapride and mosapride citrate. Drug Metab Dispos. 2000;28:1231-7.
29. Ford AC, Luthra P, Tack J, et al. Efficacy of psychotropic drugs in functional dyspepsia: systematic review and meta-analysis. Gut. 2017;66:410-20. DOI:10.1136/gutjnl-2015-310721
30. Orive M, Barrio I, Orive VM, et al. A randomized controlled trial of a 10 week group psychotherapeutic treatment added to standard medical treatment in patients with functional dyspepsia. J Psychosom Res. 2015;78:563. DOI:10.1016/j.jpsychores.2015.03.003

________________________________________________

Авторы

А.С. Казаков1, С.К. Зырянов1, Е.А. Ушкалова*1, Е.К. Насретдинова2

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
2 ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
*eushk@yandex.ru

________________________________________________

Alexander S. Kazakov1, Sergey K. Zyryanov1, Elena A. Ushkalova*1, Elena K. Nasretdinova2

1 People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
2 Children’s Medical Center Office of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia
*eushk@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.