Journal of Clinical Oncology, журнал американского общества клинической онкологии (ASCO), 19 марта разместил обновленный систематический обзор по проблеме сохранения фертильности при злокачественных новообразованиях, подготовленный группой экспертов. Доказательную базу составили 166 исследований.
В преамбуле документа отмечено, что рекомендации по клинической практике, подготовленные ASCO, не являются всеобъемлющим или окончательным руководством по вариантам лечения. Они предназначены для добровольного использования клиницистами и должны использоваться в сочетании с независимым профессиональным суждением. Рекомендации могут быть применимы не ко всем пациентам, вмешательствам, заболеваниям или стадиям заболеваний. Руководство основано на обзоре и анализе соответствующей литературы и не является изложением стандарта оказания медицинской помощи.
Приводим основные рекомендации.
Люди с онкологическими заболеваниями должны быть обследованы и проинформированы о репродуктивных рисках при постановке диагноза и в дальнейшем. Пациентов, заинтересованных в сохранении фертильности (СФ) или не уверенных в ее наличии, следует направлять к специалистам-репродуктологам. Подходы к СФ следует обсудить перед началом терапии онкологического заболевания. Мужчинам до начала противоопухолевого лечения следует предложить криоконсервацию спермы с извлечением спермы из яичек, если невозможно предоставить образцы спермы. Криоконсервация ткани яичек у мужчин препубертатного возраста носит экспериментальный характер и должна предлагаться только в рамках клинических исследований.
Мужчины должны быть предупреждены о потенциально более высоком риске генетических повреждений в сперме, собранной вскоре после начала и завершения противоопухолевого лечения.
Женщинам должны быть предложены общепринятые методы СФ, включая криоконсервацию эмбрионов, яйцеклеток и ткани яичников, транспозицию яичников и консервативную гинекологическую хирургию. В качестве нового метода может быть предложено созревание яйцеклеток in vitro. СФ после лечения может быть предложено пациенткам, которые предварительную не получили помощь на предмет СФ или которым не криоконсервировали достаточное количество яйцеклеток или эмбрионов. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) не следует использовать вместо общепринятых методов контрацепции, но их можно предложить в качестве дополнительной опции женщинам с раком молочной железы. Для пациенток с онкологическими заболеваниями, требующими неотложной онкологической терапии, ГнРГ можно предложить для подавления менструации.
Читайте также: In vitro maturation в рамках сохранения фертильности при онкологической патологии
Читайте также: Преимущества и ограничения грудного вскармливания у матерей со злокачественными новообразованиями
Общепринятые методы контрацепции у детей, вступивших в период полового созревания, следует предлагать с согласия пациента и родителей/опекунов. Единственным общепринятым методом для девочек в препубертатном возрасте является оральная контрацепция. Онкологи должны обеспечить быстрое получение помощи по контрацепции.
Клиницисты должны выступать за всесторонний охват методами СФ и помогать пациентам получать доступ к льготам.
