Timofeeva TM, Kobalava ZhD, Safarova AF, Cabello Montoya FE. Prognostic value of periprocedural dynamics of left ventricular ejection fraction and subclinical pulmonary congestion in patients with myocardial infarction. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(4):296–301. DOI: 10.26442/00403660.2023.04.202159
Прогностическое значение перипроцедурной динамики фракции выброса левого желудочка и субклинического легочного застоя у пациентов с инфарктом миокарда
Тимофеева Т.М., Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Кабельо Монтойа Ф.Э. Прогностическое значение перипроцедурной динамики фракции выброса левого желудочка и субклинического легочного застоя у пациентов с инфарктом миокарда. Терапевтический архив. 2023;95(4):296–301.
DOI: 10.26442/00403660.2023.04.202159
Timofeeva TM, Kobalava ZhD, Safarova AF, Cabello Montoya FE. Prognostic value of periprocedural dynamics of left ventricular ejection fraction and subclinical pulmonary congestion in patients with myocardial infarction. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(4):296–301. DOI: 10.26442/00403660.2023.04.202159
Цель. Оценить совместное прогностическое значение перипроцедурной динамики (ППД) фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) и субклинического легочного застоя при стресс-ультразвуковом исследовании (УЗИ) легких у пациентов с первым острым инфарктом миокарда (ОИМ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в отношении развития сердечной недостаточности (СН) в постинфарктном периоде. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 105 пациентов с первым ОИМ без анамнеза СН и успешным ЧКВ. Всем пациентам проводились стандартные клинико-лабораторные исследования, оценка уровня мозгового натрийуретического гормона, эхокардиография, стресс-УЗИ легких с тестом 6-минутной ходьбы. У всех пациентов при поступлении и при выписке отсутствовали клинические признаки СН. Критерии ППД ФВ ЛЖ: улучшение ФВ ЛЖ≥50%; ∆ФВ ЛЖ более 5%, но ФВ ЛЖ<50%. По результатам стресс-УЗИ легких диагностировали легочный застой: легкий (2–4 В-линии), умеренный (5–9 В-линий) и тяжелый (≥10 В-линий). Конечной точкой являлась госпитализация по поводу развития СН в течение 2,5 года. Результаты. При поступлении ФВ ЛЖ≥50% зарегистрирована у 45 (42,9%) пациентов. У пациентов с ФВ ЛЖ<50 положительная ППД ФВ ЛЖ зарегистрирована у 31 (29,5%) пациента. После проведения стресс-УЗИ легких у 20 (19%) пациентов выявлен субклинический легочный застой легкой степени, у 38 (36%) – умеренной и у 47 (45%) – тяжелой степени. За период наблюдения у пациентов с отсутствием ППД ФВ ЛЖ достоверно чаще регистрировалась госпитализация по поводу развития СН (в 44,4% случаев) по сравнению с пациентами с положительной ППД (в 15,2% случаев) и с исходной ФВ ЛЖ≥50% (в 13,4% случаев; p=0,005). При проведении логистического регрессионного анализа наилучшая прогностическая способность выявлена в комбинации отсутствия ППД ФВ ЛЖ и суммы В-линий ≥10 на нагрузке (относительный риск 7,45; 95% доверительный интервал 2,55–21,79; p<0,000). Заключение. Оценка комбинации ППД ФВ ЛЖ и результатов стресс-УЗИ легких при выписке у пациентов с первым ОИМ и успешным ЧКВ без анамнеза СН позволяет выявить группу высокого риска развития СН в постинфарктном периоде.
Aim. To assess the joint prognostic value of periprocedural dynamics of the left ventricular ejection fraction (PPD of LVEF) and subclinical pulmonary congestion during lung stress ultrasound in patients with first acute myocardial infarction (AMI) and percutaneous coronary intervention (PCI) in relation to the development of heart failure (HF) in the postinfarction period. Materials and methods. Our prospective, single-centre, observational study included 105 patients with a first MI with no HF in the anamnesis and successful PCI. All patients underwent standard clinical and laboratory tests, NT-proBNP level assessment, echocardiography, lung stress ultrasound with a 6-minute walk test. All patients had no clinical signs of heart failure at admission and at discharge. Criteria for PPD of LV EF: improvement in LV EF≥50%; ∆LV EF more than 5%, but LV EF<50%. According to the results of lung stress ultrasound, pulmonary congestion was diagnosed: mild (2–4 B-lines), moderate (5–9 B-lines) and severe (≥10 B-lines). The end point was hospitalization for HF for 2.5 years. Results. Upon admission, LV EF of 50% or more was registered in 45 patients (42.9%). Positive PPD was registered in 31 (29.5%) patients. After stress ultrasound of the lungs, 20 (19%) patients had mild subclinical pulmonary congestion, 38 (36%) moderate and 47 (45%) severe according to the criteria presented. During the observation period, patients with no PPD of LVEF were significantly more likely to be hospitalized for the development of HF (in 44.4% of cases) compared with patients with positive PPD (in 15.2% of cases) and with initial LV EF≥50% (in 13.4% of cases; p=0.005). When performing logistic regression analysis, the best predictive ability was found in the combination of the absence of PPD of LV EF and the sum of B-lines ≥10 on exercise (relative risk 7.45; 95% confidence interval 2.55–21.79; p<0.000). Conclusion. Evaluation of the combination of PPD of LV EF and the results of stress lung ultrasound at discharge in patients with first AMI and successful PCI with no HF in anamnesis allows us to identify a high-risk group for the development of HF in the postinfarction period.
1. Jenča D, Melenovský V, Stehlik J, et al. Heart failure after myocardial infarction: incidence and predictors. ESC Heart Fail. 2021;8(1):222-37. DOI:10.1002/ehf2.13144
2. Wu WY, Biery DW, Singh A, et al. Recovery of Left Ventricular Systolic Function and Clinical Outcomes in Young Adults With Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2020;75(22):2804-15. DOI:10.1016/j.jacc.2020.03.074
3. Chew DS, Wilton SB, Kavanagh K, et al. Left ventricular ejection fraction reassessment post-myocardial infarction: Current clinical practice and determinants of adverse remodeling. Am Heart J. 2018;198:91-6. DOI:10.1016/j.ahj.2017.11.014
4. Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Соловьева А.Е., и др. Легочный застой по данным ультразвукового исследования у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(8):5-14 [Kobalava ZD, Safarova AF, Soloveva AE, et al. Pulmonary congestion by lung ultrasound in decompensated heart failure: associations, in-hospital changes, prognostic value. Kardiologiia. 2019;59(8):5-14 (in Russian)]. DOI:10.18087/cardio.2019.8.n534
5. Picano E, Scali MC, Ciampi Q, et al. Lung Ultra sound for the Cardiologist. JACC: Cardiovasc Imag. 2018;11(11):1692-705. DOI:10.1016/j.jcmg.2018.06.023
6. Platz E, Merz AA, Jhund PS, et al. Dynamic changes and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a system atic review: Lung ultrasound in acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1154-63. DOI:10.1002/ejhf.839
7. Curbelo J, Rodriguez-Cortes P, Aguilera M, et al. Comparison between inferior vena cava ultrasound, lung ultrasound, bioelectric impedance analysis, and natriuretic peptides in chronic heart failure. Curr Med Res Opin. 2019;35(4):705-13. DOI:10.1080/03007995.2018.1519502
8. Pellicori P, Shah P, Cuthbert J, et al. Prevalence, pattern and clinical relevance of ultrasound indices of congestion in outpatients with heart failure: Congestion by ultrasound in heart failure. Eur J Heart Fail. 2019;21(7):904-16. DOI:10.1002/ejhf.1383
9. Araiza-Garaygordobil D, Baeza-Herrera LA, Gopar-Nieto R, et al. Pulmonary Congestion Assessed by Lung Ultrasound and Cardiovascular Outcomes in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Front Physiol. 2022;13:881626. DOI:10.3389/fphys.2022.881626
10. He J, Yi S, Zhou Y, et al. B-Lines by Lung Ultrasound Can Predict Worsening Heart Failure in Acute Myocardial Infarction During Hospitalization and Short-Term Follow-Up. Front Cardiovasc Med. 2022;9:895133. DOI:10.3389/fcvm.2022.895133
11. Мамедов С.В., Тимофеева Т.М., Кабельо Ф.Э., и др. Прогностическое значение В-линий при ультразвуковом исследовании легких после Т6МХ у пациентов с первичным острым инфарктом миокарда. Вестник постдипломного медицинского образования. 2021;2:38-43 [Mamedov SV, Timofeeva TM, Kabel'o FE, et al. Prognostic impact of B-lines by lung ultrasound after 6-minute walk test in patients with primary acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention. Vestnik postdiplomnogo medicinskogo obrazovaniia. 2021;2:38-43 (in Russian)].
12. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, et al; on behalf of the Stress Echo 2020 Study Group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging (SIECVI), Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur Heart J. 2021;42(37):3869-78. DOI:10.1093/eurheartj/ehab493
13. Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д., Мамедов С.В., и др. Клинические ассоциации бессимптомного легочного застоя у пациентов с первичным острым инфарктом миокарда, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Клиническая фармакология и терапия. 2021;30(1):43-50 [Safarova AF, Kobalava ZhD, Mamedov SV, et al. Clinical associations of subclinical pulmonary congestion in patients with primary acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Klinicheskaia farmakologiia i terapiia. 2021;30(1):43-50 (in Russian)]. DOI:10.32756/0869-5490-2021-1-43-50
14. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Сарлыков Б.К., и др. Интегральная оценка застоя у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4799 [Kobalava ZhD, Tolkacheva VV, Sarlykov BK, et al. Integral assessment of congestion in patients with acute decompensated heart failure. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2022;27(2):4799 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2022-4799
15. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-51. DOI:10.1161/CIR.0000000000000617
16. Ramírez Meléndez A, Arias Vázquez PI, Lucatero Lecona I, et al. Correlación entre prueba de marcha de 6 minutos y prueba de esfuerzo máxima en pacientes con diabetes mellitus de tipoii. Rehabilitación. 2019;53(1):2-7. DOI:10.1016/j.rh.2018.09.001
17. Scali MC, Zagatina A, Ciampi Q, et al. Lung Ultrasound and Pulmonary Congestion During Stress Echocardiography. JACC: Cardiovasc Imaging. 2020;13(10):2085-95. DOI:10.1016/j.jcmg.2020.04.020
18. Merli E, Ciampi Q, Scali MC, et al. Stress Echo 2020 and 2030 study group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging (SIECVI). Pulmonary Congestion During Exercise Stress Echocardiography in Ischemic and Heart Failure Patients. Circ Cardiovasc Imaging. 2022;15(5):e013558. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.121.013558
________________________________________________
1. Jenča D, Melenovský V, Stehlik J, et al. Heart failure after myocardial infarction: incidence and predictors. ESC Heart Fail. 2021;8(1):222-37. DOI:10.1002/ehf2.13144
2. Wu WY, Biery DW, Singh A, et al. Recovery of Left Ventricular Systolic Function and Clinical Outcomes in Young Adults With Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2020;75(22):2804-15. DOI:10.1016/j.jacc.2020.03.074
3. Chew DS, Wilton SB, Kavanagh K, et al. Left ventricular ejection fraction reassessment post-myocardial infarction: Current clinical practice and determinants of adverse remodeling. Am Heart J. 2018;198:91-6. DOI:10.1016/j.ahj.2017.11.014
4. Kobalava ZD, Safarova AF, Soloveva AE, et al. Pulmonary congestion by lung ultrasound in decompensated heart failure: associations, in-hospital changes, prognostic value. Kardiologiia. 2019;59(8):5-14 (in Russian). DOI:10.18087/cardio.2019.8.n534
5. Picano E, Scali MC, Ciampi Q, et al. Lung Ultra sound for the Cardiologist. JACC: Cardiovasc Imag. 2018;11(11):1692-705. DOI:10.1016/j.jcmg.2018.06.023
6. Platz E, Merz AA, Jhund PS, et al. Dynamic changes and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in acute and chronic heart failure: a system atic review: Lung ultrasound in acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1154-63. DOI:10.1002/ejhf.839
7. Curbelo J, Rodriguez-Cortes P, Aguilera M, et al. Comparison between inferior vena cava ultrasound, lung ultrasound, bioelectric impedance analysis, and natriuretic peptides in chronic heart failure. Curr Med Res Opin. 2019;35(4):705-13. DOI:10.1080/03007995.2018.1519502
8. Pellicori P, Shah P, Cuthbert J, et al. Prevalence, pattern and clinical relevance of ultrasound indices of congestion in outpatients with heart failure: Congestion by ultrasound in heart failure. Eur J Heart Fail. 2019;21(7):904-16. DOI:10.1002/ejhf.1383
9. Araiza-Garaygordobil D, Baeza-Herrera LA, Gopar-Nieto R, et al. Pulmonary Congestion Assessed by Lung Ultrasound and Cardiovascular Outcomes in Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Front Physiol. 2022;13:881626. DOI:10.3389/fphys.2022.881626
10. He J, Yi S, Zhou Y, et al. B-Lines by Lung Ultrasound Can Predict Worsening Heart Failure in Acute Myocardial Infarction During Hospitalization and Short-Term Follow-Up. Front Cardiovasc Med. 2022;9:895133. DOI:10.3389/fcvm.2022.895133
11. Mamedov SV, Timofeeva TM, Kabel'o FE, et al. Prognostic impact of B-lines by lung ultrasound after 6-minute walk test in patients with primary acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention. Vestnik postdiplomnogo medicinskogo obrazovaniia. 2021;2:38-43 (in Russian).
12. Ciampi Q, Zagatina A, Cortigiani L, et al; on behalf of the Stress Echo 2020 Study Group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging (SIECVI), Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur Heart J. 2021;42(37):3869-78. DOI:10.1093/eurheartj/ehab493
13. Safarova AF, Kobalava ZhD, Mamedov SV, et al. Clinical associations of subclinical pulmonary congestion in patients with primary acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Klinicheskaia farmakologiia i terapiia. 2021;30(1):43-50 (in Russian). DOI:10.32756/0869-5490-2021-1-43-50
14. Kobalava ZhD, Tolkacheva VV, Sarlykov BK, et al. Integral assessment of congestion in patients with acute decompensated heart failure. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2022;27(2):4799 (in Russian). DOI:10.15829/1560-4071-2022-4799
15. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-51. DOI:10.1161/CIR.0000000000000617
16. Ramírez Meléndez A, Arias Vázquez PI, Lucatero Lecona I, et al. Correlación entre prueba de marcha de 6 minutos y prueba de esfuerzo máxima en pacientes con diabetes mellitus de tipoii. Rehabilitación. 2019;53(1):2-7. DOI:10.1016/j.rh.2018.09.001
17. Scali MC, Zagatina A, Ciampi Q, et al. Lung Ultrasound and Pulmonary Congestion During Stress Echocardiography. JACC: Cardiovasc Imaging. 2020;13(10):2085-95. DOI:10.1016/j.jcmg.2020.04.020
18. Merli E, Ciampi Q, Scali MC, et al. Stress Echo 2020 and 2030 study group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging (SIECVI). Pulmonary Congestion During Exercise Stress Echocardiography in Ischemic and Heart Failure Patients. Circ Cardiovasc Imaging. 2022;15(5):e013558. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.121.013558
1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*timtan@bk.ru
________________________________________________
Tatiana M. Timofeeva*1,2, Zhanna D. Kobalava1, Ayten F. Safarova1,2, Flora Elisa Cabello Montoya1
1 People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia;
2 Vinogradov City Clinical Hospital, Moscow, Russia
*timtan@bk.ru