Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Опыт оценки качества диспансерного наблюдения за взрослыми после перенесенного инфаркта миокарда в Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации
Опыт оценки качества диспансерного наблюдения за взрослыми после перенесенного инфаркта миокарда в Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации
Атюнина И.В., Сорокин Е.В., Долгушева Ю.А. Опыт оценки качества диспансерного наблюдения за взрослыми после перенесенного инфаркта миокарда в Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах Российской Федерации. Терапевтический архив. 2025;97(1):11–20. DOI: 10.26442/00403660.2025.01.203027
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Оценка качества диспансерного наблюдения (ДН) и проводимого лечения после перенесенного инфаркта миокарда в соответствии с действующим Порядком ДН и клиническими рекомендациями (КР).
Материалы и методы. Проведен анкетный сбор данных о качестве ДН и соблюдении КР в 28 регионах Российской Федерации (1241 анкета). Качество ДН оценивали по ряду критериев, включая сроки установления ДН и выписки рецептов на лекарственные препараты, специальность врача, проводящего ДН, частоту диспансерных визитов, соблюдение диагностического алгоритма и соответствие медикаментозных назначений действующим КР.
Результаты. ДН и наблюдение врачом-кардиологом больных после выписки из стационара своевременно установлено не во всех регионах. Диагностические алгоритмы ДН в целом соблюдались, однако проводимая лекарственная терапия не полностью соответствовала КР, особенно при назначении β-адреноблокаторов и препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему.
Заключение. Необходимо дальнейшее совершенствование ДН больных, перенесших инфаркт миокарда. Внедрение и модернизация дополнительных механизмов, обеспечивающих непрерывность и эффективность лечебно-диагностического процесса, оптимизация медикаментозного лечения позволят улучшить качество амбулаторной кардиологической помощи и проводимого ДН.
Ключевые слова: диспансерное наблюдение, преемственность, инфаркт миокарда, клинические рекомендации, кардиолог, сердечно-сосудистые заболевания, диагностические алгоритмы
Materials and methods. A questionnaire collection of data of the quality of DO and CG compliance was conducted in 28 regions of the Russian Federation (1241 questionnaires). The quality of DO was assessed according to a number of criteria, including the timing of establishing DO and issuing prescriptions for drugs, the specialty of the doctor performing DO, the frequency of DO-visits and adherence to the diagnostic algorithm, compliance with drug prescriptions current CG.
Results. Timely DO, cardiologist's follow up of patients discharged from the hospitall did not take place in all regions. The diagnostic algorithms of DO were generally followed, however, the drug therapy did not fully comply to CG, especially in beta-blockers and drugs that affect the renin-angiotensin system.
Conclusion. There is a need for further improvement of the DO of patients with myocardial infarction. The introduction, modernization of additional mechanisms that ensure the continuity and efficiency of the diagnostic, treatment process, and the optimization of drug treatment will improve the quality of outpatient cardiac care and DO.
Keywords: dispensary observation, continuity of treatment, myocardial infarction, clinical guideline, cardiologist, cardiovascular diseases, diagnostic algorithms
Материалы и методы. Проведен анкетный сбор данных о качестве ДН и соблюдении КР в 28 регионах Российской Федерации (1241 анкета). Качество ДН оценивали по ряду критериев, включая сроки установления ДН и выписки рецептов на лекарственные препараты, специальность врача, проводящего ДН, частоту диспансерных визитов, соблюдение диагностического алгоритма и соответствие медикаментозных назначений действующим КР.
Результаты. ДН и наблюдение врачом-кардиологом больных после выписки из стационара своевременно установлено не во всех регионах. Диагностические алгоритмы ДН в целом соблюдались, однако проводимая лекарственная терапия не полностью соответствовала КР, особенно при назначении β-адреноблокаторов и препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему.
Заключение. Необходимо дальнейшее совершенствование ДН больных, перенесших инфаркт миокарда. Внедрение и модернизация дополнительных механизмов, обеспечивающих непрерывность и эффективность лечебно-диагностического процесса, оптимизация медикаментозного лечения позволят улучшить качество амбулаторной кардиологической помощи и проводимого ДН.
Ключевые слова: диспансерное наблюдение, преемственность, инфаркт миокарда, клинические рекомендации, кардиолог, сердечно-сосудистые заболевания, диагностические алгоритмы
________________________________________________
Materials and methods. A questionnaire collection of data of the quality of DO and CG compliance was conducted in 28 regions of the Russian Federation (1241 questionnaires). The quality of DO was assessed according to a number of criteria, including the timing of establishing DO and issuing prescriptions for drugs, the specialty of the doctor performing DO, the frequency of DO-visits and adherence to the diagnostic algorithm, compliance with drug prescriptions current CG.
Results. Timely DO, cardiologist's follow up of patients discharged from the hospitall did not take place in all regions. The diagnostic algorithms of DO were generally followed, however, the drug therapy did not fully comply to CG, especially in beta-blockers and drugs that affect the renin-angiotensin system.
Conclusion. There is a need for further improvement of the DO of patients with myocardial infarction. The introduction, modernization of additional mechanisms that ensure the continuity and efficiency of the diagnostic, treatment process, and the optimization of drug treatment will improve the quality of outpatient cardiac care and DO.
Keywords: dispensary observation, continuity of treatment, myocardial infarction, clinical guideline, cardiologist, cardiovascular diseases, diagnostic algorithms
Полный текст
Список литературы
1. Российский статистический ежегодник. M., Росстат. 2021. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2022.pdf. Ссылка активна на 29.09.2023 [Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. Moscow, Rosstat. 2022. Available at: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ejegodnik_2022.pdf. Accessed: 29.09.2023 (in Russian)].
2. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2023;95(1):5-10 [Boytsov SA, Provatorov SI. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):5-10 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2023.01.202038
3. Viana-Tejedor A, Loughlin G, Fernández-Avilés F, Bueno H. Temporal trends in the use of reperfusion therapy and outcomes in elderly patients with first ST elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4(5):461-7. DOI:10.1177/2048872614565928
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Российская газета. 22.04.2022. Режим доступа: https://rg.ru/documents/2022/04/22/minzdravprikaz168-site-dok.html. Ссылка активна на 29.09.2023 [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 15.03.2022 №168n ”Ob utverzhdenii poriadka provedeniia dispansernogo nabliudeniia za vzroslymi”. Russian newspaper. 04.22.2022. Available at: https://rg.ru/ documents/2022/04/22/minzdrav-prikaz168-site-dok.html. Accessed: 29.09.2023 (in Russian)].
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 №639н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства». Российская газета. 28.10.2022. Режим доступа: https://rg.ru/ documents/2022/10/28/minzdrav-prikaz639-site-dok.html. Ссылка активна на 29.09.2023 [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 29.09.2022 №639n ”Ob utverzhdenii perechnia lekarstvennykh preparatov dlia meditsinskogo primeneniia v tseliakh obespecheniia v ambulatornykh usloviiakh lits, nakhodiashchikhsia pod dispansernym nabliudeniem, kotorye perenesli ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia, infarkt miokarda, a takzhe kotorym vypolneny aortokoronarnoe shuntirovanie, angioplastika koronarnykh arterii so stentirovaniem i kateternaia abliatsiia po povodu serdechno-sosudistykh zabolevanii, v techenie 2 let s daty postanovki diagnoza i (ili) vypolneniia khirurgicheskogo vmeshatelstva”. Russian newspaper. 22.09.2023. Available at: https://rg.ru/documents/2022/10/28/ minzdrav-prikaz639-site-dok.html. Accessed: 14.11.2022 (in Russian)].
6. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076 [Russian Society of Cardiology (RSC). Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4076 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4076
7. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Калинина А.М., и др. Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами. Профилактическая медицина. 2021;24(9):6-16 [Drapkina OM, Shepel RN, Kalinina AM, et al. Organizational context of quality assessment of follow-up care for patients with stable coronary heart disease by primary care general practitioners. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(9):6-16 (in Russian)]. DOI:10.17116/profmed2021240916
8. Бойцов С.А., Ефремова Ю.Е., Лазарева Н.В., и др. Пути совершенствования амбулаторной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Национальное здравоохранение. 2021;2(4):5-11 [Boytsov SA, Efremova YuE, Lazareva NV, et al. Ways to improve outpatient care for cardiovascular diseases. National Health Care (Russia). 2021;2(4):5-11 (in Russian)]. DOI:10.47093/2713-069X.2021.2.4.5-11
2. Boytsov SA, Provatorov SI. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):5-10 (in Russian). DOI:10.26442/00403660.2023.01.202038
3. Viana-Tejedor A, Loughlin G, Fernández-Avilés F, Bueno H. Temporal trends in the use of reperfusion therapy and outcomes in elderly patients with first ST elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4(5):461-7. DOI:10.1177/2048872614565928
4. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 15.03.2022 №168n ”Ob utverzhdenii poriadka provedeniia dispansernogo nabliudeniia za vzroslymi”. Russian newspaper. 04.22.2022. Available at: https://rg.ru/ documents/2022/04/22/minzdrav-prikaz168-site-dok.html. Accessed: 29.09.2023 (in Russian).
5. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 29.09.2022 №639n ”Ob utverzhdenii perechnia lekarstvennykh preparatov dlia meditsinskogo primeneniia v tseliakh obespecheniia v ambulatornykh usloviiakh lits, nakhodiashchikhsia pod dispansernym nabliudeniem, kotorye perenesli ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia, infarkt miokarda, a takzhe kotorym vypolneny aortokoronarnoe shuntirovanie, angioplastika koronarnykh arterii so stentirovaniem i kateternaia abliatsiia po povodu serdechno-sosudistykh zabolevanii, v techenie 2 let s daty postanovki diagnoza i (ili) vypolneniia khirurgicheskogo vmeshatelstva”. Russian newspaper. 22.09.2023. Available at: https://rg.ru/documents/2022/10/28/ minzdrav-prikaz639-site-dok.html. Accessed: 14.11.2022 (in Russian).
6. Russian Society of Cardiology (RSC). Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4076 (in Russian). DOI:10.15829/1560-4071-2020-4076
7. Drapkina OM, Shepel RN, Kalinina AM, et al. Organizational context of quality assessment of follow-up care for patients with stable coronary heart disease by primary care general practitioners. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(9):6-16 (in Russian). DOI:10.17116/profmed2021240916
8. Boytsov SA, Efremova YuE, Lazareva NV, et al. Ways to improve outpatient care for cardiovascular diseases. National Health Care (Russia). 2021;2(4):5-11 (in Russian). DOI:10.47093/2713-069X.2021.2.4.5-11
2. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2023;95(1):5-10 [Boytsov SA, Provatorov SI. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):5-10 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2023.01.202038
3. Viana-Tejedor A, Loughlin G, Fernández-Avilés F, Bueno H. Temporal trends in the use of reperfusion therapy and outcomes in elderly patients with first ST elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4(5):461-7. DOI:10.1177/2048872614565928
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Российская газета. 22.04.2022. Режим доступа: https://rg.ru/documents/2022/04/22/minzdravprikaz168-site-dok.html. Ссылка активна на 29.09.2023 [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 15.03.2022 №168n ”Ob utverzhdenii poriadka provedeniia dispansernogo nabliudeniia za vzroslymi”. Russian newspaper. 04.22.2022. Available at: https://rg.ru/ documents/2022/04/22/minzdrav-prikaz168-site-dok.html. Accessed: 29.09.2023 (in Russian)].
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 №639н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства». Российская газета. 28.10.2022. Режим доступа: https://rg.ru/ documents/2022/10/28/minzdrav-prikaz639-site-dok.html. Ссылка активна на 29.09.2023 [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 29.09.2022 №639n ”Ob utverzhdenii perechnia lekarstvennykh preparatov dlia meditsinskogo primeneniia v tseliakh obespecheniia v ambulatornykh usloviiakh lits, nakhodiashchikhsia pod dispansernym nabliudeniem, kotorye perenesli ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia, infarkt miokarda, a takzhe kotorym vypolneny aortokoronarnoe shuntirovanie, angioplastika koronarnykh arterii so stentirovaniem i kateternaia abliatsiia po povodu serdechno-sosudistykh zabolevanii, v techenie 2 let s daty postanovki diagnoza i (ili) vypolneniia khirurgicheskogo vmeshatelstva”. Russian newspaper. 22.09.2023. Available at: https://rg.ru/documents/2022/10/28/ minzdrav-prikaz639-site-dok.html. Accessed: 14.11.2022 (in Russian)].
6. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации. 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076 [Russian Society of Cardiology (RSC). Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4076 (in Russian)]. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4076
7. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Калинина А.М., и др. Организационные аспекты оценки качества диспансерного наблюдения пациентов с ишемической болезнью сердца стабильного течения участковыми врачами-терапевтами. Профилактическая медицина. 2021;24(9):6-16 [Drapkina OM, Shepel RN, Kalinina AM, et al. Organizational context of quality assessment of follow-up care for patients with stable coronary heart disease by primary care general practitioners. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(9):6-16 (in Russian)]. DOI:10.17116/profmed2021240916
8. Бойцов С.А., Ефремова Ю.Е., Лазарева Н.В., и др. Пути совершенствования амбулаторной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Национальное здравоохранение. 2021;2(4):5-11 [Boytsov SA, Efremova YuE, Lazareva NV, et al. Ways to improve outpatient care for cardiovascular diseases. National Health Care (Russia). 2021;2(4):5-11 (in Russian)]. DOI:10.47093/2713-069X.2021.2.4.5-11
________________________________________________
2. Boytsov SA, Provatorov SI. Possibilities of dispensary observation in reducing mortality from coronary heart disease. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(1):5-10 (in Russian). DOI:10.26442/00403660.2023.01.202038
3. Viana-Tejedor A, Loughlin G, Fernández-Avilés F, Bueno H. Temporal trends in the use of reperfusion therapy and outcomes in elderly patients with first ST elevation myocardial infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015;4(5):461-7. DOI:10.1177/2048872614565928
4. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 15.03.2022 №168n ”Ob utverzhdenii poriadka provedeniia dispansernogo nabliudeniia za vzroslymi”. Russian newspaper. 04.22.2022. Available at: https://rg.ru/ documents/2022/04/22/minzdrav-prikaz168-site-dok.html. Accessed: 29.09.2023 (in Russian).
5. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 29.09.2022 №639n ”Ob utverzhdenii perechnia lekarstvennykh preparatov dlia meditsinskogo primeneniia v tseliakh obespecheniia v ambulatornykh usloviiakh lits, nakhodiashchikhsia pod dispansernym nabliudeniem, kotorye perenesli ostroe narushenie mozgovogo krovoobrashcheniia, infarkt miokarda, a takzhe kotorym vypolneny aortokoronarnoe shuntirovanie, angioplastika koronarnykh arterii so stentirovaniem i kateternaia abliatsiia po povodu serdechno-sosudistykh zabolevanii, v techenie 2 let s daty postanovki diagnoza i (ili) vypolneniia khirurgicheskogo vmeshatelstva”. Russian newspaper. 22.09.2023. Available at: https://rg.ru/documents/2022/10/28/ minzdrav-prikaz639-site-dok.html. Accessed: 14.11.2022 (in Russian).
6. Russian Society of Cardiology (RSC). Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4076 (in Russian). DOI:10.15829/1560-4071-2020-4076
7. Drapkina OM, Shepel RN, Kalinina AM, et al. Organizational context of quality assessment of follow-up care for patients with stable coronary heart disease by primary care general practitioners. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(9):6-16 (in Russian). DOI:10.17116/profmed2021240916
8. Boytsov SA, Efremova YuE, Lazareva NV, et al. Ways to improve outpatient care for cardiovascular diseases. National Health Care (Russia). 2021;2(4):5-11 (in Russian). DOI:10.47093/2713-069X.2021.2.4.5-11
Авторы
И.В. Атюнина*, Е.В. Сорокин, Ю.А. Долгушева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Россия
*atyunina_i@mail.ru
Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Moscow, Russia
*atyunina_i@mail.ru
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва, Россия
*atyunina_i@mail.ru
________________________________________________
Chazov National Medical Research Center of Cardiology, Moscow, Russia
*atyunina_i@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.