5 важных изменений в ведении беременных с заболеваниями щитовидной железы, о которых нужно знать

Многое может измениться в жизни женщины во время подготовки к беременности. Давайте разберемся, чем отличается ведение пациентов во время беременности или ее планирования с болезнью Хашимото, болезнью Грейвса или раком щитовидной железы.

1. Большинство пациентов, которым необходима гормональная поддержка, принимают левотироксин. Однако некоторые пациенты принимают биоидентичный гормон щитовидной железы или комбинацию синтетического Т4 и лиотиронина (Т3). Пациентки, принимающие препараты с Т3, которые планируют забеременеть, должны быть проинформированы о том, что именно левотироксин является золотым стандартом лечения гипотиреоза во время беременности.
2. У здоровых женщин во время беременности щитовидная железа увеличивается в ответ на стимуляцию тиреотропным гормоном (ТТГ) и плацентарным человеческим хорионическим гонадотропином. Поэтому пациентам с гипотиреозом необходимо соответствующим образом увеличить дозу заместительной терапии. Это эквивалентно увеличению недельной дозы на 20-30%.
3. Большинство пациенток с болезнью Грейвса во время беременности проходят лечение антитиреоидными препаратами - такими, как метимазол и пропилтиоурацил. Они оба могут привести к развитию врожденных пороков у детей, с распространенностью от 2% до 4%. Однако пропилтиоурацил предпочтительнее во время беременности, поскольку потенциальные врожденные пороки, связанные с ним, считаются менее тяжелыми.
4. Для женщин с раком щитовидной железы, которые планируют забеременеть, степень подавления ТТГ, которая сохранялась до беременности, может быть безопасно продолжена и во время. У пациентов с персистирующим структурным заболеванием рекомендуется поддерживать уровень ТТГ < 0,1 мЕ/л.
5. После родов следует пристально следить за уровнем щитовидных гормонов. У 5% здоровых женщин и 50% женщин с антителами к пероксидазе щитовидной железы может развиться послеродовой тиреоидит. Лечение, как правило, не требуется, поскольку он является преходящим и саморазрешающимся.

Женщины, которые принимали биоидентичный гормон щитовидной железы или комбинацию левотироксина и T3 до беременности, могут вернуться к своим предыдущим режимам. Однако те, кто планирует будущую беременность, могут продолжить терапию только левотироксином.

Женщины с болезнью Грейвса, у которых наступает ремиссия во второй половине беременности, подвержены риску рецидива. Этим женщинам необходимо будет возобновить прием антитиреоидных препаратов. Следует быть внимательными, так как у некоторых женщин в послеродовом периоде может впервые обнаружиться болезнь Грейвса.



 
Приглашаем присоединиться к telegram-каналу OmniDoctor, где вы найдете новости по вашей специальности из лучших зарубежных журналов.