Развитие портальной гипертензии и печеночной недостаточности у молодой женщины на фоне длительного приема витамина А. Клиническое наблюдение

Аришева О.С., Авдошина С.В., Горева Л.А., Маркова М.А. Развитие портальной гипертензии и печеночной недостаточности у молодой женщины на фоне длительного приема витамина А. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2022;94(2):254–258. DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201373

________________________________________________

Arisheva OS, Avdoshina SV, Goreva LA, Markova MA. The development of portal hypertension and liver failure on the background of long-term intake of vitamin A in a young woman. Case report. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(2):254–258. DOI: 10.26442/00403660.2022.02.201373

Читать PDF

Аннотация

Использование безрецептурных средств – распространенное явление в современном обществе. Представляем случай поражения печени на фоне длительного безрецептурного приема витамина А. На протяжении 2 лет молодая пациентка ежедневно принимала до 15 капсул комбинированного препарата, содержащего ретинола пальмитат 55 мг (100 тыс. МЕ) + Альфа-Токоферола ацетат 100 мг, содержание витамина А в котором значительно превосходило рекомендуемую суточную дозу. Постепенно пациентка отметила появление артралгий, кожного зуда, гиперемии ладоней и стоп, отслоения кожи на подошвах, обильное выпадение волос, трещины в уголках рта и в области мочек уха. Состояние продолжало ухудшаться с развитием признаков цирроза печени в виде портальной гипертензии (асцит, спленомегалия) и снижения белково-синтетической функции органа. Исключались хронические вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, алкогольная болезнь печени. При биопсии печени были обнаружены характерные признаки гипервитаминоза А без фиброза. В течение 8 мес после прекращения приема препарата наблюдали полный регресс симптомов. Хроническая токсичность витамина А может приводить к серьезным повреждениям печени и должна учитываться при дифференциальной диагностике хронических заболеваний печени. Назначение витамина А должно осуществляться только по медицинским показаниям, в течение ограниченного периода времени и под тщательным медицинским наблюдением.

Ключевые слова: ретинол, витамин А, цирроз печени, гепатотоксичность

________________________________________________

The use of over-the-Counter (OTC) pharmaceuticals is a common phenomenon in today's society. We present a case of liver injury associated with long-term OTC use of vitamin A. The young patient took daily up to 15 capsules of a combined preparation for 2 years containing retinol palmitate 55 mg (100,000 IU) + Alpha-Tocopherol acetate 100 mg, the content of vitamin A in which significantly exceeded the recommended daily dose. Gradually, the patient noted the appearance of arthralgia, skin itching, hyperemia of the palms and feet, exfoliation of the skin on the soles, profuse hair loss, cracks in the corners of the mouth and in the area of the earlobes. Patient's condition worsened with the development of signs of liver cirrhosis in the form of portal hypertension (ascites, splenomegaly) and a decrease in the protein-synthetic function of the organ. Chronic viral hepatitis, autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis, hemochromatosis, Wilson's disease, alcoholic liver disease were exclude. Liver biopsy showed characteristic signs of hypervitaminosis A without fibrosis. A complete regression of symptoms was observe within 8 months after discontinuation of the drug. A toxicity can lead to serious liver injury and should be considere in the differential diagnosis of chronic liver disease. Vitamin A should only be prescribe for medical reasons, for a limited period of time, and under close medical supervision.

Keywords: retinol, vitamin A, cirrhosis, portal hypertension

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Olson JM, Ameer MA, Goyal A. Vitamin A Toxicity. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532916/. Accessed: 11.02.2022.
2. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2012. Retinoids. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548568/ Accessed: 11.02.2022.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР
Медицина, 1999 [Sherlok Sh, Duli Dzh. Zabolevaniia pecheni i zhelchnykh putei. Per. s angl. Pod red. ZG Aprosinoi, NA Mukhina. Moscow: GEOTAR Meditsina, 1999 (in Russian)].
4. Berera S, Calmet F, Arosemena L, et al. Hypervitaminosis A Presenting With Decompensated Liver Disease in the Absence of Cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2014;109:S362
5. Sy AM, Kumar SR, Steinberg J, et al. Liver Damage due to Hypervitaminosis. ACG Case Rep J. 2020;7(7):e00431. DOI:10.14309/crj.0000000000000431
6. Isotretinoin/retinol: Various toxicities: case report. Reactions Weekly. 2020;1804:166. DOI:10.1007/s40278-020-78595-8
7. Cheruvattath R, Orrego M, Gautam M, et al. Vitamin A toxicity: when one a day doesn't keep the doctor away. Liver Transpl. 2006;12(12):1888-91. DOI:10.1002/lt.21007
8. Geubel AP, De Galocsy C, Alves N, et al. Liver damage caused by therapeutic vitamin A administration: estimate of dose-related toxicity in 41 cases. Gastroenterology. 1991;100(6):1701-9. DOI:10.1016/0016-5085(91)90672-8
9. García-Muñoz P, Bernal-Bellido C, Marchal-Santiago A, et al. Liver Cirrhosis From Chronic Hypervitaminosis A Resulting in Liver Transplantation: A Case Report. Transplant Proc. 2019;51(1):90-1. DOI:10.1016/j.transproceed.2018.03.141
10. Nollevaux M‐C, Guiot Y, Horsmans Y, et al. Hypervitaminosis A‐induced liver fibrosis: stellate cell activation and daily dose consumption. Liver Int. 2005;26:182-6.
DOI:10.1111/j.1478-3231.2005.01207.x

________________________________________________

1. Olson JM, Ameer MA, Goyal A. Vitamin A Toxicity. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532916/. Accessed: 11.02.2022.
2. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2012. Retinoids. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548568/ Accessed: 11.02.2022.
3. Sherlok Sh, Duli Dzh. Zabolevaniia pecheni i zhelchnykh putei. Per. s angl. Pod red. ZG Aprosinoi, NA Mukhina. Moscow: GEOTAR Meditsina, 1999 (in Russian).
4. Berera S, Calmet F, Arosemena L, et al. Hypervitaminosis A Presenting With Decompensated Liver Disease in the Absence of Cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2014;109:S362
5. Sy AM, Kumar SR, Steinberg J, et al. Liver Damage due to Hypervitaminosis. ACG Case Rep J. 2020;7(7):e00431. DOI:10.14309/crj.0000000000000431
6. Isotretinoin/retinol: Various toxicities: case report. Reactions Weekly. 2020;1804:166. DOI:10.1007/s40278-020-78595-8
7. Cheruvattath R, Orrego M, Gautam M, et al. Vitamin A toxicity: when one a day doesn't keep the doctor away. Liver Transpl. 2006;12(12):1888-91. DOI:10.1002/lt.21007
8. Geubel AP, De Galocsy C, Alves N, et al. Liver damage caused by therapeutic vitamin A administration: estimate of dose-related toxicity in 41 cases. Gastroenterology. 1991;100(6):1701-9. DOI:10.1016/0016-5085(91)90672-8
9. García-Muñoz P, Bernal-Bellido C, Marchal-Santiago A, et al. Liver Cirrhosis From Chronic Hypervitaminosis A Resulting in Liver Transplantation: A Case Report. Transplant Proc. 2019;51(1):90-1. DOI:10.1016/j.transproceed.2018.03.141
10. Nollevaux M‐C, Guiot Y, Horsmans Y, et al. Hypervitaminosis A‐induced liver fibrosis: stellate cell activation and daily dose consumption. Liver Int. 2005;26:182-6.
DOI:10.1111/j.1478-3231.2005.01207.x

Авторы

О.С. Аришева*, С.В. Авдошина, Л.А. Горева, М.А. Маркова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
*olga.arisheva@yandex.ru

________________________________________________

Olga S. Arisheva*, Svetlana V. Avdoshina, Lubov A. Goreva, Maria A. Markova

Рeoples’ Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia
*olga.arisheva@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.