Желудочно-кишечное кровотечение после протезирования митрального клапана. Клиническое наблюдение

Исаев Г.О., Трушина О.Ю., Тлисов Б.М., Чернявский С.В., Борискина Ю.В., Палля О.А., Фомин В.В. Желудочно-кишечное кровотечение после протезирования митрального клапана. Клиническое наблюдение. Терапевтический архив. 2026;98(2):115–118. DOI: 10.26442/00403660.2026.02.203528

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2026 г.

________________________________________________

Isaev GO, Trushina OIu, Tlisov BM, Cherniavskii SV, Boriskina JuV, Pallia OA, Fomin VV. Gastrointestinal bleeding after mitral valve implantation. Case report. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2026;98(2):115–118. DOI: 10.26442/00403660.2026.02.203528

Читать PDF

Аннотация

Хирургические вмешательства на митральном клапане являются одним из основных высокотехнологичных методов лечения, требующих в дальнейшем назначения антикоагулянтной терапии. Однако пациенты высокого риска кровотечений традиционно становятся группой, нуждающейся в персонализированном подходе и во многих случаях во ведении мультидисциплинарной командой специалистов различного профиля. В приведенном клиническом случае обращает на себя внимание то, что пациенту 72 лет был проведен полный объем предоперационной подготовки, противопоказаний к оперативному лечению не было. При эзофагогастродуоденоскопии определялась эндоскопическая картина неэрозивного рефлюкс-эзофагита степени М (Minimal) на фоне недостаточности кардии. После хирургического лечения на фоне антикоагулянтной терапии появились рвота «кофейной гущей» и мелена. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены множественные эрозивно-язвенные дефекты желудка и двенадцатиперстной кишки, проведен комбинированный эндоскопический гемостаз. Пациенту назначена противоязвенная эрадикационная терапия. Цель данного клинического случая – подчеркнуть важность персонализированного подхода к лечению этой группы больных, требующих зачастую консультации гастроэнтеролога.

Ключевые слова: митральная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori, риск кровотечений

________________________________________________

Performing surgical interventions on the mitral valve is one of the main high-tech treatment methods that requires further anticoagulation therapy. However, patients at high risk of bleeding have traditionally become a group requiring a personalized approach and, in many cases, the guidance of a multidisciplinary team of specialists of various profiles. In this clinical case, it is noteworthy that the 72-year-old patient underwent a full amount of preoperative preparation, and no contraindications to surgical treatment were identified. During esophagogastroduodenoscopy, an endoscopic picture of non-erosive reflux esophagitis, grade M (Minimal), was determined against the background of cardia insufficiency. After surgical treatment, on the background of anticoagulant therapy, vomiting of "coffee grounds" and melena were noted. According to the esophagogastroduodenoscopy data, multiple erosive and ulcerative defects of the stomach and duodenum were revealed, and combined endoscopic hemostasis was performed. The patient was prescribed anti-ulcer eradication therapy. The purpose of this clinical case is to emphasize the importance of a personalized approach to the treatment of this group of patients, who often require consultation with a gastroenterologist.

Keywords: mitral regurgitation, gastrointestinal bleeding, gastric ulcer, duodenal ulcer, Helicobacter pylori, bleeding risk

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;60(4):727-800. DOI:10.1093/ejcts/ezab389
2. Costa F, Valgimigli M, Steg PG, et al. Antithrombotic therapy according to baseline bleeding risk in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: applying the PRECISE-DAPT score in RE-DUAL PCI. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022;8(3):216-26. DOI:10.1093/ehjcvp/pvaa135
3. Urban P, Mehran R, Colleran R, et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a consensus document from the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Eur Heart J. 2019;40(31):2632-53. DOI:10.1093/eurheartj/ehz372
4. Lv M, Zheng X, Wu T, et al. A New Score for Predicting Acute Gastrointestinal Bleeding in Patients Administered Oral Antiplatelet Drugs. Front Pharmacol. 2020;11:571605. DOI:10.3389/fphar.2020.571605
5. Bikdeli B, Moustafa F, Nieto JA, et al. Clinical characteristics, time course, and outcomes of major bleeding according to bleeding site in patients with venous thromboembolism. Thromb Res. 2022;211:10-8. DOI:10.1016/j.thromres.2022.01.007
6. Catella J, Bertoletti L, Moustafa F, et al. Major gastrointestinal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Thromb Res. 2022;214:29-36. DOI:10.1016/j.thromres.2022.04.005
7. Wärme J, Sundqvist MO, James S, Hofmann R. Screening for Helicobacter pylori infection in patients with cardiovascular and gastrointestinal disease. Nat Rev Cardiol. 2024;21(8):593. DOI:10.1038/s41569-024-01028-8
8. Деева Е.С., Исайкина М.А., Трушина О.Ю., и др. Клинический случай желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема двойной антиагрегантной терапии у пациента с ишемической болезнью сердца. Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(4):98-103 [Deeva ES, Isaikina MA, Trushina OI, et al. A case report of gastrointestinal bleeding during dual antiplatelet therapy in a patient with coronary heart disease. Eurasian Heart Journal. 2024;(4):98-103 (in Russian)]. DOI:10.38109/2225-1685-2024-4-98-103
9. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;gutjnl-2022-327745. DOI:10.1136/gutjnl-2022-327745
10. Suceveanu AI, Suceveanu AP, Parepa I, et al. Reducing upper digestive bleeding risk in patients treated with direct oral anticoagulants and concomitant infection with Helicobacter pylori. Exp Ther Med. 2020;20(6):205. DOI:10.3892/etm.2020.9335
11. De Caterina R, Prisco D, Eikelboom JW. Factor XI inhibitors: cardiovascular perspectives. Eur Heart J. 2023;44(4):280-92. DOI:10.1093/eurheartj/ehac464
12. Bikdeli B, Chatterjee S, Kirtane AJ, et al. Sulodexide versus Control and the Risk of Thrombotic and Hemorrhagic Events: Meta-Analysis of Randomized Trials. Semin Thromb Hemost. 2020;46(8):908-18. DOI:10.1055/s-0040-1716874
13. Осадчук М.А., Осадчук А.М. Эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тракта: оптимизация диагностики и тактики ведения. Терапевтический архив. 2022;94(2):271-76 [Osadchuk MA, Osadchuk AM. Erosive and ulcerative lesions of the digestive tract: optimization of diagnosis and management tactics. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(2):271-76 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2022.02.201376
14. Кропачева Е.С., Хакимова М.Б., Кривошеева Е.Н., и др. Тяжелые желудочно-кишечные кровотечения у больных с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты (по данным двадцатилетнего наблюдения в рамках РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии – РЕГАТА). Терапевтический архив. 2021;93(9):1037-43 [Kropacheva ES, Khakimova MB, Krivosheeva EN, et al. Severe gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation receiving oral anticoagulants (based on REGistry of long-term AnTithrombotic TherApy – REGATTA). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(9):1037-43 (in Russian)]. DOI:10.26442/00403660.2021.09.201019

________________________________________________

1. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;60(4):727-800. DOI:10.1093/ejcts/ezab389
2. Costa F, Valgimigli M, Steg PG, et al. Antithrombotic therapy according to baseline bleeding risk in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention: applying the PRECISE-DAPT score in RE-DUAL PCI. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022;8(3):216-26. DOI:10.1093/ehjcvp/pvaa135
3. Urban P, Mehran R, Colleran R, et al. Defining high bleeding risk in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a consensus document from the Academic Research Consortium for High Bleeding Risk. Eur Heart J. 2019;40(31):2632-53. DOI:10.1093/eurheartj/ehz372
4. Lv M, Zheng X, Wu T, et al. A New Score for Predicting Acute Gastrointestinal Bleeding in Patients Administered Oral Antiplatelet Drugs. Front Pharmacol. 2020;11:571605. DOI:10.3389/fphar.2020.571605
5. Bikdeli B, Moustafa F, Nieto JA, et al. Clinical characteristics, time course, and outcomes of major bleeding according to bleeding site in patients with venous thromboembolism. Thromb Res. 2022;211:10-8. DOI:10.1016/j.thromres.2022.01.007
6. Catella J, Bertoletti L, Moustafa F, et al. Major gastrointestinal bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Thromb Res. 2022;214:29-36. DOI:10.1016/j.thromres.2022.04.005
7. Wärme J, Sundqvist MO, James S, Hofmann R. Screening for Helicobacter pylori infection in patients with cardiovascular and gastrointestinal disease. Nat Rev Cardiol. 2024;21(8):593. DOI:10.1038/s41569-024-01028-8
8. Deeva ES, Isaikina MA, Trushina OI, et al. A case report of gastrointestinal bleeding during dual antiplatelet therapy in a patient with coronary heart disease. Eurasian Heart Journal. 2024;(4):98-103 (in Russian). DOI:10.38109/2225-1685-2024-4-98-103
9. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;gutjnl-2022-327745. DOI:10.1136/gutjnl-2022-327745
10. Suceveanu AI, Suceveanu AP, Parepa I, et al. Reducing upper digestive bleeding risk in patients treated with direct oral anticoagulants and concomitant infection with Helicobacter pylori. Exp Ther Med. 2020;20(6):205. DOI:10.3892/etm.2020.9335
11. De Caterina R, Prisco D, Eikelboom JW. Factor XI inhibitors: cardiovascular perspectives. Eur Heart J. 2023;44(4):280-92. DOI:10.1093/eurheartj/ehac464
12. Bikdeli B, Chatterjee S, Kirtane AJ, et al. Sulodexide versus Control and the Risk of Thrombotic and Hemorrhagic Events: Meta-Analysis of Randomized Trials. Semin Thromb Hemost. 2020;46(8):908-18. DOI:10.1055/s-0040-1716874
13. Osadchuk MA, Osadchuk AM. Erosive and ulcerative lesions of the digestive tract: optimization of diagnosis and management tactics. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2022;94(2):271-76 (in Russian). DOI:10.26442/00403660.2022.02.201376
14. Kropacheva ES, Khakimova MB, Krivosheeva EN, et al. Severe gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation receiving oral anticoagulants (based on REGistry of long-term AnTithrombotic TherApy – REGATTA). Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2021;93(9):1037-43 (in Russian). DOI:10.26442/00403660.2021.09.201019

Авторы

Г.О. Исаев*¹, О.Ю. Трушина¹, Б.М. Тлисов¹, С.В. Чернявский¹, Ю.В. Борискина¹, О.А. Палля¹, В.В. Фомин²

¹ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
²ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
*isago1804@gmail.com

________________________________________________

Georgy O. Isaev*¹, Olga Iu. Trushina¹, Boris M. Tlisov¹, Stanislav V. Cherniavskii¹, Julia V. Boriskina¹, Olga A. Pallia¹, Victor V. Fomin²

¹Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
²Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia
*isago1804@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.