Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Вазопротективное действие эффективной липидснижающей терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Вазопротективное действие эффективной липидснижающей терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Салямова Л.И., Хромова А.А., Квасова О.Г., Авдеева И.В., Борисова Н.А., Коренкова К.Н., Полежаева К.Н., Олейников В.Э. Вазопротективное действие эффективной липидснижающей терапии у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Терапевтический архив. 2022;94(12):1355–1360. DOI: 10.26442/00403660.2022.12.202007
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Изучить вазопротективные эффекты аторвастатина в зависимости от достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение 48 нед наблюдения.
Материалы и методы. Включены 112 больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших аторвастатин 20–40–80 мг. На 7–9-е сутки от начала заболевания, через 24 и 48 нед проводили ультразвуковое исследование сонных артерий технологией RF и аппланационную тонометрию, определяли липидный профиль. Пациенты разделены на группы: 1-я группа (n=41) высокоэффективной терапии (ВЭТ) – достигшие целевого ХС ЛНП через 24 и 48 нед; 2-я группа (n=29) относительно эффективной терапии (ОЭТ) – достижение целевых значений на 24 или 48-й неделе; 3-я группа (n=42) недостаточно эффективной терапии (НЭТ) – не достигли целевого ХС ЛНП.
Результаты. При исследовании сонных артерий в группе ВЭТ толщина комплекса интима–медиа уменьшилась на 10,7–13,1%, индекс b – на 14,9–26,3% через 24–48 нед. В группе ОЭТ регресс толщины комплекса интима–медиа составил 10,4–13,3%; индекс b – 23,9% к 48-й неделе. В группе НЭТ индекс b уменьшился к 48-й неделе на 14,3%. По данным аппланационной тонометрии в группе ВЭТ центральное давление не изменилось. В группе ОЭТ систолическое давление в аорте увеличилось на 10–15,7% через 24–48 нед, пульсовое – на 33,9% через 48 нед. При НЭТ прирост составил 8,6–6,8 и 19,8–25,9% соответственно. Отношение шансов развития конечных точек в группе ОЭТ составило 4,7 (95% доверительный интервал 1,2–26,4; р=0,02), в группе НЭТ – 3,9 (95% доверительный интервал 1,1–24,8; р=0,03) по сравнению с ВЭТ.
Заключение. Максимально выраженное вазопротективное действие и снижение сердечно-сосудистого риска ассоциированы с достижением целевого ХС ЛНП на протяжении всего периода лечения.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, аторвастатин, артериальная жесткость
Materials and methods. Included were 112 STEMI patients who received atorvastatin 20–40–80 mg. On days 7–9 from the onset of the disease, after 24 and 48 weeks, ultrasound examination of the carotid arteries with RF technology and applanation tonometry were performed, the lipid profile was determined. The patients were divided into groups: group 1 (n=41) of highly effective therapy (HET) – who achieved the target LDL-C after 24 and 48 weeks; group 2 (n=29) in relatively effective therapy (RET) – achieving target values at 24th or 48th week; group 3 (n=42) insufficiently effective therapy (IET) – did not reach the target LDL-C.
Results. When examining the carotid arteries in the HET group, the intima-media thickness (IMT) decreased by 10.7–13.1%, the b index – by 14.9–26.3% after 24–48 weeks. In the RET group, the IMT regression was 10.4–13.3%; b index – 23.9% by the 48th week. In the IET group, the b index decreased by the 48th week by 14.3%. According to applanation tonometry in the HET group, the central pressure did not change. In the RET group, systolic pressure in the aorta increased by 10–15.7% after 24–48 weeks, pulse pressure – by 33.9% by the end of observation. With IET, the increase was 8.6–6.8 and 19.8–25.9%, respectively. The odds ratio of developing endpoints in the RET group was 4.7 (95% CI 1.2–26.4; p=0.02), in the IET group – 3.9 (95% CI 1.1–24.8; p=0.03) compared with HET.
Conclusion. The most pronounced vasoprotective effect and a decrease in cardiovascular risk are associated with the achievement of the target LDL-C throughout the entire treatment period.
Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction, atorvastatin, arterial stiffness
Материалы и методы. Включены 112 больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получавших аторвастатин 20–40–80 мг. На 7–9-е сутки от начала заболевания, через 24 и 48 нед проводили ультразвуковое исследование сонных артерий технологией RF и аппланационную тонометрию, определяли липидный профиль. Пациенты разделены на группы: 1-я группа (n=41) высокоэффективной терапии (ВЭТ) – достигшие целевого ХС ЛНП через 24 и 48 нед; 2-я группа (n=29) относительно эффективной терапии (ОЭТ) – достижение целевых значений на 24 или 48-й неделе; 3-я группа (n=42) недостаточно эффективной терапии (НЭТ) – не достигли целевого ХС ЛНП.
Результаты. При исследовании сонных артерий в группе ВЭТ толщина комплекса интима–медиа уменьшилась на 10,7–13,1%, индекс b – на 14,9–26,3% через 24–48 нед. В группе ОЭТ регресс толщины комплекса интима–медиа составил 10,4–13,3%; индекс b – 23,9% к 48-й неделе. В группе НЭТ индекс b уменьшился к 48-й неделе на 14,3%. По данным аппланационной тонометрии в группе ВЭТ центральное давление не изменилось. В группе ОЭТ систолическое давление в аорте увеличилось на 10–15,7% через 24–48 нед, пульсовое – на 33,9% через 48 нед. При НЭТ прирост составил 8,6–6,8 и 19,8–25,9% соответственно. Отношение шансов развития конечных точек в группе ОЭТ составило 4,7 (95% доверительный интервал 1,2–26,4; р=0,02), в группе НЭТ – 3,9 (95% доверительный интервал 1,1–24,8; р=0,03) по сравнению с ВЭТ.
Заключение. Максимально выраженное вазопротективное действие и снижение сердечно-сосудистого риска ассоциированы с достижением целевого ХС ЛНП на протяжении всего периода лечения.
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, аторвастатин, артериальная жесткость
________________________________________________
Materials and methods. Included were 112 STEMI patients who received atorvastatin 20–40–80 mg. On days 7–9 from the onset of the disease, after 24 and 48 weeks, ultrasound examination of the carotid arteries with RF technology and applanation tonometry were performed, the lipid profile was determined. The patients were divided into groups: group 1 (n=41) of highly effective therapy (HET) – who achieved the target LDL-C after 24 and 48 weeks; group 2 (n=29) in relatively effective therapy (RET) – achieving target values at 24th or 48th week; group 3 (n=42) insufficiently effective therapy (IET) – did not reach the target LDL-C.
Results. When examining the carotid arteries in the HET group, the intima-media thickness (IMT) decreased by 10.7–13.1%, the b index – by 14.9–26.3% after 24–48 weeks. In the RET group, the IMT regression was 10.4–13.3%; b index – 23.9% by the 48th week. In the IET group, the b index decreased by the 48th week by 14.3%. According to applanation tonometry in the HET group, the central pressure did not change. In the RET group, systolic pressure in the aorta increased by 10–15.7% after 24–48 weeks, pulse pressure – by 33.9% by the end of observation. With IET, the increase was 8.6–6.8 and 19.8–25.9%, respectively. The odds ratio of developing endpoints in the RET group was 4.7 (95% CI 1.2–26.4; p=0.02), in the IET group – 3.9 (95% CI 1.1–24.8; p=0.03) compared with HET.
Conclusion. The most pronounced vasoprotective effect and a decrease in cardiovascular risk are associated with the achievement of the target LDL-C throughout the entire treatment period.
Keywords: ST-segment elevation myocardial infarction, atorvastatin, arterial stiffness
Полный текст
Список литературы
1. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В., и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;1(38):7-42 [Kukharchuk VV, Ezhov MV, Sergienko IV, et al. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat of atherosclerosis. Russian recommendations VII revision. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2020;1(38):7-42 (in Russian)]. DOI:10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002
2. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103 [2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации IV пересмотр. М., 2009 [Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii IV peresmotr. Moscow, 2009 (in Russian)].
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М., 2012 [Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii V peresmotr. Moscow, 2012 (in Russian)].
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. №548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда». Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=411152&dst=1.... Ссылка активна на 14.09.2021 [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated September 6, 2005 No. 548 “On approval of the standard of medical care for patients with acute myocardial infarction”. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=411152&dst=1.... Accessed: 14.09.2021 (in Russian)].
6. Приказ Минздрава России от 01.07.2015 №404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.07.2015 №38092). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_183746/ Ссылка активна на 14.09.2021 [Order of the Ministry of Health of Russia dated 01.07.2015 № 404an “On approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an increase in the ST segment of the electrocardiogram)” (Registered in the Ministry of Justice of Russia on 20.07.2015 №38092). Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_183746/ Accessed: 14.09.2021 (in Russian)].
7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5-22 [Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3(28):5-22 (in Russian)].
8. Oesterle A, Laufs U, Liao JK. Pleiotropic Effects of Statins on the Cardiovascular System. Circ Res. 2017;120(1):229-43. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.116.308537
9. Adams SP, Tsang M, Wright JM. Lipid-lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD008226. DOI:10.1002/14651858.CD008226.pub3
10. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., и соавт. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19 [Vasyuk YuA, Ivanova SV, Shkolnik EL, et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):4-19 (in Russian)]. DOI:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19
2. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103 (in Russian).
DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103
3. Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii IV peresmotr. Moscow, 2009 (in Russian).
4. Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii V peresmotr. Moscow, 2012 (in Russian).
5. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated September 6, 2005 No. 548 “On approval of the standard of medical care for patients with acute myocardial infarction”. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=411152&dst=1.... Accessed: 14.09.2021 (in Russian).
6. Order of the Ministry of Health of Russia dated 01.07.2015 № 404an “On approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an increase in the ST segment of the electrocardiogram)” (Registered in the Ministry of Justice of Russia on 20.07.2015 №38092). Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_183746/ Accessed: 14.09.2021 (in Russian).
7. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3(28):5-22 (in Russian).
8. Oesterle A, Laufs U, Liao JK. Pleiotropic Effects of Statins on the Cardiovascular System. Circ Res. 2017;120(1):229-43. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.116.308537
9. Adams SP, Tsang M, Wright JM. Lipid-lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD008226. DOI:10.1002/14651858.CD008226.pub3
10. Vasyuk YuA, Ivanova SV, Shkolnik EL, et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):4-19 (in Russian). DOI:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19
2. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103 [2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103
3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации IV пересмотр. М., 2009 [Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii IV peresmotr. Moscow, 2009 (in Russian)].
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М., 2012 [Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii V peresmotr. Moscow, 2012 (in Russian)].
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. №548 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда». Режим доступа: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=411152&dst=1.... Ссылка активна на 14.09.2021 [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated September 6, 2005 No. 548 “On approval of the standard of medical care for patients with acute myocardial infarction”. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=411152&dst=1.... Accessed: 14.09.2021 (in Russian)].
6. Приказ Минздрава России от 01.07.2015 №404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.07.2015 №38092). Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_183746/ Ссылка активна на 14.09.2021 [Order of the Ministry of Health of Russia dated 01.07.2015 № 404an “On approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an increase in the ST segment of the electrocardiogram)” (Registered in the Ministry of Justice of Russia on 20.07.2015 №38092). Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_183746/ Accessed: 14.09.2021 (in Russian)].
7. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3(28):5-22 [Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3(28):5-22 (in Russian)].
8. Oesterle A, Laufs U, Liao JK. Pleiotropic Effects of Statins on the Cardiovascular System. Circ Res. 2017;120(1):229-43. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.116.308537
9. Adams SP, Tsang M, Wright JM. Lipid-lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD008226. DOI:10.1002/14651858.CD008226.pub3
10. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., и соавт. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19 [Vasyuk YuA, Ivanova SV, Shkolnik EL, et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):4-19 (in Russian)]. DOI:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19
________________________________________________
2. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4103 (in Russian).
DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103
3. Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii IV peresmotr. Moscow, 2009 (in Russian).
4. Diagnostika i korrektsiia narushenii lipidnogo obmena s tsel'iu profilaktiki i lecheniia ateroskleroza. Rossiyskiie rekomendatsii V peresmotr. Moscow, 2012 (in Russian).
5. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated September 6, 2005 No. 548 “On approval of the standard of medical care for patients with acute myocardial infarction”. Available at: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=411152&dst=1.... Accessed: 14.09.2021 (in Russian).
6. Order of the Ministry of Health of Russia dated 01.07.2015 № 404an “On approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an increase in the ST segment of the electrocardiogram)” (Registered in the Ministry of Justice of Russia on 20.07.2015 №38092). Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_183746/ Accessed: 14.09.2021 (in Russian).
7. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3(28):5-22 (in Russian).
8. Oesterle A, Laufs U, Liao JK. Pleiotropic Effects of Statins on the Cardiovascular System. Circ Res. 2017;120(1):229-43. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.116.308537
9. Adams SP, Tsang M, Wright JM. Lipid-lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD008226. DOI:10.1002/14651858.CD008226.pub3
10. Vasyuk YuA, Ivanova SV, Shkolnik EL, et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016;15(2):4-19 (in Russian). DOI:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19
Авторы
Л.И. Салямова, А.А. Хромова, О.Г. Квасова, И.В. Авдеева, Н.А. Борисова, К.Н. Коренкова, К.Н. Полежаева, В.Э. Олейников*
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия
*v.oleynikof@gmail.com
Penza State University, Penza, Russia
*v.oleynikof@gmail.com
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия
*v.oleynikof@gmail.com
________________________________________________
Penza State University, Penza, Russia
*v.oleynikof@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.