Краткий обзор новых рекомендаций лечения обструкции желудочно-кишечного тракта злокачественными новообразованиями

The American Gastroenterological Association опубликовала новые рекомендации по лечению непроходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Существует множество методов лечения непроходимости в различных отделах ЖКТ, и эти методы постоянно совершенствуются, особенно с появлением интервенционной эндоскопии. Исследователи утверждают, что не существует универсального подхода, который может быть применен ко всем пациентам. Для каждого случая должен быть применен свой вариант лечения. Исследователи призывают к индивидуальному, междисциплинарному подходу, с привлечением онкологов, хирургов и эндоскопистов.

Давайте разберем конкретные варианты обструкции ЖКТ и их лечение по новым рекомендациям:

Обструкция пищевода

Авторы не рекомендуют ставить саморасширяющиеся металлические стенты (СМС) пациентам, которые являются кандидатами на оперативное лечение в объеме резекции пищевода, так как существует достаточно высокий риск его миграции. А также при наличии СМС снижается вероятность выполнения R0 резекции (!!!).

Если пациент с дисфагией страдает от кахексии, то следует установить назоинтестинальный зонд для питания.

Пациентам, которым невозможно выполнить резекцию, показана установка СМС и брахитерапия (отдельно или в комбинации). Также исследователи не рекомендуют врачам прибегать к лазерной и фотодинамической терапии ввиду слабой доказательной базы. При установке СМС рекомендуется располагать его так, чтоб он полностью охватывал поверхность опухоли.

Обструкция выходного отдела желудка

Согласно новым рекомендациям, пациентам с обструкцией выходного отдела желудка, показано выполнение гастроеюностомии, в идеале - лапароскопическим доступом. Однако речь ведется только о тех пациентах , кто сможет перенести оперативное вмешательство. При наличии высокопрофессиональной эндоскопической службы показано выполнение эндоскопической гастроеюностомии под контролем УЗИ.

Для пациентов, которые не являются кандидатами на гастроеюностомию, следует рассмотреть вариант установки энтерального стента; однако их не следует использовать у пациентов с тяжелыми нарушениями моторики желудка или массивном внутрипросветном поражении.

Обструкция кишечника

Для пациентов с опухолевой обструкцией толстой кишки стентирование может рассматриваться как подготовка к операции, а в случае проксимального или правостороннего рака - как подготовка к операции или как паллиативная терапия.

Внекишечная обструкция

Исследователи предполагают, что стентирование может быть методом лечения при внекишечной обструкции, если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

Что можно выделить: явная тенденция к минимально инвазивным и ограничительным подходам, особенно в осложненных случаях. Это важно!